Ревматична поліміалгія | Діагностика та лікування в Ізраїлі

Ревматична поліміалгія - це системний запальний процес у м'язах плечового і тазового поясу, який переважно зустрічається у літніх людей. Найбільш часто захворювання зустрічається у людей у ??віці 50-60 років. Види ревматичної полимиалгии Виділяють кілька варіантів протягом ревматичної полимиалгии: класичний - в даному випадку болі в м'язах поєднуються з розвитком артриту і скроневого артеріїту; ізольований - при цьому не спостерігається ураження суглобів або скроневий артеріїт; торпідний - характеризується наявністю позитивного ефекту лише від терапії високими дозами глюкокортикоїдів; стероіднезавісімий - гострі симптоми купіруються за допомогою прийому нестероїд протизапальних засобів; «німий» в даному випадку немає міалгій, а у пацієнта присутній лише депресія і астенія. Причини і фактори ризику розвитку ревматичної полимиалгии Точна етіологія захворювання досі не встановлена. Передбачається, що збудниками патологічного процесу можуть бути такі бактерії як пневмококи, а також парвовіруси, вірус парагрипу 1 типу. У деяких випадках ревматична поліміалгія була асоційована з хламідійною інфекцією. Також не заперечується роль спадкової схильності до розвитку патологічного процесу, а також вплив несприятливих етіологічних факторів. Так найбільш поширене дане захворювання серед жителів півночі Європи, особливо Скандинавії, часто відзначаються сімейні випадки спадкування патології. Запальний процес при ревматичної полимиалгии вражає сухожилля м'язів в області прикріплення їх до суглобів, суглобові капсули, фасції і прошарку м'язів зі сполучної тканини. Спостерігається набряк тканин, вогнищева інфільтрація лімфоцитами. Також уражається і стінка артерій з розвитком артеріїту. Такий патологічний процес зазвичай вражає сонні, скроневі артерії, аорту. Симптоми ревматичної полимиалгии Для захворювання характерне різке початок з появою таких симптомів: болі в м'язах дергающего, що тягне, ріжучого характеру; найбільш часто болі локалізуються в області тазового, плечового пояса, шиї; патологічний процес зазвичай симетричний; болі стихають у спокої; спостерігається ранкова скутість в уражених областях; з плином часу руху обмежуються - хворим важко піднімати руки, заводити їх за голову, підніматися з ліжка; м'язи трохи болючі при обмацуванні; протягом 3-56 тижнів симптоматика поступово наростає і стан хворих погіршується: спостерігається втрата апетиту, схуднення, загальна слабкість; характерно збереження незначно підвищеної температури тіла. Ураження суглобів у вигляді артриту виникає через кілька місяців після появи болів в м'язах. При цьому наростає біль в суглобах, з'являється припухлість, обмеженість рухів. Артрит може бути як одностороннім, так і двостороннім. Найбільш часто вражаються колінні, ліктьові, плечові суглоби, дрібні суглоби кисті. Прогресування захворювання нерідко призводить до розвитку контрактур з обмеженням рухливості в суглобах, атрофії м'язових волокон. При ураженні суглобів кисті можуть з'являтися порушення рухливості пальців, відчуття оніміння, набряк кисті. Одночасно з ревматичної полимиалгией може розвиватися скроневий артеріїт, що має односторонній або двосторонній характер ураження артерій шиї і голови. При цьому температура тіла підвищується до невисоких цифр, в області чола і скронь з'являються головні болі. Дані області також болючі при пальпації, стінки артерій ущільнені і звивистих. Також можуть спостерігатися непритомність, порушення чутливості в області волосистої частини шкіри голови. При скроневої артерії може з'являтися біль у мові, що підсилюється при ковтанні, жуванні, розмові, зниження зору. Патологічний процес також може вражати й інші артерії, які стають звитими, хворобливими при обмацуванні, спостерігається поява асиметрії пульсу. Поразка периферичних артерій кінцівок обумовлює поширення болів на нижні їх відділи по типу ішемічного ураження. Діагностика ревматичної полоіміалгіі Лише клінічних проявів при ревматичної полимиалгии буває недостатньо для постановки правильного діагнозу. Тому вдаються до проведення деяких інформативних досліджень: аналіз крові з виявленням концентрації амінотраснфераз, креатінфосокінази, рівня ШОЕ, фосфору, кальцію ;; імунологічні дослідження з визначенням рівня вмісту вівчакових клітин ревматоїдного фактора; електроміографія; рентгенологічне дослідження суглобів; біопсія скроневих та інших артерій, уражених патологічним процесом - виявляє ознаки гранулематозного запалення; біопсія м'язів; церебральна ангіографія - дає уявлення про стан судинної стінки, визначає ризик розвитку інсульту, настання сліпоти; дуплексне сканування судин - дозволяє оцінити ступінь ураження великих судин; ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія - допомагають виявити бурсити, тендовагініти; пункція суглобів з вивченням синовіальної рідини - виявляє запальні зміни, однак бактерії і кристали сечової кислоти відсутні. Лікування ревматичної полимиалгии в Ізраїлі В основі лікування ревматичної полимиалгии лежить гормональна терапія. В основному використовується такий представник глюкокортикоїдів як преднізолон. Полегшення для пацієнтів зазвичай настає вже на наступну добу після початку прийому препарату, а стабілізація стану настає протягом декількох тижнів. У комплексі призначаються лікарські засоби, які нівелюють побічні ефекти стероїдної терапії, наприклад, вітамін D3, препарати Са. Дуже важливий правильний підбір дози преднізолону і правильне поступове її зниження до підтримуючої. Тут необхідний індивідуальний підхід до кожного пацієнта і ретельна робота над його станом. При помірних проявах больового синдрому і для зниження дози преднізолону може призначатися терапія нестероїдними протизапальними препаратами. Також можуть використовуватися цитостатичні препарати, наприклад, метотрексат, гидроксихлорохин. Також стан хворих поліпшується поле проходження курсів фізіотерапії, зміни характеру харчування, зниження маси тіла, придбання звички займатися спортом. Комплексна терапія ревматичної полимиалгии в Ізраїлі дозволяє домагатися вираженою ремісії у більшості пацієнтів.