СУЧАСНІ МЕТОДИ лікування амбліопії - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? УДК 617.751.6: 616-085: 681.784.73СОВРЕМЕННИЕ МЕТОДИ лікування амбліопії. В. Сорокіна, В. Н. Красногорська Амурська державна медична академія Міністерства охорони здоров'я РФ, 675000, м Благовєщенськ, вул. Горького, 95РЕЗЮМЕМорфологіческая субстанція і механізми амб-ліопіі до кінця не вивчені, що ускладнює розробку ефективних методів лікування. Усунення сенсорної депривації лежить в основі лікування амб-ліопіі. У медичній практиці використовуються різні методики, спрямовані на стимуляцію резервних функціональних можливостей амблиопичного очі. В огляді висвітлено сучасні методи лікування амбліопії, засновані на плеоптіческое, лазерному, фізіотерапевтичному, медикаментозному, хірургічному та комплексному стимулюючому впливі на функції амблиопичного очі. Пряма оклюзія і пеналізация, незважаючи на простоту виконання, вимагають тривалого їх застосування. Плеоптіческое вплив далеко не у всіх випадках є ефективним. Недоліком лазерної стимуляції є її неадекватність світлового випромінювання і можливість шкідливого впливу на фоторецептори сітківки. Ефективне стимулюючу дію фізіотерапевтичних процедур вимагає наявності широкого ряду спеціалізованої апаратури, що не завжди можливо в умовах амбулаторного прийому. Застосування різних медикаментозних препаратів надає позитивний ефект у всіх випадках лікування амбліопії, проте не усуває причин виникнення цієї патології. Хірургічні методики успішно усувають причину рефракційної, Анізометр-пической і обскурационной амбліопії і повинні бути застосовані за показаннями в найбільш ранні терміни. Маючи свої переваги і недоліки, кожен з відомих на сьогоднішній день методів лікування амбліопії впливає на якусь одну сторону патологічного процесу. Комплексне застосування різних методів надає різнобічну вплив на зоровий аналізатор і сприяє більш високому ефекту розгальмування і стимуляції функцій амблиопичного очі. Аналіз даних літератури свідчить про невгасаючому інтересі до даної проблеми і триваючому пошуку оптимального шляху її вирішення. Ключові слова: офтальмологія, амбліопія, плеоптікі, стимуляція. SUMMARYMODERN METHODS OF AMBLYOPIA TREATMENTE. V. Sorokina, VN Krasnogorskaya Amur State Medical Academy, 95 Gor kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation Morphologic substance and mechanisms of amblyopia have not been studied enough, which hampers the development of effective methods of treatment. The elimination of sensory deprivation is vital in amblyopia treatment. In medical practice different ways of treatment directed to stimulate the reserve functional abilities of the amblyopic eye are used. The review covers the modern methods of amblyopia treatment based on the pleoptical, laser, physiotherapeutic, medication, surgical and complex stimulating influence on the amblyopic eye function. The direct occlusion and penalization notwithstanding their simplicity have to be used for a long time. Pleoptic influence is not always effective. The drawback of laser stimulation is its failure regarding light radiation and the probability of the negative effect on photoreceptors of the retina. Effective stimulating action of physiotherapeutic procedures demands a wide range of specific devices, which is no always possible within out-patient reception hours. The intake of different medications has a positive effect in all cases of amblyopia treatment, but it does not eliminate the causes of this pathology. Surgical methods successfully deal with the causes of refraction, anisometropia and obscure origin amblyopia and must be used at the earliest. With their benefits and drawbacks each of the known modern methods of amblyopia treatment affects only one side of the pathological process. The complex application of different methods has a many-sided influence on the visual analyzer and contributes to a higher effect of disinhibition and the stimulation of amblyopic eye function. The analysis of literature upon this question shows that this problem is of high interest and the optimal ways of its solution have not been found yet. Key words: ophthalmology>, amblyopia, pleoptics, stimulation. Головною