Паліативні методи операції при випаданні і опущенні матки

Ці методи повинні застосовуватися лише за наявності протипоказань до радикальної операції. Найбільш надійним паліативним методом операції випадання у хворих в старечому віці, не живуть статевим життям, є так звана серединна кольпоррафія. Великою перевагою цієї операції є можливість зробити її майже або зовсім без наркозу. Але значним недоліком її є те, що вагінальна частина матки стає недоступною для дослідження. Тому якщо при дослідженні такий хворий коли-небудь з'явиться підозра на рак шийки матки, то шийку не можна буде оглянути і, звичайно, не можна буде зробити біопсію. Точно так само неможливо буде зробити пробне вишкрібання при підозрі на рак тіла матки. Серединна кольпоррафія. Суть операції полягає в наступному. При повному випаданні піхви і матки відбувається повний виворіт вагінальної трубки, причому виворіт відбувається тим легше, чим ширше рукав, і, навпаки, чим уже рукав, тим важче він вивертається; тому з одного широкого рукава, яким є піхву при повному випаданні, треба зробити два вузьких і, таким чином, виворіт кожного стане неможливим, отже, не буде рецидиву. До незаперечних переваг операції відноситься її простота і легкість технічного виконання, незначна в порівнянні з іншими операціями травма, можливість зробити операцію абсолютно безболісно під місцевою анестезією або майже без анестезії. Все це разом узяте забезпечує можливість застосувати операцію серединної кольпоррафія навіть в старечому віці у жінок похилого віку, які страждають хворобами серця, легень, нирок і т. Д. Тому не дивно, що цю операцію нерідко застосовують багато фахівців. Проте їй притаманні такі серйозні недоліки, що знаходяться і принципові супротивники цієї операції і навіть серед прихильників її, більшість значно обмежує коло застосування, допускаючи її лише в особливих випадках, наприклад, коли консервативні заходи (песарії) незастосовні (значне вкорочення старечої вагіни) або НЕ дають успіху, а застосування інших хірургічних методів протипоказано через загального стану хворої. Головними недоліками операції серединної кольпоррафія є, по-перше, неможливість статевого життя, по-друге, неможливість виявити джерело кровотечі, якщо згодом таке виникає у оперованою. Перший недолік не грає ролі для хворої, вже не живе статевим життям. Другий недолік має значення при всіх умовах: адже саме в літньому або в старечому віці, в якому найчастіше виникають пролапс, що з'явилися кров'янисті виділення пли маткові кровотечі викликають підозру на рак і насамперед на рак шийки матки. У подібному випадку в першу чергу треба оглянути матку, а після операції серединної кольпоррафія доступ до вагінальної частини матки закритий, унаслідок чого ми позбавляємося можливості зробити звичайне гінекологічне дослідження, не кажучи вже про біопсії або про пробне вискоблюванні. Зрозуміло, що це змушує ще більше обмежувати коло застосування серединної кольпоррафія. До цієї операції ми вдаємося насамперед у тих випадках повного випадання піхви, яке виникає в літньому віці після видалення матки з приводу її випадання, а також у тих випадках повного випадання матки і піхви у бабусь і у літніх жінок, коли консервативні методи лікування виявляються непридатними або безуспішними, а інші методи операції за станом здоров'я протипоказані. Зрозуміло, що стан матки і особливо шийки матки не повинно викликати найменшого сумніву. При дотриманні всіх перерахованих умов операція серединної кольпоррафія є майже безпечним, надійним і дуже простим методом лікування повного випадання піхви і матки. Застосовуючи її з дуже великим вибором, ми не мали приводу розкаятися в тому, що до неї вдавалися. Техніка операції серединної кольпоррафія. Після зведення шийки матки кульовими щипцями на передній стінці матки скальпелем намічають довгастий прямокутний клапоть, верхня межа якого проходить на 2 см нижче зовнішнього отвору сечовипускального каналу, а нижня - через передній піхвовий склепіння. В ширину клапоть має 2-4 см (це залежить від ширини випав піхви). Окреслений