Очні хвороби, захворювання очей: глаукома, катаракта, лікування катаракти, лікування глаукоми, катаракта операції - Юрій Олександрович Гусєв

Відеофільми з нашої оперціонной: Операція з видалення катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи Acrsysof MA60AC Операція з видалення катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи Akreos MI60 Операція з видалення катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи Сrystalens HD Операція з видалення катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи Acrysof Restor IQ Катаракта - хвороба підступна Катаракта розвивається майже у половини населення земної кулі, що переступили 65-річний рубіж. На цю вікову категорію припадає 75 відсотків випадків помутніння кришталика, і лише 20 відсотків хворих мають вік від 40 до 60 років. У центрі райдужної оболонки, частини судинної оболонки очного яблука, є отвір - зіниця. Позаду нього знаходиться кришталик - прозоре білкове тіло у формі двоопуклої лінзи. Подібно об'єктиву фотоапарата, кришталик пропускає промені світла, які фокусуються на сітківці за рахунок зміни кривизни поверхні кришталика. Якщо білок в кришталику починає втрачати прозорість, на шляху променів світла виникає перешкода і гострота зору зменшується аж до його повної втрати. Цей патологічний процес помутніння кришталика і називається катарактою. Катаракта - хвороба підступна. Вона зазвичай розвивається повільно - протягом місяців, а то й років. Тому людина не відразу помічає, що у нього утворилася катаракта, і не звертається до лікаря. Виявилося, що катаракта супроводжується певними симптомами, знаючи які, можна досить достовірно поставити самодіагноз. Нерідко патологічний процес починається з потовщення кришталика. В результаті він стає більш опуклим, і світлові промені заломлюються більш різко. Через це ближній зір загострюється і у людини виникає короткозорість. Найчастіше це явище спостерігається у літніх людей з старечої далекозорості: вони раптом виявляють, що можуть читати без окулярів. Однак після відносно короткого періоду поліпшення зір знову починає слабшати. Інший характерний симптом полягає в тому, що людина краще бачить у сутінках, ніж при яскравому світлі. Це відбувається в тих випадках, коли помутніла лише центральна частина кришталика, розташована безпосередньо за зіницею. При яскравому світлі зіниця звужується і промені, що йдуть через нього, потрапляють на центральну, помутнілу частина кришталика, яка стає перепоною на їхньому шляху до сітківки. При слабкому освітленні зіниця розширюється і світлові промені через прозору частину кришталика вільно проходять до сітківки. При катаракті людина, що дивиться на електричну лампочку, автомобільні фари або будь-який інший джерело світла може бачити навколо нього ореол. Це пояснюється тим, що промені, досягнувши скаламученого кришталика, розсіюються, а не потрапляють прямо на сітківку, як буває при нормальному зорі. Іноді в подібних випадках у людей навіть з'являється світлобоязнь. Взагалі ж, зауважує чи ні людина розвивається у нього катаракту, залежить від розміру і розташування області помутніння в кришталику. Якщо вона знаходиться на периферії, можна довго не підозрювати про хворобу. І навпаки, чим ближче до центру кришталика розташовується помутніння, тим швидше виникають проблеми із зором. Предмети починають бачитися нечітко, їх контур розмитий, іноді вони двояться. Ці негативні явища поступово посилюються, змушуючи все частіше міняти окуляри на сильніші. Зазвичай чорний, зіниця може придбати жовтуватий відтінок або навіть біліть. Нарешті, є ще цілий ряд очевидних симптомів катаракти. З'являється потреба в більш яскравому освітленні при читанні або шиття. Людина часто протирає окуляри, тому що йому здається, ніби скла весь час запотівають. Виникає відчуття плівки на очах, яку хочеться стерти. Починають зливатися букви, а потім і строчки тексту. А у фіналі ви перестаєте розрізняти номер підійшов автобуса, тролейбуса, трамвая. Якщо ви виявили у себе які-небудь з перерахованих вище симптомів, потрібно обов'язково