функцією органу зору є центральний зір, яке визначається гостротою зору. Від стану центрального зору залежить якість життя і професійні можливості кожної людини. Вперше описана Le Cat в 1713 р амблиопия (від грец. Amblus - тупий, opsis - зір) є функціональним дефектом зорової системи, морфологічна субстанція якого до кінця не вивчена. Головна роль у формуванні різних видів амбліопії належить сенсорної депривації внаслідок порушення рефракції, зниження прозорості оптичних середовищ або косоокості з порушенням бінокулярного зору в період формування зорової системи. На сьогоднішній день в літературі триває обговорення питань про рівень і механізмах порушень, що розвиваються в зоровій системі під впливом тривалої депривації. Амбліопія віз-ника і спостерігається, головним чином, в дитячому віці. Проте в клінічній практиці з нею доводиться стикатися у пацієнтів всіх вікових категорій. У зв'язку з цим, медико-соціальна значимість даної патології не викликає сумніву. Консервативне лікування амбліопії Ефективність лікування амбліопії залежить від своєчасного, як можна більш раннього усунення причини її виникнення (призначення адекватної корекції аметропії і анизометропии окулярами, контактними лінзами або хірургічними методами). Додатково до етіологічним лікуванню амбліопії в даний час широко застосовують систему комплексної терапії, спрямованої на стимуляцію функціональних можливостей амблиопичного очі. Вхідні в комплексну методику способи лікування умовно можна поділити на основні та допоміжні. Основні спрямовані на підвищення гостроти зору та виправлення зорової фіксації, в той час як допоміжні створюють умови для застосування основних способів лікування або покращують і закріплюють його результати. Численні клінічні дослідження показали кращі результати в лікуванні амбліопії при комплексному застосуванні декількох методів різної стимуляції. В таких умовах кожний з методів впливає на якусь одну сторону патологічного процесу, а комплексне застосування різних методів забезпечує різнобічний вплив на зоровий аналізатор і дає більш високий ефект розгальмування і стимуляції функцій амблиопичного очі, що виражається в підвищенні гостроти зору. Успішність традиційного комплексного лікування амбліопії, за результатами різних авторів, становить від 41,3 до 86,9%. Метою консервативного лікування амбліопії є реалізація резервних функціональних можливостей «заледащіли очі» і досягнення тим самим кращих візуальних результатів. Для того щоб «примусити» функціонувати сітківку в повну силу, існують методи посилення навантаження на амблиопичного очей шляхом тимчасового ослаблення або виключення з роботи парного очі - оклюзія, пе-нализация або атропінізація. Пряма оклюзія у вигляді виключення при косоокості краще бачить очі для поліпшення зору косить очі була запропонована вперше Ві1Топ в 1743 р З косметичною метою замість окклюдоров можливе застосування спеціальних контактних лінз. Пряму окклюзию проводять в індивідуальному режимі під контролем лікаря, так як можливе погіршення зорових функцій краще бачить очі. Ефективність її коливається від 30 до 93%. Недоліками даного методу є тривалість лікування (від 1 року до 2,5 років) і необхідність у тривалому мідріаз. Необхідно враховувати, що при амбліопії з неправильною фіксацією оклюзія кращого ока нерідко закріплює її. Пеналізація, запропонована Е. РГапс П в 1958 р, за-лягає у створенні штучної анизометропии за допомогою повної корекції амблиопичного очі і гіперкорекції і (або) атропинизации ведучого очі. Метод пеналізації способсобствует підвищенню гостроти зору амблиопичного очі, так як він підключається до активної діяльності і разом з тим усуває можливість зниження гостроти зору провідного очі, періодично бере участь в акті зору. Оклюзія, пеналізация або атропінізація визнаються основними методами лікування амбліопії, в тому числі у дітей шкільного віку. Важливим етапом у лікуванні амбліопії стало створення плеоптікі - подразнення сітківки з застосуванням апаратів різного принципу дії. A. Bangerter (1953), С. Cuppers (1956), Е. С. Аветисов (1968) запропонували використовувати адекватні світлові роздратування сітківки (фотостимуляція) амблиопичного