інсульт: причини, діагностика, лікування та реабілітація

   ХОЛЕСТЕРИН І серцево-судинних захворювань Головна сторінка Холестерин Атеросклероз Серцево-судинні захворювання ІХС Інсульт ЖКБ Дієта проти атеросклерозу Інсульт: причини, діагностика, лікування та реабілітація Інсульт в перекладі з латинської мови означає «мозковий удар». Інсульт це гостре порушення мозкового кровообігу, що характеризується раптовою появою осередкових симптомів (порушення мови, руху) та / або загальномозкових симптомів (головний біль, нудота, блювота), які зберігаються більше 24 ч. Процеси, що тривають менше цього часу, називаються минущими порушеннями мозкового кровообігу (церебральними судинними кризами або транзиторними ішемічними атаками). Зарубіжні лікарі інсультом називається неврологічні симптоми, що тривають більше 24 годин, але згідно з деякими сучасними даними, тимчасові рамки звужені вже до 2 ч. Тромбоз артерій сітківки при інсульті може завершитися також втратою зору. Інсульт: ішемічний і геморагічний Інсульт поділяють на дві великі групи: ішемічний і геморагічний. Ішемічний інсульт це гостре порушення мозкового кровообігу внаслідок тромбозу (закупорки) артерій. Геморагічний інсульт відбувається внаслідок розриву артерій. Під відомим ще за старих часів терміном «апоплексичного удару» слід розуміти саме геморагічний інсульт. Адже апоплексія означає розрив. На частку ішемічного інсульту припадає 80-85% всіх випадків гострого порушення мозкового кровообігу, відповідно, на геморагічний 15-20%. Інсульт (незалежно від природи) це процес динамічний. Тому чим раніше буде надана медична допомога, тим краще для людини. Зміни в головному мозку при інсульті Через закупорки судин, стенозу, та з інших причин порушується кровообіг в головному мозку. Якщо мозок певний час не отримує достатньо крові (і, відповідно, кисню), в його тканини відбуваються зміни спочатку оборотні, а потім, на жаль, настає круглий некроз (відмирання) частини мозку. Якщо відмерла частка мозку, відповідальна за рух, людина перестає рухатися. Порушені ділянки, що курирують мова або зір? Людина не зможе говорити або бачити. На щастя, є так звана зона півтіні поруч з ураженим ділянкою мозку знаходяться клітини, які при своєчасній і адекватно наданої допомоги можна відновити. У такому випадку вони можуть взяти на себе функцію тій частині мозку, де стався некроз. Яка ймовірність смерті при інсульті? Щорічно в Україні фіксують до 280 тисяч інсультів. На жаль, смерть настає в 50 тисяч випадків. Вірогідність смерті при геморагічному інсульті вище, ніж при ішемічному. Однак і при геморагічному інсульті у людини теж є шанс на порятунок. Проблема в низькій інформованості населення про небезпеку інсульту і про способи надання допомоги. Постулат при трапилося гострому порушенні мозкового кровообігу один: «час - це мозок». При перших симптомах інсульту необхідно негайно викликати швидку. FAST-контроль на інсульт Щоб визначити, трапився у людини інсульт, існує простий FAST-контроль (face особа, arm рука, speech мова, time час). Якщо спостерігається хоча б одна з ознак: перекіс особи, обмеження руху (людина не може підняти руку або ногу), порушення мови, потрібно негайно викликати швидку допомогу! Але якщо гостре порушення мозкового кровообігу виникає в вертебрально-бразільном басейні (артеріях, що відповідають за кровопостачання стовпа головного мозку і мозочка), інсульт не завжди можна визначити цим простим способом. Для таких порушень характерні наступні симптоми: запаморочення, непритомність, втрата свідомості, блювота. При цих симптомах слід також терміново викликати швидку допомогу. Як допомогти хворому до приїзду швидкої допомоги? Необхідно забезпечити людині спокій. Якщо він знепритомнів, потрібно зробити все для полегшення доступу кисню відкрити вікно, розстебнути воріт, послабити ремінь. Процес супроводжується блювотою? Варто покласти людину на бік для звільнення дихальних шляхів. У крайніх випадках (зупинка серця, дихання) рекомендується зробити масаж серця і штучне дихання. Інсульт та алкоголь Американські вчені з'ясували, що вживання протягом тижня 450 г вина (або 135 г міцного алкоголю) жінками і 1050 г (або 315 г міцного алкоголю) чоловіками знижує ризик виникнення інсульту. Але якщо дозу збільшувати, картина змінюється: можливість ішемічного інсульту як і раніше зменшується, а ось у людей, що зловживають алкоголем, підвищується ризик геморагічного інсульту. Крім того, підвищує ймовірність інсульту прийом гормональних контрацептивів. Куріння це один з основних факторів ризику розвитку та інсульту, та інших серйозних захворювань. Деякі дослідження показали, що варто тільки кинути палити і через 5 років ймовірність виникнення інсульту через шкідливої ??