РЕВМАТИЗМ та набуті вади серця - Лікування в Ізраїлі. Ціни

РЕВМАТИЗМ та набуті вади серця Ревматизм - системне інфекційно-алергічне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серцево-судинної системи і частим вовлеченіемв процес суглобів, серозних оболонок, шкіри, ЦНС. Захворювання частіше виникає в дитячому або юнацькому віці, має хронічний рецидивуючий перебіг і є основною причиною набутих вад серця. лікування в Ізраїлі Класифікація ревматизму відображає: 1) фазу перебігу процесу -активно або неактивну; 2) характер ураження серця - ревмокардит (первинний або поворотний), з пороком серця або без нього, міокардіосклероз; 3) ураження інших органів - ревматіческійполіартріт, серозіти, хорея, васкуліти, нефрит, ураження кожіі ін .; 4) характер перебігу - гострий, підгострий, затяжний, рецидивуючий, латентний; 5) наявність або відсутність недостатності кровообігу. лікування в Ізраїлі Етіологія ревматизму серця. Основним етіологічним фактором ревматизму вважається гемолітичний стрептокок групи А. Це подтверждаетсячастим розвитком ревматизму після стрептококової інфекції (ангіни, скарлатини та ін.), Підвищенням в крові у хворих титрів антитіл протівострептококкових, успішністю профілактики захворювання при тривалій антистрептококових терапії. Причини розвитку ревматизму Патогенез ревматизму складний. Він пов'язаний з генетично зумовленим зміною імунітету. Якщо у більшості осіб, які зазнали впливу стрептококової інфекції, виникає стійкий імунітет, то у 2-3% людей у ??зв'язку зі слабкістю защітнихмеханізмов такого імунітету не створюється, а відбувається сенсибілізація організму антигенами стрептокока. При повторному введенні в організм збудників інфекції виникає складний імунну відповідь на різні антигени і ферменти стрептокока. Велике значення мають аутоімунні процеси: поврежденнаясоедінітельная тканина набуває антигенні властивості, утворюються аутоантигени, що викликають утворення аутоантитіл. Виникаючі при реакції антиген-антитіло імунні комплекси ушкоджують микроциркуляторное русло і сприяють подальшому пошкодження сполучної тканини. Повторна інфекція, охолодження, стресові впливи викликають нове утворення аутоантигенов і аутоантитіл, закріплюючи таким чином патологічну реакцію порушеного імунітету і створюючи основу для рецидивуючого прогресуючого перебігу захворювання. Клінічна картина вкрай різноманітна і залежить від степеніактівності запального процесу, характеру перебігу та переважної локалізації запальних змін в сполучній тканині різних органів. Найбільш типовим счітаетсяпораженіе серця (ревмокардит), суглобів (поліартрит) і ЦНС (хорея). Як правило, захворювання розвивається через 1-2 тижні. після перенесеної стрептококової інфекції (ангіна, скарлатина, фарингіт). У більшості випадків у хворих з'являються субфебрильна температура, слабкість, пітливість. лікування в Ізраїлі Пізніше (через 1-3 тиж.) до цих симптомів приєднуються нові, що вказують на ураження серця. Хворі скаржаться на серцебиття і відчуття перебоїв у роботі серця, відчуття тяжкості або болю в ділянці серця, задишку. Нерідко це поєднується зі скаргами на болі в суглобах, переважно великих, але поразка серця може бути єдиним клінічним проявом ревматизму. Ревматичний міокардит У першу очередьпоражается серцевий м'яз, т. Е. Розвивається ревматичний міокардит. Крім скарг для нього характерні такі об'єктивні ознаки: збільшення розмірів серця, ослаблення тонів серця, особливо I тону; при різкому ураженні міокарда появляетсярітм галопу. У верхівки серця вислуховується м'який систолічний шум, пов'язаний з відносною недостатністю мітрального клапана або поразкою папілярних м'язів. Пульс малий, м'який, нерідко спостерігаються тахікардія, аритмія. Артеріальний тиск (АТ) зазвичай знижений. При важких дифузних міокардитах швидко розвивається недостатність кровообігу. До міокардиту часто приєднується ендокардит, розпізнати який до стадії формування пороку дуже важко, тому користуються терміном «ревмокардит». лікування в Ізраїлі Ендокардит При ендокардиті найбільш частопоражается мітральний клапан, потім аортальний, рідше тристулковий. При тяжкому перебігу ревматизму ураження міокарда і ендокарда може поєднуватися з ревматичних перікадітом, т. Е. В запальний процес втягуються всі оболонки серця (панкардіт). Перикардит може бути сухим і ексудативним. Рідше захворювання починається з ревматичного поліартриту. З'являється реміттірующая лихоманка (38-39 ° С), яка супроводжується загальною слабкістю, разбитостью, пітливістю; можуть спостерігатися носові кровотечі. Відзначаються болі в суглобах: гомілковостопних, колінних, плечових, ліктьових, кистей і стоп. Характерна множинність, симетричність поразок суглобів і їх летючість: болі зникають в одних суглобах і з'являються в інших. Пораженниесустави припухают, відзначається їх набряклість, шкіра над ними червоніє, стає гарячою на дотик. Рухи в уражених суставахрезко обмежені. лікування в Ізраїлі Ревматичний поліартрит Ревматичний поліартрит зазвичай протікає доброякісно; через кілька днів гострі запальні явища стихають, хоча нерізкі болі в суглобах