Синдром Рейтера - причини, симптоми, діагностика, лікування.

Синдром Рейтера - це захворювання, для якого характерне поєднання поразок суглобів, сечостатевих органів, шкіри і слизових, а також очей. Названі прояви хвороби можуть формуватися одночасно або послідовно. Ураження суглобів виражається найчастіше у вигляді артриту (при відсутності ревматоїдних факторів). У чоловіків при синдромі Рейтера відзначається уретрит, жінки при наявності цього захворювання страждають від цервицита. Крім того, для синдрому Рейтера характерні такі ураження шкіри і очей, як дерматит, кон'юнктивіт і ерозії слизової рта.80% від захворілих синдромом Рейтера - це молоді чоловіки (20-40 років). Набагато рідше захворювання відзначається у жінок і вкрай рідко синдром Рейтера зустрічається у дітей. Причини захворювання Причина виникнення синдрому Рейтера - проникнення в організм інфекційного агента, найчастішим збудником є ??хламідія (Chlamydia trachomatic), що відноситься до класу грамнегативних бактерій. Ці патогенні мікроорганізми є внутрішньоклітинними паразитами, їх розмір становить-250-300 нм. Хламідії (при згубних для їх життєдіяльності умовах) здатні трансформуватися в особливі L-форми. Такі форми практично не дратують іммунокомплектние клітини і можуть довгий час паразитувати в організмі. Ці умови сприяють хронічного перебігу захворювань, що викликаються хламідіями. Дана інфекція широко поширена, шлях зараження, найчастіше, статевої, однак, заразитися можна і побутовим шляхом при контакті з носієм інфекції. Хламідійні інфекції мають хронічний рецидивуючий перебіг. Клінічна картина захворювання Прийнято виділяти дві стадії патологічного процесу при синдромі Рейтера: Ранню інфекційну; Пізню, яка характеризується порушеннями імунного статусу. Основні симптоми синдрому Рейтера: Уретрит, простатит. У жінок - цервіцит, аднексит, сальпінгіт. Ураження суглобів, найчастіше, великих. Коньюктивит. Шкірні висипання поліморфного характеру. На шкірних покривах синдром Рейтера, частіше за все, виявляється псоріазіформние вогнищами, кератозами, розташованими на долонях і підошвах, баланопостити з хронічним перебігом. Дещо рідше у хворих синдромом Рейтера відзначаються геморагічні ерозії, виразкові ураження слизової рота. При синдромі Рейтера нерідко відзначаються симптоми, характерні для ураження внутрішніх органів - міокардити, нефрити, порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Протягом синдрому Рейтера, як правило, хронічне. Ремісії можуть бути тривалими, що продовжуються місяці і роки. На початку захворювання основні симптоми в комплексі проявляються не у всіх випадках. Приблизно у половини хворих синдромом Рейтера спочатку зазначається уретрит, а інші ознаки захворювання з'являються через 1-3 місяці. Поразка сечостатевих органів Таким чином, початковий симптом синдрому Рейтера - це уретрит. Він проявляється пиурией небактериального характеру, дизурією, гематурією. Нерідко уретрит ускладнюється циститом, везикулітом, простатитом. Уретрит при синдромі Рейтера не виявляється так явно, як при гонореї. Досить часто симптоми змащені і не викликають суб'єктивних розладів. Ураження очей Поразки очей відзначається приблизно у третини хворих синдромом Рейтера. Проявляється захворювання почервонінням очей, появою світлобоязні. Іноді відзначається запалення райдужки (іридоцикліт) або рогівки (кератит). Ураження суглобів Синдром Рейтера характеризується і ураженням великих суглобів. Захворювання проявляється, найчастіше, запаленням синовіальної оболонки суглоба з утворенням помірного випоту. Відзначається невелика припухлість м'яких тканин і обмеження рухливості суглоба. Рідше відзначаються артралгії (поява болю в суглобах при відсутності об'єктивних симптомів ураження суглоба) або, навпаки, важкі