Синдром неспокійних ніг. Причини, види, симптоми, діагностика та лікування захворювання

      Найчастіше синдром неспокійних ніг дошкуляє хворих у вечірній або нічний час, заважаючи відпочинку або сну. З цієї причини дану патологію можна вважати однією з причин хронічного безсоння, що зустрічається приблизно в 15% випадків. Синдромом неспокійних ніг найчастіше страждають люди середнього або похилого віку, причому, переважно жінки. Серед пацієнтів старше 60 років ця патологія відзначається в 10-30% випадків. Не дивлячись на те, що даний синдром зустрічається досить часто, тільки в 8% випадків пацієнтам встановлюють достовірний діагноз, так як прояви синдрому дуже схожі з проявами багатьох інших захворювань. Причини Причини появи синдрому до кінця не вивчені. Вважається, що дана неврологічна патологія здатна передаватися у спадок. Фахівці припускають, що характер успадкування хвороби може бути, як моногенним, так і полігенним. Так само причинами виникнення синдрому неспокійних ніг у людей середнього або похилого віку є: залізодефіцитна, фолиеводефицитная або В12-дефіцитна анемія, хвороба Паркінсона, уремія, ниркова недостатність, стан виникає після резекції шлунка, гіпотиреоз і тиреотоксикоз, дискогенна радикулопатия, хронічні обструктивні хвороби легенів, травми спинного мозку, ревматоїдний артрит, периферична нейропатія, вагітність. Так, під час вагітності у 26% жінок проявляється синдром неспокійних ніг. Найбільш виражена симптоматика патології в третьому триместрі вагітності. Найчастіше, симптоми хвороби проходять самостійно після розродження пацієнтки. До частих причин виникнення синдрому поряд з вагітністю можна віднести поліневропатії, серед яких: алкогольна, діабетична, порфірійной, амілоїдна, а також поліневропатія, яка пов'язана з ревматоїдним артритом або синдромом Шегрена. Так само даний синдром відзначається у хворих спадкової невропатией Шарко - Марі - Тута II типу. Рідше причинами синдрому неспокійних ніг є такі хвороби, як порфірія, постгастректоміческій синдром і ревматоїдний артрит. Варто відзначити, що патологія може бути викликана або посилена прийомом антидепресантів, а також препаратів літію і препаратів антагоністів дофаміну. Так само підсилює прояви синдрому прийом кофеїну, шоколаду, алкогольних напоїв. Види Розрізняють первинну і вторинну форму синдрому неспокійних ніг. Первинний синдром (інакше ідіопатичний) найчастіше виникає як окреме неврологічне захворювання без супутніх патологій. Такий синдром, як правило, передається у спадок і діагностується у пацієнтів у молодому віці. Вторинний синдром (інакше симптоматичний) виникає як наслідок різних патологічних станів, наприклад, вагітності, периферичної нейропатії, дефіциту заліза, ниркової недостатності, хвороби Паркінсона та ін. Симптоми Симптомами синдрому неспокійних ніг є поколювання, печіння, почуття розпирання або печіння, яке виникає у спокої і зникає при виконанні активних рухів. Ці розлади чутливості зазвичай проявляються в гомілках. У деяких випадках вони можуть з'являтися в стегнах і руках. Неприємні відчуття, як правило, виникають в обох ногах, але в деяких випадках ці відчуття можуть бути несиметричними і рідше можуть проявлятися тільки з одного боку. Симптоми цього синдрому зазвичай проявляються у вечірньо час і досягають свого піку між 22 годинами вечора і 2 годинами ночі. Неприємні відчуття зазвичай зменшуються при активних рухах. Це змушує хворих постійно ходити або рухати ногами в ліжку. Тому дана хвороба часто супроводжується безсонням. Крім цих симптомів у хворих з синдром неспокійних ніг спостерігається мимовільне рух ногами уві сні. Зокрема зазначається тильне згинання стопи, розгинання великого пальця, що чимось нагадує рефлекс Бабинського. Діагностика Діагностика синдрому неспокійних ніг, як правило, грунтується на скаргах самого пацієнта і на характерній симптоматиці хвороби. Зокрема важливо приділити особливу увагу збору всієї необхідної інформації