свербіж шкіри (PRURITUS CUTANEOUS)

Свербіж шкіри (PRURITUS CUTANEUS) У повсякденній практичній роботі лікар стикається з таким становищем, коли почуття свербежу або супроводжує ряд шкірних поразок (екзема, кропив'янка - urticaria та ін.), Або свербіж виникає без видимих ??спочатку клінічних змін - вони приєднуються вдруге в результаті расчесов шкіри. До останньої категорії і відноситься свербіж шкіри. Він може бути універсальним і локалізованим. Універсальний свербіж шкіри (pruritus universalis). В даний час існування психічного свербежу загальновизнано. Так, спостерігається мнемодермія, при якій деякі особи, що вилікувалися, наприклад, від корости, протягом тривалого періоду ще відчувають свербіж; сюди відноситься і свербіж у деяких людей при вигляді кровосисних паразитів - все це загальновідомі факти, абсолютно зрозумілі і підтверджують залежність стану шкіри від впливу психіки, як це довів І. П. Павлов і його школа. Неодноразово доводиться зустрічати також хворих похилого віку, що скаржаться на більш-менш інтенсивний, а часом нестерпний свербіж. Це так званий старечий свербіж (pruritus senilis). Він може тривати багато часу, і все ж при огляді іноді на шкірі не виявляється расчесов. У частини хворих старечим свербінням наслідки расчесов легко виявити: екскоріації, гіперпігментації, лихенификации і приєдналися імпетиго, фурункули, рефлекторну екзему і т. Д. На місцях глибоких екскоріацій залишаються лінійні білястого кольору рубці. Нігті «а пальцях рук від постійного чесання стає блискучим. Локалізований свербіж шкіри (pruritus localis), що виникає первинно, іноді важко відрізнити від сверблячки, супроводжуючого інші захворювання шкіри. Так, свербіж часто переживає зниклі клінічні прояви екземи або первинний свербіж веде до лихенификации, до розвитку рефлекторної екземи. Тепер можуть виникнути труднощі: що виникло первинне - екзема або її поява спровоковано расчесами шкіри. Обмежений окремими шкірними областями свербіж найчастіше з'являється нападами, триваючими іноді по кілька годин: потім наступають періоди спокою. Сверблячка може бути настільки нестерпним, що хворий буде свербіти в будь-якій обстановці, навіть якщо свербіж локалізується в області статевих органів або заднього проходу. Pruritus genitalium зустрічається у чоловіків, але ще частіше у жінок. У чоловіків він локалізується на шкірі мошонки, біля кореня або на голівці статевого органу; у жінок - в області шкіри зовнішніх статевих органів, іноді в самому піхву. Повторні расчеси ведуть до лихенификации шкіри, тріщинах, саден. Шкіра статевих губ і клітора потовщується. Тривале страждання найчастіше викликає у хворих пригнічення психіки. Ще частіше зустрічається pruritus ani, більш болісний для хворих. Якщо у хворого вистачає сили волі утримуватися від расчесов днем, то вночі, залишившись один, а іноді й уві сні він розчісує до крові сверблячі місця, поки почуття болю не замаскує невиносімо1 тяжкий для хворого відчуття свербіння. У результаті тривалого страждання на шкірному покриві навколо заднього проходу розвиваються тріщини, складки шкіри товщають, приєднується екзема і т. П. При шкірній сверблячці часто спостерігається підвищення або зниження чутливості шкіри, головним чином больовий. Етіологія і патогенез свербежу вкрай різноманітні. Доводиться враховувати і порушення обміну речовин, захворювання печінки, нирок, шлунково-кишкового каналу, кровотворних органів і порушення функції ендокринного апарату. Часто етіологічним фактором є глистяні інвазії. При свербінні статевих органів і заднього проходу в першу чергу треба припускати наявність глистів; потім, треба дослідити стан внутрішніх статевих органів - передміхурової залози, насінних бульбашок; беруть до уваги наявність білей у жінок і т. д. Предрасполагающим моментом може бути наступив клімактеричний період. Лікування особливо успішно в тих випадках, коли причина, що сприяла виникненню свербежу, виявлена ??