очі: метод скотомізірованія ложнофіксірую-ного ділянки сітківки з наступною стимуляцією макулярної зони по А. Бангертера , метод послідовних образів по К. Кюпперсу і метод локального «сліпучого» роздратування центральної ямки сітківки за Е. С. Аветісову. Метод А. Бангертера не отримав широкого розповсюдження. Методи К. Кюпперса і Е. С. Аветісова свого часу були прогресивними і широко застосовувалися в практичній роботі. За даними різних авторів зазначені методи є недостатньо ефективними. Так, підвищення гостроти зору від 0,3 до 1,0 за методом К. Кюпперса відбувається в 37-58,9% випадків, за методом Е. С. Аветісова - в 18-50% випадків. В даний час лікування променями лазера займає чільне місце серед інших методів лікування амбліопії. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання надає стимулюючу дію на орган зору, що виражається в поліпшенні мікроциркуляції в тканинах, метаболічних процесів, підвищенні активності ДНК, РНК, каталази, оптимізації трофічних процесів, підвищенні енергетичних можливостей клітин і тканин, наслідком чого є поліпшення зорових функцій. Лазерне вплив проводиться червоним монохроматическим імпульсним і інфрачервоним імпульсним випромінюванням. Розроблено різні лазерні апарати - сканери медичні офтальмологічні СМ-4, СМ-5, офтальмологічна терапевтична установка Олту. Для лікування амбліопії застосовуються гелій-неоновий і аргоновий лазер. Більш ефективним вважається гелій-неоновий лазер, під впливом якого підвищення гостроти зору спостерігається в 46,1% випадків. Ряд авторів вважає, що перевага даного методу полягає в тому, що в неоновому лазері використовується монохроматический джерело світла з довжиною хвилі 620-650 нм, до якого найбільш чутливий колбоч-ковий апарат ока. Оскільки когерентний пучок лазерних променів практично не дівергірующім, забезпечується суворо локальне подразнення центральної ямки сітківки і виключається розсіювання світла всередині ока. Чітка спекл-структура створюється на сітківці незалежно від стану оптичної си-стеми очі (при будь-яких видах аметропии, помутнінні середовищ ока, вузькому і дислокованому зіниці). На думку деяких авторів, недоліком лазерної стимуляції є її неадекватність природному стимулу - світлового випромінювання, оскільки лазерне випромінювання різко відрізняється за своїми фізичними характеристиками і потужності. Внаслідок цього не виключається можливість шкідливого впливу лазерного випромінювання на фоторецептори сітківки. Досягнуті наприкінці двадцятого століття науково-технічні успіхи дозволили створити сучасні високоефективні методи лікування амбліопії, спрямовані на розгальмовування ретино-кортікаль-них зв'язків. Розроблено та впроваджено в практику ряд різних ретінальних стимуляторів, які засновані на застосуванні адекватних (світлових, хроматичних) зорового аналізатора стимулів-подразників. Важливе значення в лікуванні амбліопії має кольорово-і светостімуляція. Одним з таких методів є селективна фотостимуляція (поперемінна фотостимуляція очей, цветоімпульсная терапія, структурована цветоімпульсная макуло-стимуляція, кольоротерапія, ірідорефлексотерапія, психоемоційна корекція та ін.). При впливі на центральну область сітківки фотони світла потрапляють на фоторецептори (колбочки), стимулюючи в них тонкі фотохімічні процеси, які активізують роботу всього зорового аналізатора від сенсорної сітківки до центральних відділів в потиличній частці кори головного мозку. Після курсу селективної фотостимуляції гострота зору підвищується в 77,8% випадків. Перевагою даного методу лікування є його фізіологічність, відсутність протипоказань і ускладнень, можливість пріменененія в будь-якому віці, простота в експлуатації. Виявлені в ході клінічних досліджень зміни контрастної чутливості зорового аналізатора при амбліопії послужили поштовхом до розробки методу стимуляції шляхом пред'явлення хворому рухомих контрастних решіток різної просторової частоти. Ефективність даного методу складає від 38,4 до 60,8%. Деякі автори висловлюють думку про доцільність використання тренувань акомодації в комплексному лікуванні амбліопії. Вони вважають, що ці тренування сприяють скороченню термінів лікування і підвищенню гостроти зору