про те, які захворювання були у родичів пацієнта. Адже у більшої частини пацієнтів, що мають первинну форму синдрому, виявляється схильність до цього захворювання. З метою виключення вторинних причин синдрому неспокійних ніг так само рекомендується провести соматичне обстеження і неврологічне обстеження. Для того, щоб виявити у пацієнта залізодефіцитні стани, які вважаються найбільш частою причиною вторинної форми даного синдрому, проводиться аналіз на визначення рівня білка феритину в сироватці крові. Якщо цей показник нижче 40 50 мкг / л, то цей факт може вказувати те, що у пацієнта залізодефіцитної стан, яке можливе є основною причиною синдрому неспокійних ніг. При цьому дуже важливо враховувати, що дефіцит заліза в деяких випадках може не супроводжуватися характерною клінічно вираженою анемією. Крім того, в ході діагностики необхідно провести електронейроміографія, при якій повинні бути виміряна швидкість проведення по чутливих і рухових волокнах. У разі виявлення у пацієнта полиневропатического синдрому необхідно провести додаткову діагностику з метою виявлення причини поліневропатії. На первинному етапі діагностики потрібно обов'язково провести біохімічний аналіз крові для того, щоб виключити діабет і уремию. При диференціальної діагностики застосовується полісомнографія з оцінкою сну і проведенням підрахунку індексу PLMS. Однак цей метод діагностики не є обов'язковим для виявлення синдрому неспокійних ніг. Для виключення інших патологій зазвичай проводиться виявлення симптоматики захворювань, чиї ознаки схожі з проявом синдрому неспокійних ніг. До таких захворювань належать периферичні поліневропатії, захворювання периферичних судин, акатизія, крамп, радикулопатія та стеноз поперекового каналу. Лікування Лікування цього синдрому в першу чергу залежить від причин самого захворювання, а також від тяжкості клінічних проявів. Найкращими немедикаментозними засобами лікування вважаються ті чи інші види діяльності, які в деяких випадках можуть полегшити симптоми захворювання. До таких видів діяльності, наприклад, відносяться помірні фізичні вправи. Зокрема украй корисні вправи з навантаженням на ноги. У деяких випадках будуть корисні навантаження, що проводяться безпосередньо перед сном. Тим не менш, слід уникати різкої значного навантаження, яка може навпаки тільки зробити гірше. Нерідко пацієнти відзначають, що під час проведення фізичних навантажень на самому початку прояви хвороби, ці вправи запобігають розвитку симптомів. Це так само може запобігти появі симптомів у спокійному стані. У випадку, якщо пацієнти довго не виконують фізичних вправ, то симптоми навпаки будуть тільки постійно наростати і будуть з'являтися знову навіть після навантаження. До корисних видів діяльності відноситься інтенсивне розтирання ніг хворого, гарячі або холодні ванни для хворих ніг, розумова активність, що вимагає підвищеної уваги, а так само проведення різних фізіотерапевтичних процедур, але їх ефективність зазвичай носить індивідуальний характер. До таких процедур зокрема відноситься магнітотерапія, масаж, лімфопресс і бруду. При лікуванні синдрому неспокійних ніг важливо знати речовини і медикаменти, яких вкрай рекомендується уникати. Так, наприклад, відомо, що посилювати симптоми синдрому неспокійних ніг можуть такі речовини як алкоголь, кофеїн, нейролептики, антидепресанти. Тим не менш, у деяких пацієнтів застосування препаратів типу трициклічнихантидепресантів може надавати позитивний ефект. Так само потрібно пам'ятати, що потрібно уникати прийому метоклопраміду та деяких блокаторів кальцієвих каналів. Погіршити даний синдром можуть нудоти кошти, наприклад прохлорперазин. Якщо все ж необхідно придушити блювоту і нудоту, то таким хворим слід приймати замість прохлорперазину домперидон. Що стосується вторинної форми синдрому неспокійних ніг, то його причиною може стати нестача в організмі заліза. Лікарям має бути відомо, що нестача в організмі не завжди супроводжується