Сучасні методи медикаментозного лікування гострого циститу | Центральна поліклініка ВАТ РЖД

Найпоширенішим захворюванням органів сечостатевої системи у жінок, що звертаються, за допомогою до уролога поліклініки є цистит. Цистит - інфекційно-запальний процес стінки сечового міхура, що локалізується переважно в слизовій оболонці. Кількість захворювань циститом у жінок становить 26-36 млн випадків на рік, у чоловіків припадає 6-8 хворих на 10 тисяч осіб у віці 21-50 років (О. Б. Лоран, 1999) Характер захворювання сечового міхура у чоловіків і жінок різко відрізняється за своїм походженням, патогенезу та клінічних проявів. Збудником гострого циститу є грам-негативна флора, та інші види збудника такі як, клебсієли, протей, псевдомонас та ін. Так само етіологічними факторами гострих циститів є інфекції, що передаються статевим шляхом (І ППП). Захворювання характеризується високим ступенем розповсюдження і являє медичну проблему в основному серед жіночого населення. Це обумовлено анатомічними особливостями: Коротка уретра; Близьке розташування ануса і піхви; Влагалищная ектопія зовнішнього отвору уретри. Патогенез: мікроорганізми потрапляють в сечостатеву систему трьома різними шляхами: 1. Висхідний - з сечовипускального каналу; 2. Спадний - з нирок і верхніх сечових шляхів; 3. Лімфогенний - із сусідніх тазових органів При лікуванні гострого циститу необхідно враховувати форми клінічних проявів, а саме: первинно неускладненим і рецидивуючим циститом. Причиною 80-90% рецидивуючих циститів є реинфекция мікрофлори перинеальной області. За даними, наведеними Лораном на Міжнародному Симпозіумі по інфекції сечовивідних шляхів у амбулаторних хворих (1999) рецидив гострого циститу в 90% випадків пов'язаний з реинфекцией, причому у 50% жінок рецидив настає протягом одного року. У 20% жінок рецидив гострого циститу після першого епізоду виникає протягом 6 місяців. Є пряма залежність між віком і частотою рецидиву: у жінок після 50 років частота рецидивів збільшується майже в два рази. Численні дослідження показали, що терапія однією дозою або коротким курсами до 3-х днів є достатньою, а більш тривала терапія не має багатьох переваг. Протипоказання до проведення терапії короткими курсами: Вагітність; Вік жінки більше 65 років; Гострий цистит у чоловіків; Рецидив інфекції; Цукровий діабет; Тривалість збереження симптомів більше 7 днів. Після одноденного курсу лікування симптоми зазвичай зберігаються ще 1-2 дні, що викликає у пацієнтів невпевненість в ефекті лікування. Тільки у 1/3 пацієнтів клінічні симптоми зникають протягом доби, а у 50% залишаються протягом 2-х днів. У деяких пацієнтів клініка гострого циститу може персистувати до 3-5 днів від початку лікування, у зв'язку, з чим пацієнт повинен бути поінформований про це. У більшості випадків частота невдач при терапії короткими курсами становить не більше 10-20%. Для лікування гострого циститу однією дозою або короткими курсами необхідно: Вибрати препарат, який має пероральну лікарську форму з високою ефективністю; Враховувати чутливість до нього збудника. Найбільшою антибактеріальною активністю володіють вторхінолони: Норфлоксацин 2,6% Ципрофлоксацин 2,6% Нітрофурантоїн 2,9%. З мікробіологічної точки зору для терапії гострого циститу найбільш доцільним застосовувати вторхінолони протягом 3-х днів. Норфлоксацин 400 мг 2 рази на день, офлоксацин 100 мг 2 рази на день, ципрофлоксацин 100 мг 2 рази на день, ломіфлоксацін 400 мг 1 разу на день, перфлоксацін 800 мг 1 раз на день. Монурал - антибіотик широкого спектру дії, активний проти основних збудників гострого циститу, особливо кишкової палички. Препарат має період напіввиведення 4 години. Одноразовий прийом 3 г монурала так само може бути використаний як альтернативного режиму терапії гострого неускладненого циститу. Дослідження показали, що він більш ефективний ніж амоксіціл-лин і ко-тримоксазол (бісептол). Іншої альтернативи для коротких курсів лікування є пеніціллінзавісімие бета-лактамні антибіотики (амоксицилін і оральні цефалоспорини 2 і 3 покоління). Нітрофурани застосовуються в клінічній практиці протягом декількох десятиліть, і більшість дослідників вказують на низький рівень резистентності уропатогенов до даних препаратів. Фурагін має короткий період напіввиведення 30-60 хвилин, що обумовлює необхідність його прийому 4 рази на добу. Відомо, що застосування фурагина протягом 7 днів у хворих з гострим циститом супроводжується більш високою клінічною антибактеріальної ефективністю, ніж застосування бисептола. Однак, немає даних про порівняльної ефективності нитрофуранов при лікуванні короткими курсами. Сульфаніламіди, зокрема ко-тримоксазол є одним з найбільш популярних препаратів для лікування гострого неускладненого циститу. Доведено ефективність бисептола при терапії короткими курсами і лікуванні однієї дозою. Широке використання препарату було обумовлено високою активністю щодо основних збудників, підвищенні концентрації в сечі, тривалим періодом напіввиведення. При лікування вагітних вибір антибіотиків залежить не тільки від активності препарату, але і їх безпеки. Цим вимогам відповідає: Амінопеніцилінів; Цефалоспорини; Фосфоміцин трометамол (монурал). Антибіотики призначаються строком лікування не менше 7 днів.