Синдром верхньої порожнистої вени: лікування

Синдром верхньої порожнистої вени: лікування Клінічних та експериментальних даних, що вказують на те, що сіндромверхней порожнистої вени загрожує життю, небагато. Екстрене вмешательствотребуется тільки при ураженні головного мозку, зниженні серцевого викидайте обструкції верхніх дихательнихпутей. Симптоматичне лікування. Необхідно усунути обструкцію дихательнихпутей, а при гіпоксії призначити інгаляції кисню. Глюкокортикоїди зменшують набряк головного мозку та обструкцію, знижуючи запальну реакцію, обумовлену пухлиною іначалом променевої терапії. Корисними бувають діуретики, Низькосольова дієта, підняття головного кінця ліжка. Якщо синдром верхньої порожнистої вени обумовлений доброякісної причиною, хірургічне втручання може відразу усунути симптоми обструкції. Симптоматичне лікування може принести лише тимчасове полегшення. Установка стента. Черезшкірна установка металліческогосаморасправляющегося стента швидко покращує стан у 90-100% хворих. Це кращий метод лікування, особливо при обструкції, рецідівірующейпосле променевої терапії. Ускладнення виникають рідко, проте найтіспеціаліста, добре володіє методикою установки стентів, биваетнепросто. Променева терапія - основний метод лікування сіндромаверхней порожнистої вени, обумовленого немелкоклеточнимраком легкого і метастазами інших солідних пухлин. При дрібноклітинному раку легені, лімфомах і лимфогранулематозе ефективна хіміотерапія. Враховуючи схильність етіхопухолей до місцевих рецидивів, її рекомендується доповнювати променевою терапією. Поліпшення відзначається майже у всіх хворих, хоча воно може бути обусловленоразвітіем широкої мережі венозних колатералей. Причиною смертельних результатів, як правило, служить не обструкція верхньої порожнистої вени, а основноезаболеваніе. Променева терапія: - Сумарна вогнищева доза становить від 30 до 50 Гр в залежності від общегосостоянія хворого, тяжкості симптомів, локалізації та гістологічного тіпаопухолі. Навіть без відновлення прохідності верхньої порожнистої вени состояніебольного може швидко покращитися: - У більшості хворих стан помітно покращується протягом 3-7 діб. Повного усунення обструкції верхньої порожнистої вени вдається домогтися у 75% хворих з лімфомами і 25% хворих на рак легені. При лімфомах часткове поліпшення настає майже завжди, а при ракелегкого майже в 15% випадків лікування взагалі не дає результата.- Медіана виживання складає близько 10 міс при дрібноклітинному раку легені і 3-5 міс при інших гістологічних типах раку легкого.- Рецидиви обструкції та синдрому верхньої порожнистої вени виникають у 15-20% хворих, однак після променевої терапії лімфом зустрічаються рідко. Хіміотерапія показана хворим лімфомами і дрібноклітинний рак легені. При цих захворюваннях хіміотерапію використовують у поєднанні з лучевойтерапіей. Антикоагулянти і тромболітики доцільні, якщо синдром верхньої порожнистої вени викликаний тромбозом, обумовленим установкою венозного катетера. Ці препарати рідко устраняюттромбоз верхньої порожнистої вени, але ефективні в поєднанні з установкою стента. Хірургічне лікування показано при гострій обструкції верхньої полойвени, якщо клапани яремних і підключичних вен неспроможні. Під времяопераціі або відновлюють прохідність верхньої порожнистої вени, або еешунтіруют. В якості шунта використовують венозний трансплантат, створений ізбольшой підшкірної вени ноги. Відень у вигляді спіралі намотують на дренажнуютрубку, стінки вени зшивають, за допомогою трансплантата шунтіруютплечеголовную вену і вушко правого передсердя. В якості тимчасового мерипріменяют також зовнішнє шунтування лівих стегнової та пахвовій вен. Цю операцію виконують під місцевою анестезією. Синдром верхньої полойвени, обумовлений венозним катетером. Установка венозних катетерів на тривалий термін онкологічним больнимполучіла широке поширення. Венозниекатетери можуть стати причиною тромбозакрупних вен. У таких випадках разом з видаленням катетера призначають антикоагулянти для профілактики тромбоемболії. Якщо в подібній ситуації развілсяі своєчасно діагностовано синдром верхньої порожнистої вени, вдаються до тромболізису без видалення катетера. Щомісячне промивання венозного катетераурокіназой дозволяє знизити частоту тромбозів і катетерних інфекцій. Дивіться також: СИНДРОМ верхньої порожнистої вени