Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ, полікістоз): причини, симптоми, діагностика та лікування народними засобами

Полікістоз яєчників не є самостійним захворюванням, а об'єднує різні ендокринні порушення, які проявляються одночасно. Тому коректніше називати його клінічним синдромом. Причини цього поліендокринний синдрому до кінця не з'ясовані. Діагноз СПКЯ ставлять за наявності декількох характерних для нього ознак. Від проявів поликистоза страждає близько 10-12% жінок репродуктивного віку. Виявляється він в період статевого дозрівання, коли у жінки довгий час не наступає бажана вагітність або розвиваються ускладнення. Можливі причини розвитку СПКЯ Коли поряд з дисфункцією яєчників є порушення роботи кори надниркових залоз, підшлункової залози, гіпофізу або гіпоталамуса, УЗД показує наявність множинних кіст на яєчниках, ставлять діагноз: синдром полікістозних яєчників. Існує кілька теорій і гіпотез щодо його етіології і патогенезу. Але справжні причини полікістозу невідомі. Передбачувані причини: підвищена секреція лютеотропін (гіпофізарний гормон); патології наднирників або яєчників, що призводять до надлишкової виробленні андрогенів і олиго- або ановуляції (рідкісним овуляції або їх повної відсутності); гиперинсулинемия (збільшення циркулюючого в крові інсуліну) та інсулінорезистентність (неефективне використання інсуліну організмом); збільшення вільних інсуліноподібний фактор росту (ІФР-1 і ІФР-2) - дуже близькі за своєю структурою до інсуліну речовин, що стимулюють ріст клітин. Іноді виявляють цей синдром у близьких родичок: дочки і матері, у сестер. Але доказів генетичної схильності поки немає. До того ж, у більшості випадків СПКЯ виникає спонтанно. Є припущення про полігенна типі успадкування (коли спадкування відразу декількох генів передбачає розвиток порушень) та вплив факторів навколишнього середовища. Які існують форми СПКЯ Синдром полікістозних яєчників класифікують по-різному, залежно від передбачуваних причин, прояви та ступеня вираженості симптомів. По етіології розрізняють: первинну форму СПКЯ або синдром Штейна Левенталя, коли передбачуваною причиною є вроджені гіпоталамо-гіпофіз-яєчникові порушення; вторинну форму, що розвинулася на тлі ендокринної патології або у відповідь на патогенний зовнішній вплив (стрес, інтоксикацію організму, інфекцію або черепно-мозкову травму). Класифікація за патогенезу є загальновизнаною. Вона передбачає розподіл СПКЯ на: типову форму (для цієї форми характерне збільшення андрогенів яєчникового походження); центральну (розвивається через порушення в гіпоталамо-гіпофізарної системі); змішану (супроводжується гіперандрогенією яєчникового і наднирковозалозної генезу). До менш поширеної класифікації СПКЯ відноситься поділ синдрому на форми, що супроводжуються збільшенням розміру яєчників, і зі збереженням їх первинних розмірів. Симптоми полікістозу яєчників Синдром характеризується цілим комплексом проявів. Симптомокомплекс розвивається на тлі порушень ендокринного характеру і включає в себе: олігоменорею (мізерні і дуже рідкісні менструації); ановуляторне безпліддя (через відсутність овуляції фертильна функція жінки порушена і вона нездатна до зачаття, вагітність не настає); гірсутизм (оволосіння за чоловічим типом, пов'язане з надлишком андрогенів); ожиріння; збільшення яєчників. Перші ознаки полікістозу виявляються після 14-16 років, коли вже були перші місячні. Надалі, цикл не встановлюється і стає непередбачуваним, менструації пропадають на 2-3 місяці і більше, супроводжуються сильними больовими симптомами, іноді зникають зовсім. Замість цього спостерігаються мажущие, не пов'язані з місячними кров'янисті виділення. Але батьки не відразу звертають увагу на ці відхилення, вважаючи їх нормою, і не поспішають звертатися до лікаря. Симптоми СПКЯ, пов'язані зі збільшенням рівня чоловічих гормонів, серед яких спостерігається надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі, акне (вугрі) і себорея, а також ожиріння і множинні кісти яєчників можуть бути слабко виражені або взагалі відсутні. Ожиріння може бути незалежним чинником, який сприяє прогресу порушення обміну вуглеводів. Хоча в більшості випадків саме інсулін сприяє підвищенню апетиту, відкладенню жиру і зменшення його мобілізації. Причиною звернення жінок з полікістозом яєчників до лікаря стають проблеми із зачаттям дитини, а іноді й ускладнена вагітність, якщо зачаття відбулося. Ускладнення, пов'язані з полікістозом яєчників Синдром полікістозних яєчників загрожує багатьма ускладненнями. Такі складні і серйозні гормональні порушення можуть призвести до розвитку: цукрового діабету II типу (тому дівчата і жінки з діагнозом СПКЯ зобов'язані регулярно перевіряти кров на вміст у ній глюкози); підвищення