звернутися до лікаря-офтальмолога. Тільки фахівець може поставити діагноз, визначити тип, форму і місце помутніння кришталика. Коли робити операцію Раніше офтальмологи вважали, що видаляти катаракту слід тільки після того, як вона дозріє. На це йде в середньому від 3 до 5 і більше років. А зараз вони прийшли до висновку, що найкращі результати дають операції при неповністю дозрілої катаракті. Тому, якщо через появу катаракти зір знизилося в хворому оці на 20-30 відсотків, то, хоча це і не дуже заважає в повсякденному житті, потрібно робити операцію. Чудо - ліків, здатних відновити прозорість кришталика, не існує. Його помутніння - це необоротна зміна містяться в ньому протеїнів, від якого не можна позбавитися ні дієтою, ні спеціальним масажем, ні різними народними засобами. Операція робиться під місцевою анестезією, так що ніякого дискомфорту хворий не відчуває. Причому хірург працює зі спеціальним мікроскопом, який одночасно висвітлює і збільшує операційне поле. Вік пацієнта ролі не грає, її легко переносять навіть люди старше 80 років. Якщо катарактою пошкоджені обидва ока, то спочатку оперують одне око, а через 1-2 місяці - другий. Сама операція складається з декількох етапів. Перший етап - розріз, розмір якого складає всього 2-3 мм (тобто, насправді це, фактично, прокол). Причому він може робитися не в рогівці, а в склери. Тоді до кришталика під кутом прокладається маленький тунель, через який видаляють помутнілу масу. У цьому випадку можна обійтися без накладення шва, оскільки під тиском століття розріз закривається сам. Цього цілком достатньо для повного загоєння крихітної ранки, так як краю склери швидко зростаються. До того ж зберігається цілісність рогівки, а отже, і сферичність її поверхні. Через розріз в кришталик вводиться порожниста голочка з силіконовим покриттям, що охороняє тканини від пошкодження. По ній подається ультразвук строго певної частоти, який дробить помутнілої ядро ??кришталика. Потім ця маса відсмоктується за допомогою іригаційне-аспіраційного наконечника Факоемульсифікатори, який очищає внутрішню поверхню капсули буквально до дзеркального блиску. Після цього спеціальним інжектором (що нагадує шприц за механізмом дії) вставляється інтраокулярна лінза (ІОЛ), тобто штучний кришталик. Великою перевагою нової методики є, крім усього іншого, герметичність операціонногополя протягом всієї операції. Та й робиться така операція набагато швидше, ніж раніше. Щоб така досконала методика, як факоемульсифікація, давала хороший результат, необхідна новітня апаратура. Звичайно, не менш важливо, в чиїх руках опинилася ця техніка. Дуже багато залежить від кваліфікації хірурга, від того, який у нього досвід, де він практикувався, що вміє робити. Адже в ході операції можуть виникати несподівані проблеми і хірург повинен бути готовий вирішувати їх сам, не закликаючи на допомогу іншого фахівця. Про штучне кришталику слід сказати особливо. Робиться він з прозорого пластика, який, по-перше, за своїми властивостями максимально наближається до природного кришталика, а по-друге, не викликає запалення тканини капсули і відторгнення. Заломлююча сила ІОЛ розраховується індивідуально для кожного хворого і залежить від анатомічних і оптичних особливостей його очі. Крім того, лікар враховує вимоги його професії та умови повсякденного життя. Якщо, наприклад, людина часто водить машину, захоплюється полюванням або збиранням грибів, йому підбирають таку лінзу, щоб він міг обходитися без окулярів, коли дивиться вдалину. І навпаки, якщо пацієнтові доводиться багато читати і писати, йому можуть підібрати штучний кришталик, який дозволить робити це без очок. Торсіонна факоемульсифікація - нова ера в ультразвукової хірургії катаракти Ультразвукова факоемульсифікація за останні роки стала золотим стандартом в хірургічному лікуванні катаракти. Проте ультразвукові Факоемульсифікатори продовжують удосконалюватися. Остання розробка компанії Alcon (США) - апарат Infiniti OZil - це принципово новий підхід до ультразвукового видалення катаракти. Рух наконечника