Санаторно-курортне лікування хронічного гепатиту

При хронічному гепатиті часто є болі в правому підребер'ї непостійного характеру, рідко приступообразні, періодично виникають у зв'язку з похибками в дієті або при фізичній напрузі. Болі носять характер ниючих, тупих, супроводжуються почуттям тиску, тяжкості, незручності в правому підребер'ї. У більшості хворих є явища супутнього холециститу. Болі можуть віддавати в праву лопатку, праве плече, праву половину грудної клітки. Часто у хворих знижується апетит, з'являються нудота, іноді відрижка повітрям або їжею, гіркота в роті, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, схильність до проносів, свербіж шкіри. Можуть з'явитися субиктеричность склер, слизової м'якого піднебіння, збільшення печінки, болючість її краю і в різній мірі виражене її ущільнення, шкірний гіперестезія, болючість в області жовчного міхура при пальпації, симптоми холециститу; у 20% хворих збільшується селезінка. Хронічний гепатит може перейти в цироз печінки. При цьому печінка збільшується, набуває щільну, іноді горбисту консистенцію, край її загострений, але хворобливості при пальпації може не бути. Характерною ознакою цирозу печінки є збільшення селезінки, нерідко з'являються жовтяниця, асцит. При далеко зайшов захворюванні з'являються слабкість, головний біль, безсоння, іноді розширення вен на передній черевній стінці, стравоходу і геморроидального сплетіння. В даний час найбільш поширена думка про домінуюче значення хвороби Боткіна в походженні хронічного гепатиту, хоча нерідко це захворювання може виникнути в результаті інших гострих і хронічних інфекцій, особливо кишкових, а також внаслідок ураження печінки різними токсичними речовинами. Для підтвердження діагнозу доцільно проведення ряду функціональних проб. Найбільшу практичну цінність мають визначення загального білірубіну та його фракцій в сироватці крові, жовчних пігментів і уробіліну в сечі, білкових фракцій сироватки крові, осадових проб, проби на синтез гиппуровой кислоти і т. Д. Останнім часом широке визнання отримали ферментативні проби, певною ступеня відображають активність запального або дистрофічного процесу - визначення вмісту в сироватці глутамінпіровіноградной і глутамінщавелевоуксусной трансамінази, а також результати прижиттєвого морфологічного дослідження печінки. Лікування хворих захворюванням печінки повинно бути спрямоване на поліпшення функції печінкових клітин, на зменшення запального процесу, застою в жовчних шляхах і т. Д. Хворим захворюваннями печінки і жовчного міхура показана дієта, що містить нормальну кількість білка, достатня кількість вуглеводів, кілька зменшена кількість жиру, збільшена кількість вітамінів. Інститут харчування для цих хворих рекомендує дієту, що включає білий і чорний хліб, молочні продукти (вершкове масло до 70 г на весь день, включаючи і приготування їжі, сир до 400 г, сметану в обмеженій кількості, кисляк, кефір, ряжанку, молоко, негострий сир), страви з яєчних білків, рослинне масло, супи - молочні, вегетаріанські та фруктові, м'ясо і рибу (нежирну) у вареному вигляді або у вигляді парових котлет, птицю, каші, овочі у вареному і сирому вигляді (за винятком бобових, шпинату і щавлю), ягоди і фрукти за винятком дуже кислих, компоти, киселі (крім журавлинних), бісквіти, сухе печенье.В зв'язку з тим що кожний прийом їжі супроводжується порушенням роботи травних залоз, у тому числі відділенням жовчі, показані часті (5- 6 разів на день) прийоми їжі. Добовий раціон повинен містити достатню кількість рідини - 5-6 склянок, у тому числі 1 стакан на ніч. У період загострення захворювання, а також при поєднанні захворювання печінки і жовчних шляхів з гастритом, виразкою шлунка, коліт показана дієта № 5, що містить переважно рідку, протерту їжу. З дієти № 5 виключають тоді чорний хліб, сирі і непротерті овочі та фрукти. Дієта містить протерті супи, каші та овочі, м'ясо і рибу в рубаною вигляді, киселі, желе, фруктові і ягідні соки, черствий білий хліб і сухарі, невелика кількість масла, цукор в достатній кількості. Доцільно призначати таким хворим так звані цукрові, компотние, сирно-кефірні дні і т. Д. Або «протизапальну» дієту (по типу № 5 з обмеженням кухонної солі, білка, жиру) на 3-4 дні. Заборонені: м'ясні, рибні, грибні супи і соуси, всі продукти в смаженому вигляді, консерви, копченості, ковбаси, страви, що містять багато холестерину - яєчні жовтки, печінка, мізки, жирне м'ясо і риба, гуси, качки, прийом холодної їжі. Мінеральні води призначають за тими ж свідченнями, як і хворим на хронічний холецистит. Практичний досвід вказує на більшу ефективність теплових процедур при захворюваннях печінки, зокрема грязьових аплікацій на область правого підребер'я і сегментарно температури 38-44, по 15-20 хвилин, через день, всього 8-10 процедур, а також аплікацій парафіну, озокериту, торфу . Протипоказанням до призначення фізичних факторів є гепатит в активній фазі, а також цироз печінки. Хворим на хронічний гепатит показано санаторно-курортне лікування, що включає пиття мінеральної води, відповідну дієту, водні процедури - ванни з мінеральної води (крім сірководневих) і душі, лікувальну фізкультуру, кліматолікування, різні фізичні фактори, у першу чергу грязелікування. Співробітники П'ятигорського інституту курортології та фізіотерапії показали ефективність курортного комплексного лікування хворих, що перенесли хворобу Боткіна. При направленні на курортне лікування таких хворих вони пропонують керуватися не тільки терміном закінчення гострого періоду захворювання, а й активністю процесу в печінці. Для курортного лікування показані хворі з залишковими явищами хвороби Боткіна, переважно в неактивній фазі, у фазі загасаючої активності (відсутність або наявність слабо вираженого больового синдрому, збільшення печінки не більше ніж на 1-2 см, що не збільшена селезінка, нормальна температура тіла, не різко виражені зміни картини крові, невеликі відхилення функціональних проб печінки). Для курортного лікування показані хворі на гепатит та іншої, етіології (після перенесених інфекцій, тифов, малярії), з вторинними гепатитами на грунті захворювань інших органів системи травлення. Протипоказані для курортного лікування хворі усіма формами хронічного гепатиту у фазі загострення процесу і основного захворювання, що викликало ураження печінки, усіма формами цирозів печінки, особливо при наявності асциту з наявністю жовтяниці будь-якого походження, пухлини, ехінокока, кахексії.