артеріального тиску; атеросклерозу, оскільки порушується обмін холестерину; тромбозів; захворювань серцево-судинної системи; інсультів та інфарктів; гіперплазії і раку ендометрія (неслущівающійся ендометрій через нерегулярні менструацій накопичується або посилюється ріст клітин слизової оболонки матки під дією гормонів); раку молочної залози; труднощів із зачаттям і виношуванням дитини через рідкісних овуляций або їх відсутності. Коли проводиться своєчасне і грамотне лікування СПКЯ, то бажана вагітність наступає, і жінка може виносити і народити здорову дитину, а небезпечні ускладнення не розвиваються. СПКЯ: ускладнення при вагітності Пацієнтки в репродуктивному віці з діагнозом синдром полікістозних яєчників часто безплідні. Якщо вагітність все ж настає, вона може закінчитися невиношуванням. Дуже висока частота розвитку всіляких ускладнень: вагітність може перерватися; виникає гестаційний діабет; гіпоксія плода; плацентарна недостатність; гіпертензія; загибель плода внутрішньоутробно. Тому захворювання вимагає серйозної діагностики та лікування різними засобами і методами. Обстеження та диференціальна діагностика Методів ранньої діагностики СПКЯ не розроблено. До групи ризику відносять жінок з порушеннями менструального циклу. Якщо у жінки в рік всього 9 менструальних циклів, тобто спостерігається близько 3 затримок в рік на 10 днів і більше, то їй рекомендують обстежитися з метою уточнення причин такого порушення. При олігоменореї наявність симптомів гірсутизму і дермопатія андрогенного характеру збільшує ймовірність виявлення полікістозу яєчників. Діагностика включає в себе вивчення історії хвороби, оцінку маси тіла і підтвердження наявності симптомів гірсутизму. Надалі призначається: гінекологічне обстеження; ультразвукова діагностика стану яєчників і матки (іноді відразу кілька обстежень у динаміці); аналіз крові на гормони (тестостерон і дегидротестостерон, гонадотропіни). Щоб виключити помилку і залишити правильно діагноз додатково рекомендують перевірити концентрацію: дегідроепіандростерон-сульфату (ДГЕА-С) для виключення пухлин надниркових залоз і деяких форм дисфункції кори надниркових залоз; тиреотропного гормону, щоб диференціювати від тиреотоксикозу, який теж може стати причиною порушення менструального циклу; пролактину, щоб виключити гіперпролактинемічні гипогонадизм; 17-гидроксипрогестерона для виключення вродженої дисфункції кори надниркових залоз. Діагностика порушення сприйнятливості глюкози (тест на Глюкозотолерантний) проводиться всім пацієнткам з діагнозом СПКЯ 1 раз на 2 роки, а тим, хто страждає ожирінням 1 раз на рік. Методи лікування синдрому полікістозних яєчників Основним фактором, який сприяє розвитку СПКЯ, є ожиріння. Тому головний спосіб профілактики синдрому - це підтримка ваги тіла в нормі. Рекомендується дієтичне харчування і лікувальна фізкультура. Якщо займатися профілактикою вже пізно, необхідно лікування. Терапію проводять в декількох напрямках: відновлення фертильності (стимуляція овуляції); лікування або профілактика цукрового діабету другого типу; зниження маси тіла (якщо необхідно); рішення косметичних проблем. Для досягнення цих цілей проводять немедикаментозні заходи (процедури з видалення небажаного волосся, збалансоване харчування і лікувальна фізкультура для зниження маси тіла), терапію лікарськими засобами різної дії, хірургічні методи. Лікування народними методами необхідно погоджувати з лікарем. Дієтотерапія і фізичні навантаження Жінкам, у яких виявлений синдром полікістозу яєчників, обов'язково рекомендують дотримуватися спеціальної дієти (зниження денної норми калорій на 500-1000 калорій) і збільшити щоденні фізичні навантаження (підійдуть заняття плаванням, фітнес або біг підтюпцем). Через 2-3 місяці дотримання цих рекомендацій багато пацієнток відзначають крім зниження ваги зменшення рівня андрогенів в крові і нормалізацію менструального циклу. Нерідко після цього настає бажана вагітність, яка раніше був неможлива. Важливо правильно організувати дієтичне харчування, не просто знизити кількість калорій, а якісно змінити раціон: збагатити клітковиною; обмежити споживання вуглеводів і жирів тваринного походження; включити в раціон фрукти та овочі, м'ясо і рибу в пропареному або відварному вигляді, рослинні жири. Ці заходи дозволяють знизити ризик ускладнень синдрому і усунути його симптоми при не дуже запущених станах. Збільшення фізичної активності - це найкраща стимуляція овуляції немедикаментозним способом. Косметологічні процедури Лікування лише частково дозволяє вирішити проблеми з надлишковими оволосением за чоловічим типом, викликаним гіперандрогенією. Ті волосся, які вже стали більше пигментированности і потовщеними, такими й будуть. З ними потрібно буде