можуть залишатися тривалий час. Деформації суглобів після ревматичного поліартрітанікогда не розвиваються. Стихання запальних явищ з боку суглобів не означає одужання хворого, оскільки одночасно має місце ураження серцево-судинної системи. Крім того, при ревматизмі можуть дивуватися серозні оболонки, шкіра, легені, нирки, печінка, нервова система. При огляді хворих в активній фазі ревматизму звертають насебя увагу блідість шкірних покривів, навіть при високій температурі, і підвищена пітливість. У деяких хворих на кожігруді, живота, шиї, обличчя з'являється кільцеподібна еритема - висипання у вигляді піднімаються над шкірою і безболісних блідо-рожевих кілець. В окремих випадках в підшкірній клетчаткеможно промацати ревматичні підшкірні вузлики - щільні безболісні освіти величиною від просяного зерна до квасолі, найчастіше на розгинальних поверхнях суглобів, по ходу сухожиль, в потиличній області. Поразки легких при ревматизмі спостерігаються рідко і проявляються специфічної ревматичної пневмонією. Найчастіше зустрічаються сухі і ексудативні плеврити. Іноді з'являються гострі болі в животі (абдомінальний синдром), пов'язані з ревматичних перитонітом, який чащевстречается у дітей. У ряді випадків вражається печінка (ревматичний гепатит). лікування в Ізраїлі Досить часто виявляються зміни нирок: у мочеобнаружіваются білок, еритроцити та ін., що пояснюється ураженням судин нирок, рідше - розвитком нефриту. Часто страждає нервова система. Це обумовлено або ревматичним васкулитом з ураженням дрібних мозкових судин, лібовоспалітельним ураженням головного та спинного мозку. У детейвстречается енцефаліт з переважною локалізацією в підкіркових вузлах - мала хорея. Вона проявляється гіперкінезами (насильницькі рухи кінцівок, тулуба, м'язів обличчя), емоційною лабільністю. лікування в Ізраїлі В аналізах крові для гострої фази ревматизму характерні помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшення ШОЕ, у важких випадках до 50-70 мм / год. Характерна диспротеїнемія: наростання? 2-глобулиновой і? -глобулінової Фракцій; підвищується вміст фібриногену; з'являється С-реактивний білок. З імунологічних показників має значення підвищення титрів проти-стрептококових антитіл: антистрептолизина-О, гіалуронідази, антістрептокінази. На ЕКГ можуть виявлятися порушення ритму і провідності: подовження інтервалу P-Q, екстрасистолія; зміни зубця Т. лікування в Ізраїлі Перебіг ревматизму. Тривалість активного ревматичного процесса3-6 міс., Іноді значно довше. Залежно від вираженості клінічних симптомів і характеру перебігу захворювання розрізняють три ступені активності ревматичного процесу: 1) максимально активний (гострий), безперервно рецидивуючий; 2) помірно активний або підгострий; 3) ревматизм з мінімальною активністю, мляво поточний або латентний. У тих випадках, коли немає ніклініческіх, ні лабораторних ознак активності запального процесу, говорять про неактивній фазі. Для ревматизму характерні рецидиви захворювання (повторниеатакі), які виникають під впливом інфекцій, переохолодження, фізичного перенапруження. лікування в Ізраїлі Клінічні прояви рецидивів нагадують первинну атаку, але ознаки ураження суглобів, серозних оболонок при них виражені менше; преобладаютсімптоми ураження серця. Діагностика ревматизму Діагноз первинного ревматизму складний, оскільки його прояви неспецифічні. Необхідно враховувати зв'язок з перенесеннойстрептококковой інфекцією, підвищення в крові рівня антитіл протівострептококкових. Допомагає діагностиці облік большіхі малих критеріїв ревматизму, розроблених американськими кардіологами: 1) великі критерії - кардит, поліартрит, хорея, кільцеподібна еритема, підшкірні ревматичні вузлики; 2) малі критерії - ревматизм в анамнезі, артралгії, лихоманка, острофазовиепоказателі запалення в крові, подовження інтервалу P-Q на ЕКГ. Поєднання двох великих критеріїв або одного великого і двох малих при вказівці на перенесену стрептококову інфекцію роблять діагноз досить імовірним. лікування в Ізраїлі Диференціальний діагноз первинного ревматизму проводятв першу чергу з інфекційно-алергічним міокардитом (ИАМ) і нейроциркуляторною дистонією (НЦД). На відміну від ревматизму ИАМ виникає в розпал інфекції без латентного періоду, не супроводжується суглобовим синдромом, симптомами васкуліту, лабораторними ознаками високої активності процесу. Для хворих з НЦД характерно різноманіття кардіальних скарг, субфебрилітет при відсутності ознак ураження міокарда (зміна тонів серця, поява шумів) і змін до аналізахкрові, властивих ревмокардіта. У ряді випадків первинний ревматизм диференціюють на системний червоний вовчак, інфекційний ендокардит і ін. Як імуносупресивної терапії у хворих з високойактівностью процесу, що протікає з ознаками серозіта, васкулитов, призначають кортикостероїди: преднізолон по 20-30 мгв добу протягом 10-14 днів з поступовим зниженням дози на2,5 мг кожні 3-4 дні до 10 мг, після чого дозу знижують щотижня. При меншій активності процесу, а також після лікування кортикостероїдами призначають амінохінолінові похідні протягом от6-8 міс. до 1-2 років.