Спонтанний пневмоторакс. Лікування, симптоми, причини, операція.

Спонтанний пневмоторакс. Лікування, симптоми, причини, операція. Спонтанний пневмоторакс це проникнення повітря в плевральну порожнину з навколишнього середовища внаслідок порушення цілісності поверхні легені. Прийнято розрізняти первинний і вторинний (т. Е. Пов'язаний з яким або захворюванням легень) пневмоторакс. Спонтанний пневмоторакс розвивається, як правило, у чоловіків молодого віку, у жінок він зустрічається в 5 разів рідше. Перший момент від розвитку пневмотораксу пацієнти частіше скаржаться на біль у грудній клітці на стороні пневмотораксу коле або ниючого характеру, відчуття утрудненого дихання, кашель, як правило, сухий, зниження переносимості фізичного навантаження. Через кілька днів часто з'являється підвищення температури тіла. Діагноз частіше не викликає ускладнень у досвідченого фахівця. При оглядовій рентгенографії грудної клітки у двох проекціях в більшості випадків вдається встановити діагноз. Малий пневмоторакс не вимагає оперативного втручання, проте пацієнти повинні бути госпіталізовані в стаціонар для спостереження, знеболювання, проведення кислородотерапии. Протягом декількох днів повітря з плевральної порожнини при малому пневмоторакс розсмоктується самостійно. При середньому і великому пневмотораксе необхідно дренування плевральної порожнини. Дана процедура виконується під місцевою анестезією в положенні пацієнта «на здоровому боці». Через міжреберних проміжок в плевральну порожнину встановлюється дренаж діаметром 6 мм. Під час дренування плевральної порожнини можливе виконання діагностичної торакоскопії, т. Е. Огляду плевральної порожнини і легені, з метою виявлення змін призвели до пневмотораксу. У більшості випадків при первинному пневмоторакс причиною утворення дефекту в легкому є розрив повітряної бульбашки на поверхні легені (булли). Були можуть зустрічатися і у здорових людей і не обов'язково призводять до розвитку пневмотораксу. Причиною вторинного пневмотораксу є захворювання яке-небудь легенів, що приводить до руйнування легеневої тканини. До таких захворювань належать хронічна обструктивна хвороба легень, бронхіальна астма, лімфангіолейоміоматоз, дисеміновані процеси в легенях, муковісцидоз та інші. При расправлении легкого і припинення надходження повітря дренаж видаляють. При нерасправленном легкого або збереженні дефекту в легкому необхідне оперативне втручання. Ризик рецидиву первинного спонтанного пневмотораксу, як правило, становить близько 30% після першого епізоду. Після другого близько 60%, а після третього близько 80%. Тому в більшості клінік рецидив пневмотораксу є показанням до оперативного втручання. Оперативне втручання при спонтанному пневмотораксі виконують під загальною анестезією. Мета операції: герметизація дефекту в легкому, крайова резекція легеневої тканини, видалення плеври (оболонки, що вистилає внутрішню поверхню грудної стінки) для створення зрощень між легким і грудної стінкою з метою запобігання повторних пневмотораксу. Оперативне втручання в 97-98% допомагає запобігти подальшим рецидиви пневмотораксу. Оперативне втручання виконується за допомогою ендоскопічної техніки з 3-4 маленьких розрізів розміром 1-1,5 см. Тривалість операції 40-50 хвилин. Пацієнти виписуються зі стаціонару на 3-5 добу після операції. Діагностична та лікувальна тактика при спонтанному пневмотораксі, що використовується в нашому Центрі, відповідає «Протоколів надання лікувально-діагностичної допомоги при гострих захворюваннях грудної порожнини (спонтанний пневмоторакс)» затвердженим Асоціацією хірургів Санкт-Петербурга в 2007 році. Протокол стандартів з спонтанного пневмотораксу. Спонтанний пневмоторакс - методичні рекомендації.