Інфаркт міокарда: симптоми, діагностика, лікування

Інфаркт міокарда це найбільш важка клінічна форма ішемічної хвороби серця (ІХС). Інфаркт міокарда характеризується некрозом (омертвінням) ділянки серцевого м'яза внаслідок тривалого порушення кровообігу (ішемії) в міокарді. Найчастіше розвивається в лівому шлуночку. Серце являє собою м'язовий мішок і грає роль насоса в організмі, переганяючи кров. Кисень до серцевого м'яза доставляють великі коронарні судини. При закупорці якогось судини тромбом, кровопостачання міокарда припиняється, кров не надходить, внаслідок чого ділянку, позбавлений кисню, гине. Протягом 30 хвилин серцевий м'яз ще життєздатна, далі починається процес необоротних змін. Види Залежно від розмірів вогнища некрозу розрізняють великовогнищевий і дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Дрібновогнищевий інфаркт характеризується відсутністю патологічного зубця Q (характерний діагностичний критерій, який визначається на електрокардіограмі). За стадіями розвитку виділяють наступні періоди: продромальний (передінфарктному) 0-8 днів; найгостріший до 2 годин від початку інфаркту міокарда; гострий 7-10 днів; підгострий до 4 тижнів; рубцювання 2-4 місяці і більше. За перебігом виділяють: моноциклічні - гостре або класичне протягом; атиповий - інша локалізація болю (нема за грудиною, а наприклад, у верхній половині живота); рецидивирующее поява нових вогнищ некрозу в терміни, коли в первинному вогнищі рубцювання ще не завершилося (до 2 місяців); затяжне процеси загоєння в осередку некрозу протікають недостатньо інтенсивно, уповільнено; повторний інфаркт міокарда поява нових вогнищ некрозу через 28 днів від попереднього інфаркту. Причини Основною причиною розвитку інфаркту міокарда є атеросклероз коронарних артерій. Також можливий інфаркт при порушенні згортання крові коагулопатіях. Крім того, до захворювання може призвести спазм коронарних судин. Сприятливі фактори інфаркту міокарда: вік (чоловіки старше 45 років, жінки старше 55 років); пол (у чоловіків інфаркт міокарда зустрічається в 3-5 разів частіше, ніж у жінок); малорухливий спосіб життя (гіподинамія); спадковість; зловживання алкоголем; куріння, у тому числі і пасивне; ожиріння; артеріальна гіпертензія; цукровий діабет; інфаркт міокарда в анамнезі; психічна лабільність і нестійкість до стресів; неправильне харчування (підвищене споживання тваринних жирів). Симптоми інфаркту міокарда Головною ознакою захворювання є інтенсивний біль за грудиною (ангінозний). Біль, як правило, виникає в нічні або ранкові години. Інтенсивність больового синдрому може бути різною. У деяких випадках хворий відчуває дискомфорт у грудях, відчуття здавлення за грудиною. Біль триває 15 і більше хвилин, а купірується тільки через кілька годин наркотичними препаратами. Нітрати (нітрогліцерин) при інфаркті міокарда неефективні. Больові відчуття виникають раптово і носять пекучий характер («кинджальний» біль або «кол в грудях»). В інших випадках больовий синдром схожий на приступ стенокардії біль давить, наче схопило обручем або здавило в лещата. Біль іррадіює в ліву руку, викликаючи поколювання й оніміння в зап'ясті і пальцях. Можлива іррадіація в область шиї, плече, нижню щелепу, межлопаточное простір. Ще однією характеристикою болю є її волнообразность, вона то зменшується, то посилюється. На тлі больового нападу відзначається значна блідість шкірних покривів, рясний холодний піт. Хворий відчуває почуття нестачі повітря, частішає пульс. Крім того, з'являється страх смерті. У деяких випадках єдиною ознакою інфаркту міокарда є раптова зупинка серця. Симптоми атипових форм інфаркту міокарда Описана симптоматика зустрічається не у всіх випадках інфаркту міокарда. Іноді спостерігається атиповий перебіг захворювання: Абдомінальна форма. Протікає по типу панкреатиту і характеризується болями в епігастральній ділянці, гикавкою, метеоризмом, нудотою і блювотою. При пальпації живота визначається його безболісність, ознаки подразнення очеревини відсутні. Астматична форма. Нагадує напад бронхіальної астми, з'являється і посилюється задишка, виникає сухий, непродуктивний кашель. Безбольова (малосимптомная) форма. Зустрічається рідко, частіше