амблиопичного очі в 40-76,9% випадків. Великі надії багато офтальмологи покладають на терапевтичні методики, засновані на реалізації принципу біологічного зворотного зв'язку. Суть даного методу полягає в тренуванні певної функції з одночасним контролем і подачею пацієнтові сигналів про правильність чи неправильність його дій. Автори виходять з отриманих ними даних про взаємозв'язок між станом функції зору та біоелектричної активністю головного мозку. Виявлено залежність між формуванням альфа-ритму і гостротою зору. Розроблений метод на-правлен на навчання пацієнта управлінню альфа-ак-тивностью головного мозку. При цьому над ним встановлюється контроль за допомогою сигналів зовнішнього зворотного зв'язку - включенням і вимиканням зображення на екрані монітора, т. Е. Використовується зорова зворотний зв'язок. Відповідно до проведених досліджень, перевагами даного методу є відсутність протипоказань і ускладнень, висока результативність (підвищення гостроти зору в 70-75% випадків) і стабільність досягнутого результату, технологічність, вмотивованість і зацікавленість пацієнта, простота процедури, в силу чого вона може виконуватися медичною сестрою по призначеного лікарем режиму лікування і при періодичному контролі з його боку. Сучасна комп'ютерна техніка дає можливість розвивати та вдосконалювати підходи до лікування амбліопії. Комп'ютерні програми підвищують працездатність дефектного відділу зорового аналізатора за рахунок осмисленого рішення пацієнтом висуваються зорових завдань, вони сприяють активації нейронів головного мозку і відновленню міжнейронних зв'язків на всіх рівнях зорової системи. Широкий арсенал комп'ютерної графіки надає величезні можливості для створення різноманітних лікувальних програм, в яких забезпечується автоматичне керування процесом, точна реєстрація результатів. У всіх комп'ютерних програмах проведення лікувальних процедур реалізується в ігровій формі з активною участю пацієнта, що забезпечує його зацікавленість і скорочує тим самим терміни лікування. Можливість широко варіювати і дозувати вплив, змінюючи налаштування і розмір стимулу, дозволяє індивідуально підібрати лікування. Розроблено та впроваджено в практику цілий ряд комп'ютерних програм, з яких найоптимальнішими для лікування амбліопії є «Квітка», що входить в ле-чебно-діагностичний комплекс «Академік» і програма «плеоптікі 2+», яка складається з чотирьох програм: «Тир» , «Крижинка», «Хрестики», «Галактика». Є відомості про успішне застосування для лікування амбліопії рідкокристалічних очок. У лікуванні амбліопії успішно застосовують фізіотерапевтичні процедури: чрескожную електростимуляцію і магнітостімуляцію сітківки та зорового нерва, магнітофорез і електрофорез спазмолітиків і судинорозширювальних препаратів, вплив на рефлексогенні зони (рефлексотерапія), точковий масаж, вібростімуляція. Магнітне поле при магнітостімуляціі впливає на всі відділи зорового аналізатора, приводячи до збільшення амплітуди потенціалу дії, мікров'язкості мембранних структур нервових клітин і транспорту іонів кальцію через возбудимую мембрану. Вплив магнітного поля призводить до кон-формаційних зміни гемоглобіну з підвищенням його спорідненості до кисню. Крім того, магнітне поле має місцеву судинорозширювальну дію, покращуючи регіонарну гемодинаміку ока. Рефлексотерапія здійснюється в біологічно активних зонах параорбітальной області. Вплив на точки акупунктури може проводитися шляхом масажу, термічних, електричних, електромагнітних і світлових локальних впливів джерела інфрачервоного та червоного (теплового) випромінювання. Вібростімуляція (вібромасаж) здійснюється за допомогою офтальмологічного вібротерапевтіче-ського апарату, який виробляє через закриті повіки механічні коливання очного яблука з акустичною частотою. Позитивний результат відзначається як суб'єктивно, так і об'єктивно. Серед численних методів лікування Амбла-ПІІ широке застосування отримав метод черезшкірної електростимуляції провідних шляхів зорового аналізатора, в основі якого лежить вплив слабкими імпульсами електричного струму на сенсорний і нервово-м'язовий апарат ока. Література1. журн. хір. журн. журн. журн. журн. культ. хір. журн. хір. журн. мед. журн. 2003; ru