Санаторно-курортне лікування ревматоїдного артриту

Клініцистами накопичений великий досвід, що дозволяє стверджувати, що курортне лікування є важливим і одним з найбільш ефективних етапів в реабілітації дітей з ревматоїдним артритом. У Євпаторії відкрито спеціалізований санаторій «Здравниця». Курортне лікування дітей з ревматоїдним артритом проводиться і в інших регіонах і країнах: Одесі, П'ятигорську, Ахтале, Цхалтубо, Липецьку, Гарячому Ключі та ін. Показання: 1) суглобова форма ревматоїдного артриту у фазі ремісії при мінімальній і помірній активності; 2) суглобово-вісцеральна форма артриту у фазі ремісії і з мінімальною активністю; 3) стан після операції на суглобах з приводу артритів. Протипоказання: 1) суглобова і суглобово-вісцеральна форми ревматоїдного артриту в гострій фазі або при загостренні процесу, помірна і висока ступінь активності; 2) артрит з явищами амілоїдозу внутрішніх органів; 3) хворі, які отримують в даний час гормональну терапію; 4) загальні протипоказання, що виключають направлення хворого на курорт. Багаторічний досвід лікування хворих в умовах спеціалізованого санаторію «Здравниця» дозволив розробити диференційовані методики бальнеолікування, які входять до складу шести уніфікованих лікувальних комплексів. Перший комплекс показаний дітям в неактивній фазі артриту з проліферативними і проліферативної-фіброзними змінами в суглобах. Після періоду адаптації (7-10 днів) призначають через день ванни з ропи озера Мойнаки, температура води 36 С. У дні прийому ванн застосовують також ЛФК, масаж, інгаляції, УФО зіву і носа. У проміжках між ваннами доцільні методи апаратної фізіотерапії для доповнення та посилення протизапальної дії бальнеочинників: електрофорез лідазу, натрію тіосульфату, калію йодиду, мікрохвильова терапія. У третій період (після 2-3-тижневої перерви, щоб уникнути рецидиву, негативних реакцій серцево-судинної та нервової систем) проводиться грязелікування у вигляді аплікацій на область уражених суглобів, прилеглих м'язів і рефлексогенні зони. Залежно від віку призначають 8-10 процедур через день. Дітям дошкільного віку грязелікування застосовується з великою обережністю через схильність до рецидивів. Грязьові аплікації призначають тільки при гарній переносимості рапниє ванн. Влітку в дні, вільні від процедур, за свідченнями може бути рекомендовано купання в морі. До призначення морських купань потрібно підходити до великою обережністю, так як такі діти мають підвищену чутливість до холодового впливу. Купання призначають у теплий період року, в денні або ранкові години, один раз в день, по 3-5 хв з подальшим збільшенням до 8 хв. Не можна поєднувати купання в морі з іншими лікувальними процедурами - купанням в лимані, грязелікуванням, пісковими ваннами через небезпеку загострення захворювання. При загостренні захворювання і в підгострий період купання в морі протипоказано. Його призначають при поліпшенні стану дитини. При множині ураженні суглобів застосовують пісочні ванни природного сонячного нагріву. На початку лікування температура зазвичай 37-38 С, потім поступово підвищується до 42 С. Тривалість ванни 20-30 хв. Курс лікування - 20-25 ванн (залежить від віку та стану дитини). Другий комплекс проводиться дітям з мінімальною активністю ревматоїдного артриту при наявності ексудативно-проліферативних змін у суглобах. У підготовчий період влітку призначають сонячні ванни розсіяної радіації або повітряні ванни (при слабкій холодової навантаженні), в інші пори року - аеротерапію. Широко застосовують УФО в ерітемних дозах на область уражених суглобів і рефлексогенні зони, електропроцедури: УВЧ з подальшим електрофорезом новокаїну, препаратів кальцію, ультразвук або фонофорез гідрокортизону, ампліпульс або динамічні струми. При необхідності призначають протизапальні та десенсибілізуючі засоби. Хороший ефект отриманий від рапниє ванн. При наявності атрофії м'язів, тугорухливості в суглобах через 10-12 днів можна провести курс лікування підводним душем-масажем за допомогою апарату «УВМ-тангентор». При цьому в результаті комбінованого термічного і механічного впливу струменя води розвивається активна гіперемія в масажованих тканинах, збільшується приплив крові до ураженого суглоба, поліпшується його трофіка. При обмеженні рухів у суглобах без вираженої м'язової атрофії проводиться кінезітерапія. Третій комплекс призначається дітям з мінімальною активністю ревматоїдного артриту при наявності проліферативних і проліферативної-фіброзних змін в суглобах і ідентичний другу. Проте через 2-3 тижні після зниження