звички наблизиться до нуля. Несподіваним засобом захисту від інсульту можна вважати каву. Негативні емоції як причина інсульту Причиною інсульту можуть бути і негативні емоції, які не мають виходу. Як сказав Омар Хайям: «Зла людина долі недовгий гість. Його спалює власна злість ». При стресі активізується симпатична нервова система і виділяється адреналін, який побічно підвищує артеріальний тиск крові, прискорює пульс і готує організм до бою у відповідь на стрес. Якщо є церебральний атеросклероз, ураження мікросудин, можливо гостре порушення мозкового кровообігу. Особливо небезпечний стрес, який не має зовнішнього емоційного виходу: хронічні тривалі негативні емоції підвищують ризик виникнення інсульту. Як правило, до інсульту схильні огрядні люди, з червоним обличчям, лисуваті (якщо мова йде про чоловіків). У людей гиперстенического статури (повних, з широкою кісткою) і червонуватим відтінком шкіри обличчя нерідко підвищений артеріальний тиск крові. Це означає схильність до геморагічного інсульту. А ось у гіпо- та нормостеников (витонченого або нормальної статури) частіше трапляється ішемічний інсульт. Інсульт поза віком? Інсульт можливий з дитинства. Звичайно, в цьому випадку його причиною не може бути атеросклероз або миготлива аритмія. У маленьких дітей він пов'язаний з мітохондріальними захворюваннями, при яких відбуваються порушення обміну речовин, викликані поломкою в генах. Характерно виникнення ішемічних інсультів вже в перші місяці життя. Врятувати таких дітей можна, але, як не сумно, прогнози для них маловтішні. Адже справа в їх генотипі, коли є цілий ланцюжок хвороб. Також у людей молодого та середнього віку частіше, ніж у літніх, діагностується особливий підвид гееморрагіческого інсульту арахнокровоізліянія, викликані розривом поверхнево розташованого мозкової посудини, який часто має дефект від народження. Причина омолодження інсульту в несприятливих соціально-економічних умовах, частих стресах, які люди в 25-35 нерідко намагаються зняти пристрастю до алкоголю і сигарет. Однак інсульт все ж залишається хворобою літніх людей. У людей літнього віку не вистачає ресурсів для боротьби із зовнішніми факторами стресами, захворюваннями. Також накопичується багато внутрішніх конфліктів. Крім того, у літніх слабкіше адаптація до збоїв з кровообігом. У жінок до настання менопаузи (приблизно до 50 років) шанси зіткнутися з інсультом мінімальні. Цьому сприяє природний гормональний фон. Точніше, рівень естрогенів обороняє жінок дітородного віку від розвитку атеросклерозу одного з основних винуватців інсульту. З цієї ж причини судини у жінок старіють не так швидко, як у чоловіків. У 45-50 років гормональний фон жінки змінюється. Ось чому кількість інсультів у жінок і чоловіків «вирівнюється» приблизно до 60 років. Діагностика інсульту Для діагностики інсульту застосовують сучасні види томографії комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ). На їх підставі визначається структура головного мозку, обсяг і локалізація осередку ураження, в тому числі і можливість оборотності цього вогнища. За допомогою томографії дозволено з'ясувати, чи є півтінь, що ще можна зробити для розсмоктування тромбу. Вважається, що це потрібно робити в першу 4,5 години після початку інсульту. Насправді це стандартизований підхід, застосовний не у всіх випадках. У деяких людей частина мозку може відновитися і після 5-6 годин. Все це визначається за допомогою перфузионной томографії (вона ж КТ). При всіх перевагах КТ вона протипоказана деяким людям (наприклад, вагітним), тому що є певна доза радіоактивного опромінення. А ось принцип МРТ будується на електромагнітному випромінюванні. Воно практично нешкідливе і за певних обставин його дозволено робити навіть майбутнім мамам. В першу чергу людини оглядає невролог. Крім томографії, визначальною вид інсульту, робиться електрокардіограма, ультразвукове дослідження судин голови та шиї. Людина обов'язково спостерігається і іншими фахівцями нейрохірургом, кардіологом, офтальмологом. Лікування інсульту Те, що у нас називається лікуванням інсульту, - скоріше, вже профілактика. Адже прийом кроверазжижающие препаратів і статинів лікарських засобів, які часто використовуються для зниження рівня холестерину в крові профілактичні заходи щодо попередження повторного інсульту. При ішемічному інсульті необхідно радикальне лікування з видалення тромбу або хірургічним шляхом, або медикаментозним (за допомогою тромболітиків препаратів, розсмоктуючих тромб). При геморагічному інсульті тактика інша. У нашій країні проводять операції з видалення гематоми. Оперативне лікування при геморагічному інсульті це міра щодо врятування