артрити, що викликають деформації тканин. Для синдрому Рейтера характерні запалення хрестово-клубового суглоба (сакроілеіт) і поразки міжхребцевих суглобів. Іноді запальні процеси в суглобах супроводжуються підвищенням температури і гарячковим станом. Шкірні реакції При синдромі Рейтера шкірні прояви відзначаються у половини хворих. Характер висипки може бути різноманітним, однак, найбільш типовими реакціями є: Цірцінарний баланит, що виявляється появою поверхневих ерозій на голівці статевого члена. Ерозії порожнини рота, в тому числі і розташовані на язиці. Кератоз на долонях і підошвах. Кератодермія виявляється появою червоних плям, розташованих на підошвах і долонях. Плями перетворюються спочатку в пустули, а потім у товсті, покриті товстими корками бляшки або рогові папули. Поширена кератодермія, так само, як і псоріазоформенние висипання характерні для важкого перебігу синдрому Рейтера. Іноді у хворих синдромом Рейтера відзначається гіперкератоз подногтевой, потовщення нігтів, їх підвищена ламкість. Ураження внутрішніх органів При синдромі Рейтера з внутрішніх органів частіше вражається серцево-судинна система. У хворих синдромом Рейтар нерідко відзначаються пери-та міокардит, аортальна недостатність. Рідше з'являються плеврити, пієлонефрити або гломерулонефрити, флебіти, невралгії, неврити, різні порушення в роботі органів ШКТ. При важкій формі синдрому Рейтера хворі часто скаржаться на функціональні розлади нервової системи, які проявляються депресіями, дратівливістю, безсонням та ін. Постановка діагнозу Діагностика синдрому Рейтера проводиться за наступними критеріями: Присутність хронологічних зв'язків між зараженням кишковою або сечостатевої інфекцією і появою симптомів артриту. Наявність гострого асиметричного артриту, що вражає суглоби нижніх кінцівок (найчастіше, запалюються суглоби пальців ніг). Наявність запальних явищ в сечостатевих органах. Виявлення хламідій в зіскрібків епітелію з уретри або цервікального каналу (у жінок). Навіть за відсутності хламідій в соскобе може бути діагностований синдром Рейтера, якщо є запалення в урогенітальної області, а в сироватці крові виявляються антитіла до хламідій в титрі 1 до 32 і більше. Діагностика синдрому Рейтера проводиться на основі наступних лабораторних досліджень: Загальний аналіз крові. У хворих синдромом Рейтера відзначається підвищення ШОЕ, помірний лейкоцитоз, помірні прояви гипохромной анемії. Аналізи сечі. У пробах по Непочіпоренко і Аддіс-Каковскому виявляється лейкоцитурія. При проведенні трехстаканной проби лейкоцити виявляються переважно в першій порції. Для виявлення синдрому Рейтера може бути призначено дослідження секрету простати. Тривожною ознакою є зниження кількості лецитинових зерен і виявлення більше десятка лейкоцитів у полі зору. При проведенні біохімічного дослідження крові при синдромі Рейтера відзначається підвищення вмісту альфа- і бетаглобулінов, фібрину, сіалових кислот. Визначальним фактором у постановці діагнозу є виявлення хламідій. Для виявлення інфекції досліджуються зіскрібки зі слизових уретри (цервікального каналу у жінок), проводиться аналіз сперми і соку простати. При виражених ураженнях суглобів призначається аналіз синовіальної рідини. Крім того, для виявлення синдрому Рейтера можуть бути призначені рентгенологічні обстеження суглобів. У хворих виявляється несиметричний навколосуглобових остеопороз, звуження суглобових щілин. Методи лікування Лікування при синдромі Рейтера має бути комплексним. Не можна обмежуватися тільки лікувальними заходами з приводу поразки суглобів (як правило, саме цей симптом найбільше турбує хворих). Лікування при синдромі Рейтера повинно бути одночасно призначено і статевого партнера хворого. Лікування має два напрямки: Проведення антибактеріальної терапії з метою позбавлення від хламідійної інфекції. Протизапальна терапія, що проводиться з метою купірування уражень суглобів. При лікуванні синдрому Рейтера необхідно тривале лікування антибіотиками (4-6 тижнів), при цьому, використовуються максимальні дози препаратів. Оптимальним є використання антибіотиків різних фармакологічних груп (2-3 видів) по черзі, курс лікування кожним препаратом 15-20 днів. Для лікування синдрому Рейтера застосовуються такі групи антибіотиків: Тетрацикліни (переважно доксициклін для внутрішньовенного введення). Фторхінолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин). Антибіотики цієї групи призначають короткими (не більше 2 тижнів) курсами. Макроліди (еритроміцин, Азитроміцин, Рокситромицин). Крім антибактеріальних препаратів можуть бути призначені імумономодуляторної терапія і прийом протеолітичних ферментів, що полегшують проникнення антибіотиків до зони запалення. Для захисту організму одночасно з антибіотиками призначають прийом антигрибкових засобів, полівітамінів і гепопротекторов. Для купірування запального процесу в суглобах призначаються нестероїдні препарати протизапальної дії, цитостатики, глюкокостіроіди. Після купірування гострого процесу призначаються фізіопроцедури, що впливають на область уражених суглобів - фонофорез, УВЧ, інфрачервоне опромінення та ін. При лікуванні синдрому Рейтера обов'язково проводиться санація вогнищ запалення в сечостатевій сфері. При нервових розладах можуть бути призначені препарати седативного дії і легкі транквілізатори (Персен, настоянка валеріани, пустирника). На ранніх стадіях синдрому Рейдера показано використання засобів лікувальної фізкультури. Навантаження слід поступово збільшувати у міру стихання запального процесу. У стадії ремісії синдрому Рейтера показано санаторно-курортне лікування (грязьові, радонові, сірководневі ванни). При вираженому коньюктивите необхідна консультація у офтальмолога. Як правило, призначаються аплікації антибактеріальних засобів - використання еритроміцинову або тетрациклінової мазі. Для лікування шкірних висипань застосовується зовнішнє лікування - кератолитические мазі, ГКС кошти у формі кремів. При ураженні слизових рота призначаються полоскання антисептичними розчинами, при баланіте - ванночки. Лікування народними методами Перед тим, як приступити до лікування синдрому Рейтера народними методами, слід проконсультуватися з лікарем. Народні засоби слід використовувати, як додаткове лікування, не замінюючи ними традиційну терапію. Для зняття запального процесу в суглобах рекомендується робити прогрівання у відварі соломи. 200 грамів соломи слід прокип'ятити в п'яти літрах води. Після того, як відвар охолоне до терпимою температури, в нього слід занурити уражені хворобою кінцівки. Запалені суглоби можна лікувати компресами з розтертої чорної редьки, змішаної з медом. Для прийняття всередину можна використовувати настій листя кульбаби або трави первоцвіту. Для приготування настою потрібно чайну ложку сировини залити склянкою окропу і настоювати до охолодження. Приймати настій слід по 50 грамів чотири рази на день. Прогноз і профілактика У більшості випадків, синдром Рейтера має сприятливий прогноз. Більшість хворих одужують або домагаються тривалої ремісії. Однак у важких випадках синдром Рейтера може стати причиною серйозних поразок суглобів, яке може призвести до інвалідності. Профілактика захворювання синдромом Рейтера полягає в запобіганні зараження хламідіозом. Оскільки ця інфекція найчастіше передається статевим шляхом, слід виключити статеві контакти з неперевіреними партнерами без застосування кондому. Вторинна профілактика рецидивів синдрому Рейтера полягає в чіткому і послідовному дотриманні призначень лікаря.