активності процесу можна застосовувати грязьові аплікації. При поганій переносимості грязелікування можна замінити підводним масажем або кінезітерапією в басейні Влітку другий і третій комплекси доповнюються купанням в лимані. Таласотерапія не відображено. Четвертий комплекс проводиться дітям з помірною активністю ревматоїдного артриту при наявності ексудативно-проліферативних і проліферативної-фіброзних змін в суглобах. У підготовчий період для зниження активності процесу рекомендується апаратна фізіотерапія: фонофорез гідрокортизону в область суглобів, УВЧ з подальшим електрофонофорезом новокаїну, хінгаміна (делагила), синусоїдальні модульовані струми послідовно на сегментарно-рефлексогенні зону і уражені суглоби від апарату «ампліпульс-4», ерітемние дози УФО області уражених суглобів і надниркових залоз. Одночасно проводиться терапія протизапальними нестероїдними засобами (індометацин, бруфен, вольтарен), кислотою ацетилсаліциловою, десенсибилизирующими, хіноліновими препаратами. Бальнеолікування проводиться по делікатної методикою, зазвичай на тлі медикаментозної терапії, хлоридно-натрієвими (рапнимі) ваннами; тривалість і число процедур визначаються віком хворих. Грязелікування хворим з помірною активністю через можливість вираженої бальнеореакції або рецидиву хвороби не застосовують. П'ятий комплекс призначається хворим з мінімальною активністю ревматоїдного артриту, що супроводжується висцеритами, при наявності ексудативно-проліферативних і проліферативної-фіброзних змін в суглобах. У підготовчий період активно використовуються фізіотерапевтичні методи лікування, що проводяться дітям з помірною активністю захворювання. Крім цього широко використовується електрофорез препаратів кальцію на «комірцеву» зону. Медикаментозна терапія - протизапальні, хінолінова препарати, вітаміни, галаскорбін - проводиться за показаннями. Бальнеолікування у вигляді рапниє ванн, шавлієво-рапниє, кисневих ванн на рапниє воді проводиться по делікатної методикою залежно від віку. Грязелікування цим хворим не показано. При гарній переносимості попередніх процедур можна призначити підводний масаж або кінезітерапію в басейні. Влітку цей комплекс можна доповнити (з обережністю) купанням в лимані. Шостий комплекс проводиться хворим при наявності висцеритов з помірною активністю, тривале лікування глюкокортикостероїдними препаратами, а також хворим з різними ускладненнями гормональної терапії і гіпофункцією надниркових залоз. У підготовчий період, поряд з медикаментозними засобами, для стимуляції наднирників застосовують индуктотермию, УФО області проекції надниркових залоз, УВЧ. Особливу увагу слід приділити кліматолікуванню - аеротерапії, сонячних ванн розсіяної радіації, обережного проведення гартують. Бальнеолікування починають і проводять вкрай обережно (!), Тільки при наявності тенденції до поліпшення клінічних та лабораторних показників. У цьому випадку застосовують шавлієво-морські ванни або ванни з кори дуба по делікатної методикою. При ураженні очей (підгострий і уповільнений кератоувеіт) в дні, вільні від загальних бальнеопроцедур, проводиться грязелікування за спеціальною методикою (протипоказання - вторинна глаукома). В умовах санаторію хворі повинні перебувати під наглядом ортопеда та отримувати необхідну ортопедичну допомогу. При відсутності ефекту від повторного комплексного консервативного лікування ревматоїдного артриту з рецидивуючим синовітом за показаннями проводиться оперативне лікування - сіновектомія. Велике значення має своєчасна організація рухового режиму - масаж, механотерапія, теренкур, хореографія. В активній фазі ревматоїдного артриту, особливо за наявності висцеритов, призначаються нестероїдні протизапальні засоби, хінолінова похідні. Не можна розглядати ліки як засобу, що потенціюють ефект бальнеолікування. Дітей, які тривалий лікувалися глюкокортикостероїдними і цитостатичними препаратами, щоб уникнути загострення хвороби доцільно направляти на курорт не раніше ніж через 3-6 місяців після їх скасування. У цих хворих адаптаційні можливості низькі, і застосування бальнеопроцедур або грязелікування дуже обмежена. Успіх лікування залежить і від пори року. Хворих в неактивній фазі хвороби з мінімальною активністю можна направляти на санаторно-курортне лікування протягом усього року, з помірною - краще у весняно-літній час. Дітей раннього та дошкільного віку також краще направляти в теплу пору року. Для закріплення і поліпшення результатів попередньої реабілітації дітей необхідно повторно направляти для лікування на курорт.