життя людини. Адже при будь-якому крововиливі стрімко підвищується внутрішньочерепний тиск, який може піднятися до критичних меж. Ось чому проводиться операція. Стентування судин в гострій фазі інсульту застосовуються дуже рідко і лише при ішемії. Стентування отлічнaя профілактика інсульту. Нейрохірургами активно практикується декомпресія (трепанація черепа) при крововиливах. Якщо таке лікування провести в перші кілька годин інсульту, прогноз істотно поліпшується. Тромболізис (метод по введенню тромболітиків) у всьому світі застосовують лише в 5% випадків. Адже у нього є чимало протипоказань. У нас в країні його практично не проводять і через те, що часто не витримується так зване «терапевтичне вікно» - час, коли людина має бути доставлений в клініку. Це, як уже говорилося, 4,5 години після початку процесу. Застосовують інші методи лікування судинне лікування, протинабрякову лікування і, звичайно, нейропротекторну лікування спрямоване на збереження та відновлення так званої півтіні (тканини головного мозку, що постраждала від гострого порушення мозкового кровообігу, яку можна врятувати). Лікування в цьому випадку відбувається за допомогою медичних препаратів. Мікроінсульт Мікроінсульт це минуще порушення мозкового кровообігу, яке регресує (зупиняється) протягом 24 год після свого наступу. Можна сказати, що це перший дзвіночок, провісник інсульту. Якщо протягом 3 місяців після нього не вжити жодних заходів, в 60% випадків це може завершитися інсультом. Лікування мікроінсульту має проходити тільки в стаціонарі. Потрібно терміново звертатися до лікаря, робити МРТ, УЗД судин шиї, здавати аналізи крові на цукор, вміст ліпідів, вимірювати кров'яний тиск. І усувати причину. Реабілітація після інсульту Реабілітація - це «реконструкція» втрачених функцій мозку після перенесеного інсульту. Все залежить від того, що уражено. Якщо є порушення руху, вживаються заходи, спрямовані на його відновлення. Радість руху можна повернути повністю навіть літнім людям. Ситуація важка при органічних ураженнях психіки, відновити їх дуже складно. В даному випадку вживаються заходи, спрямовані на те, щоб людина могла обслуговувати себе сам. Особливо важлива рання реабілітація, яка в ідеалі повинна початися вже через добу після інсульту. Поряд з неврологом цим повинні займатися реабілітолог, афазіолог (лікар по мови), фізіотерапевт (доктор, практикуючий методи немедикаментозного лікування), ергoтерапевт (спеціаліст, тренує навички самообслуговування). Причому це не примітивні тести на зразок стискання або розтиснення еспандера. Потрібно відновлювати навички побутового обслуговування: вчити піднімати чашку, тримати ложку і так далі. Однак деякі заходи відновлення мають протипоказання. Наприклад, є метод електростимуляції, спрямований на те, щоб за допомогою електричного струму відтворити втрачений зв'язок між певними ділянками тіла і головним мозком. Так повертається в колишнє положення той «місток», який змушує руку або ногу рухатися. На жаль, електростимуляція протипоказана людям із захворюваннями серця (миготлива аритмія, повна поперечна блокада серця), високою артеріальною гіпертензією, активною формою ревматизму, частими судинними кризами, схильністю до кровотечі і кровоточивості, обширними трофічними виразками і ранами, гострими запальними процесами, лихоманкою. На перших етапах до реабілітації повинні підключатися психотерапевти або медичні психологи. Після інсульту, особливо геморагічного, можливо повне відновлення втрачених функцій. Звичайно, час реабілітації залежить від того, наскільки великим було поразку, як швидко була надана медична допомога. Воно може займати як мінімум 2-3 місяці або ж знадобляться роки. Як уберегтися від повторного інсульту? Зазвичай, виписуючи пацієнта додому, йому призначають ліки, дають поради з приводу щоденного моніторингу артеріального тиску крові, пульсу. Дієта проти інсульту Середземноморська дієта, багата рослинними жирами, овочами і морепродуктами, ідеально підходить для профілактики інсульту. Помічено, жителі Середземноморського регіону, для яких така їжа звична, значно менше хворіють судинними недугами (в тому числі і захворюваннями судин головного мозку). Для профілактики інсульту необхідно контролювати артеріальний тиск крові. Якщо підвищений рівень холестерину в крові, обов'язково зробити особливий аналіз ліпідограму, щоб з'ясувати, за рахунок чого відбулося таке підвищення. Абсолютно для всіх актуальна фізична активність. Звичайна півгодинна щовечірня прогулянка оберігає від інсульту та інших хвороб. Також слід робити скринінгове ультразвукове дослідження судин шиї (допплер) для своєчасного виявлення склеротичних змін. Народні засоби для лікування