приладу в кількох площинах (торсіонний принцип) дозволяє видаляти катаракти практично будь-якої щільності. За рахунок цього значно знижується необхідна для дроблення катаракти потужність ультразвукових коливань. Це в свою чергу знижує ризик ускладнень і прискорює темпи зорової реабілітації. Який штучний кришталик вибрати? Сьогодні на офтальмологічному ринку є багато інтраокулярних лінз різних виробників, ціна на які значно відрізняється. Тому звичайній людині, яка не знає плюси і мінуси різних ІОЛ, важко вирішити: який кришталик вибрати? Інтраокулярних лінз іноді називають "очками в оці". Насправді це не так. Функціонально лінзи окулярів тільки збільшують гостроту зору, а ІОЛ відновлює його. Але головна відмінність в тому, що окуляри й контактні лінзи знаходяться перед очним яблуком, в той час як інтраокулярна лінза вводиться в нього. Вона повинна, так би мовити, мирно співіснувати з навколишнім її очної тканиною, в першу чергу, з капсулою кришталика. Тому внутріочні лінзи, тобто протези природного кришталика, потрібно виготовляти з хімічно та біологічно інертних матеріалів. Найкраще для цього підходять різні синтетичні полімери. Вперше штучний кришталик був імплантований англійським офтальмологом Гарольдом Рідлі в 1949 році. Спочатку операції з ІОЛ були не зовсім вдалими, оскільки методика таких операцій була недостатньо відпрацьована. Однак ідея заміни мутного кришталика штучним, більш досконалим по своїм оптичним характеристикам, отримала подальший розвиток. У Радянському Союзі вітчизняна інтраокулярна лінза Федорова - Захарова була створена в 1967 році, і з тих пір її модернізована модель успішно застосовується при хірургічному лікуванні катаракти. Такі жорсткі лінзи відносяться до першого покоління штучних кришталиків, які й зараз використовуються у нас і за кордоном. Вони виготовляються з Біоінертні пластмаси, мають високу прозорість і не викликають негативних побічних наслідків, оскільки добре переносяться внутрішньоочного тканинами. Але при оцінці ІОЛ до уваги беруться ще три важливих параметри: діаметр оптичної частини лінзи, її розмір з опорними елементами і товщина. Оптична частина у жорсткого кришталика становить від 5 до 6,5 мм. А якщо до цього додати ще дужки, за допомогою яких він фіксується в оці, то для його імплантації необхідно робити розріз розміром 6-7 мм. Поки операції з приводу катаракти з допомогою великого розрізу (8-10 мм), розміри ІОЛ не мали значення. Але саме це і є недоліком даного методу. Оскільки в рогівці немає капілярів, що живлять кров'ю її клітини, розріз в ній зростається дуже повільно. До того ж через великих розмірів його доводиться зашивати. А будь-який, навіть дуже тонкий шов порушує сферичну форму очного яблука, викликаючи астигматизм. Тому на зміну екстракапсулярної екстракції прийшла нова методика хірургічного лікування катаракти - факоемульсифікація. Її принципова відмінність у тому, що не потрібно розрізати рогівку мало не на сантиметр. Досить крихітного, всього 2-3-міліметрового розрізу. Причому його можна робити не в рогівці, а в склери. Новий щадний метод операції став можливий після того, як з'явилися м'які мініатюрні інтраокулярні лінзи. Завдяки еластичності синтетичних полімерів, з яких вони виготовляються, перед імплантацією їх можна зігнути навпіл. Тому діаметр ІОЛ не більш 3-3,5 мм, а надтонких - навіть 2,5 мм. Після імплантації в капсулу такий штучний кришталик розгортається і приймає первісну форму. А тепер повернемося до питання: який кришталик вибрати? Найбільш поширені останнім часом силіконові, гідрогелеві і акрилові м'які лінзи. Високоякісні ІОЛ виробляють багато фірм США, Англії та Німеччини. Добре зарекомендували себе інтраокулярних лінз американських фірм "Алкон" (Акрісоф) і "Бауш енд Ломб", а також англійської "Райнер". Що стосується індійських лінз, то вони в основному виготовляються за західними ліцензіями, про що сповіщають відповідні написи на упаковці. Однак, незважаючи на це, їх якість гірша західних аналогів. Відповідно і ціна значно нижча. Іноді - на 50 відсотків. У нас в Росії