і її можна усунути. Слід регулювати режим життя хворого. Насамперед звертають увагу на діетил: виключають спиртні напої, гострі та пряні страви (гірчиця, оцет, перець), обмежують вживання солі. При запорах регулюється стілець, для чого, крім діетил, призначають масаж живота і лікувальну фізкультуру. При лікуванні подагри дають атофан (Atophan) по 0,5 3-4 рази на день і призначають відповідну діетил. Добре діють морські купання або лікування на курортах - П'ятигорськ, Мацеста, Сергиевские мінеральні води, Гарячий ключ та інші, з сірководневими, а також взагалі термальними джерелами в теплу пору року. Серйозна увага приділяється обстеженню і відповідному лікуванню нервової системи хворого. Рекомендується приймати бромистий натрій per os: Rp. Natrii bromati 4,0-6,0 Aq. destillatae ad 200,0 MDS. По 1 столовій ложці 2-3 рази на день Призначають також внутрішньовенно вливання по 5-10 мл 10% розчину бромистого натрію через день або кожен день, вливання внутрішньовенно 10% розчину хлористого кальцію по 5-10 мл. З гідротерапевтічеекіх процедур, враховуючи загальний стан хворого, з успіхом застосовуються теплі або гарячі ванни. На ванну можна додавати 1 кг крохмалю або висівок і 100,0-150,0 Sol. Flemingx. Хороші результати дає дарсонвалізація. Тривалість сеансу 15-25 хвилин. Частота сеансів через день або щодня; курс лікування - 30 сеансів. У наполегливих випадках застосовується рентгенотерапія. Область заднього проходу або статеві органи жінки піддаються місцевого опромінення. Технічні умови: 80-90 k V, 2 m A, фільтр 0,5 мм А1, шкірно-фокусна відстань 30 см, доза на кожну ділянку 80 г; щотижня »по одному сеансу на ділянку, всього до 3-4 разів. Опромінюють також міжхребетні симпатичні вузли. Технічні умови. 180 k V, 4 m A, фільтр 0,5 мм Сu + 1 мм А1, шкірно-фокусна відстань 30 см, доза 150 г на сеанс; всього 4 сеансу з тижневими проміжками. При непрямому опроміненні терапевтичний ефект настає зазвичай через 2-3 тижні. Часто полегшення приносить застосування димедролу (Dimedrolum) по 0,03-0,05 2-3 рази на день. Іноді хороші результати дає нікотинова кислота (Acidum nicotinicum) але 0,03-0,05 всередину 3 рази на день після їди. З успіхом можна рекомендувати опромінення вогнищ ураження променями Букки. Зовнішнє медикаментозне лікування. Часто застосовують 2% борну і цинкову мазі, до яких додають різні заспокійливі засоби: карболову кислоту (Acidum carbolicum liquefactum) 0,5-1%, анестезин (Anaesthesinum або антипірин (Anti-pyrinum) до 10%, ментол (Menthol) I- 3%. Рекомендуються спиртові розчини. карболової кислоти не слід застосовувати на тих ділянках, шкіри, де є роздратування. Наводимо деякі прописи: Rp. Acidi carbolici Mentholi aa 1,0 Acidi salicylici 2,0 Spiritus vini rectificati 80% ad 100,0 MDS . Натирать кілька разів на день сверблячі ділянки шкіри При не надто сухій шкірі застосовують збовтує мікстури: Rp. Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici aa 10,0 Glycerini Spiritus vini rectificati Aq. Plumbi aa 20,0 MDS. Перед вживанням збовтувати. Зовнішнє До цієї суспензії можна додавати зудоутоляющіе засоби: дьоготь (Liquor carbonis detergens) 1 -10%, анестезин, антипірин та ін. Лікування місцевого свербіння. Сверблячка заднього проходу (pruritus ani). При наявності глистів або грибків необхідно від них позбутися. Якщо в наявності простатит, коллікуліт, геморой і т. П., То не- обхідно відповідне лікування основного страждання. Дотримуватися гігієни заднього проходу. Замість паперу після стільця вживати вату. Призначаються гарячі ванночки зі слабким розчином перманганату кадію або з розчином ромашки - Floi} es Chamomillae (1 столова ложка заварюється в склянці гарячої води). Після ванни на висушену тампоном шкіру слід накладати на ганчірку одну з наведених вище заспокійливих свербіж мазей. Про хороших результатах рентгенотерапії і лікування променями Букки вже говорилося. Корисно застосування синього світла - 10-15 сеансів по 15-20 хвилин. Свербіж піхви (pruritus vulvae). Крім причин, перерахованих при pruritus ani, необхідно пам'ятати про хронічних запальних процесах статевих органів і про паразитів піхви (часто вагінальні трихомонади), які. можуть сприяти появі свербіння. Від них треба позбутися. Необхідно досліджувати сечу на цукор. Поява свербежу, авязанное з настанням клімактеричного періоду, вимагає призначення опопрепаратов. Місцеве застосовують спринцювання розчином марганцевокислого калію, змазування 1-2% карболової або ментоловими мазями, обтирання карболовим оцтом: Rp. Acidi carbolici 1,0 Aceti aromatici ad 100,0 MDS. Зовнішнє У дуже завзятих випадках показано хірургічне втручання (ексцизія nervi pudendi interni, інфільтраційні ін'єкції фізіологічного розчину кухонної солі або 1% розчину новокаїну). Ми рекомендуємо при наполегливому свербінні, незалежно від того, чи носить він психогенний характер чи ні, застосовувати суггестивную терапію. Вплив навіюванням на центральну нервову систему, згідно з вченням І. П. Павлова, дозволяє надавати регулюючий вплив на всі нормальні і патологічні процеси в організмі, а також найчастіше. дає дуже хороший терапевтичний ефект і при шкірній сверблячці.