клапоть слизової піхви відокремлюють гострим шляхом зверху вниз, як при звичайній передній кольпоррафія, потім шийку матки піднімають кпереди і на задній поверхні піхви викроюють і отсепаровивают такий же клапоть слизової, як і на передній його стінці. Після цього приступають до з'єднання кетгутовимі швами освіжених поверхонь передньої і задньої стінки піхви. Спочатку зшивають один з одним краю поперечних розрізів, що лежать спереду і ззаду шийки. У міру зав'язування цих швів вагінальна частина матки поступово зникає з поля зору. Потім з'єднують бічні краї освіжених прямокутників. При цьому кожен шов служить не тільки для з'єднання бічних країв, але й освіжених поверхонь. Бокові шви накладають в напрямку від вагінальної частини матки, сховався в глибині, до отвору сечовипускального каналу. Шви проводять по черзі спочатку на одній, потім симетрично на іншій стороні рани, зав'язують ж шви не поодинці, а попарно, після того як вони будуть проведені на одному рівні з обох сторін. Кожен шов проводять наступним чином: голку з кетгутовой ниткою середньої товщини вколюють з боку слизової, наприклад, з правого на передній стінці піхви, і виколюють у краї рани на освіженої поверхні, потім цією ж голкою захоплюють тканину освіженої поверхні передньої стінки; далі цієї ж голкою роблять вкол в середині освіженої поверхні задньої стінки і, нарешті, роблять викол через рановий край на слизову оболонку задньої стінки піхви. Послідовно праворуч і ліворуч накладають наступні шви попарно, поки оновлені поверхні передньої і задньої стінок піхви не будуть повністю щільно прилягати одне до одного, утворивши міцний простінок, який буде перешкоджати випаданню матки і опущення піхви. У той же час з обох боків утворюються два вузьких рукава, сполучені між собою на рівні вагінальної частини матки. Останніми 3-4 вузловими кетгутовимі швами (для цих швів можна застосувати і шовк) з'єднують нижні поперечні краю розрізів. Для успіху дуже важливо, щоб найменше кровотеча з освіжених поверхонь було б повністю зупинено. Необхідно також ретельно стежити за тим, щоб не захопити в який-небудь шов стінку сечового міхура спереду або прямої кишки ззаду. У літературі нерідко зустрічаються досить позитивні відгуки про результати операції серединної кольпоррафія. Так, наприклад, на з'їзді акушерів-гінекологів А. Т. Бакрадзе з клініки Б. К. Гогоберидзе повідомив про 40 таких операціях, вироблених у жінок у віці від 50 до 85 років; летальність дорівнювала нулю. У всіх випадках відмічено первинне натягнення. Автор навіть вважає, що якщо операцію проводити не строго серединно, а кілька асиметрично, то головний недолік цієї операції - неможливість оглянути після операції шийку матки і виробити необхідну вагінальне дослідження - буде усунутий. За повідомленням Е. М. Каплуна, летальність після операції серединної кольпоррафія на збірному матеріалі в 506 випадків дорівнювала 2%; у ряду вітчизняних авторів ця операція дала блискучі результати як найближчі, так і віддалені; летальність після операції дорівнювала нулю. У тих випадках, коли загальний стан хворої дозволяє, ми, крім серединної кольпоррафія, виробляємо ще й леваторопластіку, що забезпечує міцність і тривалість успіху. Післяопераційний період у цих останніх випадках ми проводимо точно так само, як і після звичайних пластичних операцій на піхві і промежині, і дозволяємо хворим піднятися з ліжка не раніше 10-11-го дня. У тих же випадках, коли ми обмежуємося однією лише серединної кольпоррафія, ми дозволяємо хворим піднятися з ліжка вже на 6-7-й день. Щоб уникнути недоліків серединної кольпоррафія (неможливість статевого життя, утруднення або неможливість доступу до шийки матки), Е. М. Каплун запропонував видаляти клапті не з передньої і задньої стінок піхви, а з бічних сторін вагінальної трубки; середні ж частини передньої і задньої стінки зберігаються і з них формується влагалищная трубка з нерівномірним діаметром в поперечнику більш широким в нижній і більш вузьким у верхній третині. Читати далі Операції з приводу рецидиву випадання і опущення матки