Синдром діабетичної стопи - Діабет це життя

Синдром діабетичної стопи - це пізніше ускладнення цукрового діабету. Є одним з найпоширеніших ускладнень, що розвиваються при цукровому діабеті. Виражається у вигляді некротичних процесів, поразок кісткової тканини, шкіри та м'яких тканин. Викликає деформацію суглобів, ураження периферичних нервів і судин. Шкірні ураження мають вигляд виразок, різного ступеня тяжкості, останньою стадією є гангрена. Такі поразки розвиваються у 20-40% хворих на цукровий діабет, причому частіше вони розвиваються у хворих на цукровий діабет другого типу. При підвищенні рівня гліколізірованного (гликированного) гемоглобіну на 1,5% від норми збільшує ризик розвитку уражень нижніх кінцівок на 20%. Зі ста чоловік, які страждають від виразок стопи, у 15-20 доводиться проводити ампутацію ноги. Причини розвитку шкірних і суглобових уражень полягають у декомпенсації цукрового діабету, а саме, в постійно підвищеному рівні цукру в крові і частих скачках рівня цукру від дуже низьких до дуже високим. Це обумовлено тим, що високий цукор негативно впливає на судини, що призводить до порушень іннервації і кровопостачання. Через погану чутливості легко отримати травми стопи - опік, поріз, наколоти або натерти ногу і т. Д. Будь-яка незначна рана стопи може призвести до тяжких наслідків. Загоєння відбувається вкрай повільно, а через ослаблення захисних функцій організму інфекція, потрапляючи в рану, викликає запалення. Залежно від того, які поразки ніг переважають - порушення кровотоку або порушення іннервації, розрізняють три форми прояву синдрому діабетичної стопи: нейропатическая, ішемічна та змішана. Нейропатічекая форма Нейропатічекая форма - розвивається при ураженні нервової системи нижніх кінцівок. Це найпоширеніша форма діабетичної стопи. Через тривале впливу нейропатії відбуваються порушення будови стопи, тобто відбувається деформація стопи, а це по-іншому перерозподіляє тиск на різні ділянки стопи, що і призводить до виникнення нейропатической форми діабетичної стопи: утворюються мозорлі, набряки. Така форма виникає найчастіше на стопі або між пальцями ніг. Наслідками такої поразки можуть бути: розвиток «стопи Шарко», до нейропатіческім набряків або до утворення нейропатической виразки. Однією з причин розвитку нейропатических змін є носіння незручного взуття - занадто вузькою або щільною. Симптоми нейропатичного поразки: відсутність болю в області поразки, збереження нормальної пульсації. Виразка має рівні краї. Має місце деформація стопи. Спостерігається посилення кровотоку. Шкіра стопи суха, тепла. Зазвичай на стопі є мозолі. Лікування при нейропатічекой формі можна забувати, що будь-які порушення, пов'язані з проявом діабетичної стопи, пов'язані в першу чергу з декомпенсацією цукрового діабету. Тому для успішного лікування проявів нейропатической форми діабетичної стопи необхідно налагодити компенсацію. Треба привести цукру в норму. Так як при запаленні часто підвищується потреба організму в інсуліні, то звичні дози треба буде збільшити. Часто нейропатичні поразку проявляється у людей, страждаючих інсулінонезалежним діабет в стадії декомпенсації, які не можуть домогтися нормогликемии за допомогою дієт і цукрознижуючих препаратів. У таких випадках доцільно перейти на інсулінотерапію і привести в норму свій цукор. Шкіра стопи при нейропатических ураженнях володіє слабкими захисними властивостями, і будь-які мікроорганізми легко проникають всередину і викликають запалення. Тому необхідно провести антибактеріальне лікування. Препарати та дози повинен призначити лікар. Також під наглядом лікаря слід проводити регулярну обробку рани (обробка країв, видалення відмерлих шарів шкіри). Для якнайшвидшого лікування слід до мінімуму знизити навантаження на хворе місце. У даному випадку допоможуть милиці, крісло-каталка і ортопедичне взуття. Ішемічна форма Ішемічна форма діабетичної стопи зустрічається рідше, ніж нейропатическая або змішана. Розвивається внаслідок порушення кровопостачання ніг. Виникає така форма порушень зазвичай на пальцях ніг. Сильної деформації стопи не відбувається. Виникає при носінні незручного взуття, через постійні набряків стоп. Симптоми ішемічного ураження: біль у місці ураження шкіри, в тому числі і болю в стані спокою, тобто без навантаження на ногу. Виразка має нерівні, рвані краї. Пульсація відсутня або сильно ослаблена. Кровотік значно знижений. Шкіра стопи холодна. Мозолі зазвичай відсутні або ж їх дуже мало. Лікування при ішемічній формі Також як і при нейротичні формі важливо підтримувати нормальний рівень цукру в крові (докладніше див. Лікування при нейропатічекой формі, п.1). Якщо присутні набряки, то проводять дегідратаційних терапію. Проводять терапію антибіотиками та обробку рани. При неефективності підтримуючих заходів потрібне хірургічне втручання. Залежно від ступеня ураження проводять чрескожную транслюмінальну ангіопластику (відновлення кровотоку в судинах без розрізу шкіри); тромбартеріектомію або дистальне шунтування веною in situ (по великій підшкірній вені пускається кровотік в дрібні судини стопи). Змішана форма Змішана форма діабетичної стопи стоїть на другому місці за поширеністю після нейропатической. У пацієнта спостерігаються симптоми і нейропатической та ішемічної форми діабетичної стопи. Діабетична гангрена При сильних і поширених гнійних ураженнях розвивається гангрена. Важливо вчасно виявити цей стан і провести ампутацію, щоб уникнути смерті хворого. Діагностика уражень Важливо регулярно самому проводити огляд стоп з метою виявлення найменших змін на початкових стадіях. Слід звертати увагу на зміну кольору стоп (почервоніння, блідість); на больові відчуття; наявність набряків; грибкові ураження шкіри і нігтів; деформації пальців ніг; на збереження нормальної пульсації; на сухість шкіри стоп. При будь-яких змінах слід відразу ж звернутися до лікаря для подальшого обстеження. Необхідно проводити неврологічне обстеження, яке включає в себе дослідження вібраційної чутливості (проводиться за допомогою камертона); дослідження температурної чутливості; визначення тактильної чутливості. Визначення лодижечно-плечового індексу. Це важливий показник для визначення стану кровотоку. Для цього вимірюють систолічний тиск у плечовій артерії і в артеріях ніг. Співвідношення цих показників і показує лодижечно-плечовий індекс. У нормі він становить від 1,0 і вище. При ураженні кровотоку нижніх кінцівок індекс буде нижче 1,0. Важливу інформацію дає таке обстеження, як ангіографія судин ніг. Вона показує наявність і ступінь тромбозу. Профілактика уражень діабетичної стопи По-перше, важливо проводити постійне спостереження за станом ніг хворих, що входять до групи ризику з діабетичної стопи. До групи ризику входять люди з надмірною масою тіла, що вживають алкоголь, палять, люди у віці, мають початкові поразки ніг, які страждають нефропатією. Необхідно правильно підбирати взуття. Не можна носити занадто тісний, вузьку взуття. Бажано, особливо за наявності початкових поразок ніг, носити спеціальну ортопедичне взуття.