кілька моделей жорстких і м'яких ІОЛ випускають виробничо-технічний відділ Федорівського МНТК "Мікрохірургія ока" і фірма "Лінзафлекс" в Нижньому Новгороді. Але їх якість поки поступається зарубіжним аналогам і вони не набули широкого поширення, хоча коштують дуже дешево. І останнє. Коли мова йде про операцію катаракти, то в її вартість входить ціна не тільки самого штучного кришталика, але і витратних матеріалів, які використовуються при цьому. А вона порівнянна з ціною ІОЛ. Одна з вимог, що пред'являються до ІОЛ - необхідність затримувати шкідливі для сітківки ультрафіолетові промені. Практично всі сучасні ІОЛ володіють такою здатністю. Тим не менш, найкращою ультрафіолетовим захистом володіє природний кришталик ока, так як, він захищає сітківку і від так званої "синьої" частини спектру (ультрафіолетових променів з довжиною хвилі 430 нанометрів). Тому останнім часом компанії - розробники ІОЛ стали випускати ІОЛ з "жовтим фільтром", тобто з додаванням спеціальних хромофоров, блокуючих синій спектр. Жовтий фільтр поступово стає стандартом при виробництві інтраокулярних лінз. Так, інтраокулярних лінз "Re STOR" і "IQ Aspheric" випускаються виключно з жовтим фільтром. Псевдоаккомодаціонние ІОЛ - свобода від окулярів Протягом дня ми читаємо, дивимося телевізор, працюємо за комп'ютером, тобто наші очі постійно фокусують об'єкти, що знаходяться на різних відстанях. Можливість очей швидко змінювати фокусну відстань називається акомодацією. З віком ця здатність втрачається, роблячи нас залежними від окулярів для читання або біфокалов. До недавнього часу залежність від окулярів була проблемою і пацієнтів, прооперованих з приводу катаракти. З розробкою так званих псевдоаккомодаціонних інтраокулярних лінз ця проблема була вирішена. Нові штучні кришталики сконструйовані таким чином, що після імплантації забезпечують пацієнтові хороший зір не тільки вдалину, але також поблизу і на проміжних відстанях. Інтраокулярних лінз "Re STOR" (реставрують акомодацію) випускаються в даний час з жовтим фільтром, представляючи собою найдосконаліший штучний кришталик у світі. Асферичні ІОЛ - поліпшення якості зору Удосконалення оптики сучасних ІОЛ дає можливість пацієнту поліпшити якість зору після хірургічного втручання з приводу катаракти. Дорогі технології, раніше застосовувані в оптичному приладобудуванні, стають доступними для пацієнтів. Новим внеском у інтраокулярну корекцію стали асферичні ІОЛ Acry Sof IQ Aspheric. Конструктивні особливості оптики цієї лінзи дозволяють усунути так звані сферичні аберації (похибки). У сферичних лінзах світлові промені по-різному переломлюються різними її ділянками, що робить зображення на сітківці нечітким, розмитим. Асферична лінза на всіх ділянках має однакову оптичну силу, тому світлові промені, заломлюючись через неї, фокусуються в одній, а не в декількох точках. Виходить більш якісне зображення, що особливо важливо при роботі в умовах низької освітленості. А незначні децентрации цього штучного кришталика при імплантації у випадках складних катаракт не призводять до зниження якості зображення. Кілька порад тим, хто переніс операцію з видалення катаракти Повернувшись додому після операції, ви можете читати, дивитися телевізор, займатися звичайними справами, не дотримуючись особливого щадного режиму, але деякі обмеження все ж є. Протягом перших двох-трьох тижнів: чи не спите на боці прооперованого ока; не тріть очей і не натискайте на нього; НЕ нагинатися, щоб підняти що-небудь з підлоги, - краще присядьте; не піднімайте тягарів; не сідайте за кермо, поки око остаточно не заживе; на вулиці користуйтеся сонцезахисними окулярами; жінкам у цей час не рекомендується робити хімічну завивку і фарбувати волосся. Певні обмеження після операції з приводу катаракти доведеться дотримуватися все життя: не можна піднімати тяжкості вагою більше 10 кілограмів і пересувати важкі предмети; не можна займатися силовими видами спорту, боротьбою, стрибками у воду і т. д .; слід берегти оперований очей від ударів і механічних впливів. Вибрати кришталик можна тут