постійно боротися. Призначення антиандрогенів у складі оральних контрацептивів лише незначно зменшує проблему акне. Для боротьби із зайвими волоссям на тілі і шкірними симптомами існує безліч косметичних методів. Більшість з них мають тимчасову дію і вимагають періодичного повторення. Для зменшення симптомів гіперандрогенії (вугрової висипки і зайвого волосся на тілі) користуються також різними народними засобами. Медикаментозне лікування Тактика медикаментозного лікування багато в чому визначається переважаючими симптомами в анамнезі та планами пацієнтки. В пубертатному віці потрібна корекція або профілактика гірсутизму і акне, нормалізація менструального циклу. Жінкам у репродуктивний період важливо відновити фертильність, для цього проводять терапію ановулярного безпліддя. У більш пізньому віці більшість пацієнток з діагнозом синдром полікістозних яєчників вже мають порушення обміну вуглеводів, і їм необхідно лікування цукрового діабету 2 типу. Стимуляція овуляції проводиться способами, максимально близькими до природних. Необхідно індукувати розвиток фолікула, овуляцію і наступ одноплідній вагітності. У зв'язку з тим, що яєчники можуть бути підвищена чутливість до багатьох препаратів, є небезпека гіперстимуляціїяєчників і настання багатоплідної вагітності. Кломіфен для стимуляції овуляції призначають з 5 дня від початку менструального циклу протягом 5 днів. Кожен наступний цикл початкову дозування дещо збільшують (мінімальна - 50 мг / добу., Максимальна - 150). Зазвичай через 3 місяці спостерігається позитивний ефект і настає овуляція. Якщо цього не сталося, лікування продовжують не більше 6 місяців. Далі в організмі жінки виробляється стійкість до даного препарату. Якщо кломифен не чинив потрібного ефекту, використовують гонадотропіни. Діагностика того, як діє лікування, проводиться за допомогою УЗ-дослідження. Піоглітазн або метформін призначають для лікування ЦД 2 типу. Вони допомагають підвищити чутливість до інсуліну. Це один з консервативних методів відновлення фертильності при порушеннях вуглеводного обміну. При настанні вагітності препарат відразу відміняють. В якості антиандрогенной терапії застосовують: комбіновані оральні контрацептиви (Діані 35, Ярина); потужний нестероїдний протизапальний препарат - флутамид; сечогінний засіб - спіроланктон (небезпечний тим, що може викликати патології у плода, при настанні вагітності); протипухлинний гормональний препарат - финастерид; для місцевого впливу на шкіру і пригнічення росту волосся застосовують Ефлорнітин гідрохлорид. Його наносять на шкіру 2 рази на день. Через 6 тижнів вже помітний ефект. Через 8 тижнів після закінчення лікування інтенсивність росту волосся відновлюється, тобто ефект від препарату тимчасовий. Призначати лікарські препарати, визначати тривалість лікування та дозування повинен лікар. Самостійне їх застосування строго протипоказано. Хірургічне лікування Необхідність у хірургічному втручанні настає при неефективності медикаментозних методів. У такому випадку проводять видалення ураженого яєчника, клиновидную резекцію (часткове видалення) або коагуляцію оболонки яєчників елкетро- або лазерним впливом. Останній спосіб найбільш кращий, тому що він знижує ризик утворення спайок і зберігає можливість настання овуляції. Операція з клиноподібної резекції проводиться в основному лапароскопічним методом, який забезпечує мінімальне інвазивне втручання. Через 5 днів після операції, іноді раніше, спостерігається менструальна реакція, а через 2 тижні відбувається овуляція. Якщо цього не сталося, проводять додаткову медикаментозну стимуляцію. Через 5 років після проведеної операції і відновлення фертильності часто відзначається рецидив. Тому надалі навіть після вагітності та пологів потрібно здійснювати профілактику СПКЯ. Вона включає в себе регулярні огляди, здорове харчування, активний спосіб життя. Народні методи Синдром полікістозних яєчників народними засобами і гомеопатичними препаратами можна лікувати тільки як доповнення до основної терапії за згодою лікаря. Різні спринцювання цілющими трав'яними відварами малоефективні і в деяких випадках можуть бути навіть небезпечні. Тому не потрібно займатися самолікуванням. У деяких випадках допустимо лікування народними засобами таких симптомів, як акне і гірсутизм. Синдром полікістозних яєчників є досить поширеним діагнозом серед жінок схильних до ожиріння і ведуть малорухомий спосіб життя. Досить часто прості профілактичні заходи щодо зниження калорійності харчування і підвищення рівня фізичної активності призводять до самостійного одужанню без лікарського втручання. Тому найкращі рекомендації для пацієнток з симптомами СПКЯ - це більш уважне ставлення до себе, ведення здорового та активного способу життя.