типовою клінічно вираженою анемією. Для того, щоб відновити запаси заліза в організмі і зменшити або ефективно усунути вторинну форму синдрому неспокійних ніг, призначаються таблетки сульфату заліза курсом протягом декількох місяців. Прийом цих таблеток зазвичай проводиться перорально. Також провокувати виникнення синдрому в деяких випадках може дефіцит фолієвої кислоти. У цьому випадку знадобиться замісна терапія. У випадку, якщо синдром неспокійних ніг виник через ниркової недостатності, то в лікування включається усунення анемії, призначення клонідину, еритропоетину, опіатів, а так само допамінергіческімі препаратів. При лікуванні синдрому неспокійних ніг лікарськими засобами слід дотримуватися деякі принципи. Зокрема, необхідно застосовувати тільки мінімально ефективні дози лікарського препарату. Дозування препаратів повинна збільшуватися поступово до тих пір, поки при лікуванні не буде досягнутий бажаний ефект. Нерідко для того, щоб вибрати найбільш ефективний препарат, потрібно послідовне тестування не одного, а кількох препаратів. Так само слід пам'ятати, що комбінація з декількох препаратів, що мають різним механізмом впливу, може дати набагато кращий ефект, ніж лікування одним препаратом. У разі легких форм синдрому неспокійних ніг можуть бути призначені снодійні препарати і транквілізатори. Серед таких препаратів була відзначена ефективність Клонопін, ресторан, Хальціон і Амбіена. Серед цих препаратів самим вивченим вважається Клонапін. При прийомі цього препарату досить довго доводиться чекати його дії, а в денний час можливо придушення свідомості. При тривалому лікуванні цим препаратом можливий ризик розвитку звикання. При більш важких формах синдрому застосовуються препарати, які володіють допамінергіческімі дією. Найефективнішим у цій групі препаратів вважається Сінемет, який дозволяє отримати майже негайний ефект щодо основних симптомів синдрому неспокійних ніг. Даний препарат являє собою поєднання таких препаратів як леводопа та карбідопа. Ці препарати є попередниками допаміну. Потрібно відзначити, що навіть дуже малі дози цього препарату можуть майже повністю позбавити пацієнта від симптомів синдрому. У деяких випадках доза препарату може бути збільшена до двох таблеток. У цьому випадку ефект зазвичай з'являється протягом півгодини і може тривати близько трьох годин. Санімен зазвичай призначається за півгодини перед сном. У пацієнтів, які не відчувають симптомів синдрому неспокійних ніг щоночі, даний препарат можна приймати тільки в міру необхідності. Тим не менш, тривала дія цього препарату звичайно недостатньо, щоб позбутися симптомів протягом ночі. У деяких випадках виникає необхідність повторного прийому Санімена протягом ночі. У подібних випадках можливе застосування цього препарату, при якому поступово виділяється активна речовина. Санімен можна приймати в денний час з метою полегшення симптомів синдромів неспокійних ніг в малорухливому стані. Такий стан можливо при тривалих поїздках і тривалих перельотах. Існує кілька проблем, які пов'язані з тривалим застосуванням такого препарату як Сінемет. Однією з основних проблем є посилення симптомів синдрому неспокійних ніг або "ефект посилення". Внаслідок цього ускладнення ті симптоми, які з'являлися раніше тільки ввечері, починають проявлятися після обіду і в ранкові години. Для того, щоб запобігти цьому ускладненню пацієнтам рекомендується приймати малі дози препарату. Якщо намагатися впоратися з ускладненням за допомогою збільшення дози, то це може тільки ще більше погіршити ситуацію, що склалася. В даному випадку кращим варіантом буде перемикання на який-небудь інший допамінергіческімі препарат. Для того, щоб припинилися симптоми ускладнення може знадобитися від кількох днів до кількох тижнів. Серед інших ускладнень можна відзначити такі симптоми як нудота, блювота, головний біль та шлунково-кишковий дискомфорт. Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов'язкове!