у літніх людей. Безбольова форма характерна для хворих на цукровий діабет внаслідок порушення чутливості і проявляється слабкістю, порушенням сну, пригніченим настроєм і почуттям дискомфорту за грудиною. Церебральна форма. Інфаркт міокарда з церебральною формою зустрічається у хворих з обтяженим неврологічним анамнезом і виникає на фоні зниженого або підвищеного артеріального тиску. Проявляється головним болем, запамороченням, нудотою, блювотою, порушенням зору, потьмарення свідомості, а людей старечого віку внаслідок порушення мозкового кровотоку можливий розвиток психозів. Діагностика У діагностиці інфаркту міокарда застосовують інструментальні та лабораторні методи: Електрокардіограма (ЕКГ). Для інфаркту міокарда класичними змінами на ЕКГ є патологічний зубець Q і підйом сегмента ST. Ехокардіографія (Ехо КГ). Допомагає оцінити скоротливу здатність міокарду і виявити зону, де скорочення слабкі (зона інфаркту). Загальний аналіз крові. У крові визначається лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Аналіз крові на інфаркт. Виявлення в крові маркерів інфаркту (найдрібніших частинок пошкодженого міокарда). Визначення в крові міоглобіну, ЛДГ, тропоніну, Аса Т, МВ-КФК. Перша допомога при інфаркті міокарда При підозрі на інфаркт міокарда хворому необходімообеспечіть доступ свіжого повітря (відчинити вікно) полегшити дихання (розстебнути комір), допомогти йому прийняти зручне положення (напівсидячи або лежачи з піднятою головою), повторити прийом таблетки нітрогліцерину, а також розжувати таблетку аспірину (в такому вигляді ліки швидше потрапить у кров). Крім того, хворому необхідно прийняти 40-60 крапель корвалолу (валокардина), таблетку баралгина або анальгіну і поставити на груди гірчичник. У разі зупинки серця і дихання негайно приступити до непрямого масажу серця і штучного дихання (дихання «рот в рот»). Лікування Лікування хворого з інфарктом міокарда здійснюється реаніматологом в палаті інтенсивної терапії або кардіологом в спеціалізованому відділенні (інфарктному). Терапія при даному захворюванні переслідує такі цілі: купірувати біль; обмежити поширення некрозу; відновити коронарний кровотік; попередити ранні ускладнення. Хворому створюється повний фізичний і психічний спокій. Постільний режим призначається на 3 доби. Больовий синдром купируют наркотичними анальгетиками (морфін, промедол). Крім того, призначаються інгаляції кисню, які зменшують кисневе голодування і ішемію. У перші 6 годин від початку нападу проводиться тромболітична терапія (розчинення тромбів). Профілактика підвищеної згортання крові і попередження утворення нових тромбів здійснюється антикоагулянтами (гепарин) і антиагрегантами (аспірин, дипіридамол). Триває прийом нітрогліцерину. Зменшення частоти серцевих скорочень здійснюють бета-адреноблокаторами (атенолол, метапролол). Для зменшення концентрації холестерину в крові показані статини (ловастатин, правастатин). Лікування в стаціонарі в середньому триває 21-28 днів, після чого хворий проходить реабілітацію амбулаторно. Пацієнту, що переніс інфаркт міокарда, рекомендують дієту з обмеженням жирів і вуглеводів, але збагачену свіжими овочами та фруктами, призначається прийом аспірину (довічно) і триває метаболічна терапія (АТФ, кокарбоксилаза, препарати калію, рибоксин, вітамін Е). Хворим з надмірною вагою необхідно його скинути. Також показані регулярні помірною та низької інтенсивності фізичні навантаження (ходьба і лікувальна фізкультура). Прогноз при інфаркті міокарда залежить від того, як швидко розпочато лікування, розмірів некрозу, локалізації вогнища, тяжкості перебігу захворювання. Ускладнення після інфаркту Ускладнення інфаркту міокарда діляться на ранні та пізні. Ранні ускладнення розвиваються в гострий період захворювання і зумовлюють високу летальність. До ранніх ускладнень відносяться: гостра серцево-судинна недостатність (розрив серця, кардіогенний шок, аритмогенний шок, набряк легенів); порушення ритму і провідності (миготлива аритмія, екстрасистолія, фібриляція шлуночків серця); гостра аневризма серця; тромбоемболічні ускладнення. Пізні ускладнення інфаркту міокарда: тромбоемболія; постінфарктний синдром; хронічна серцева недостатність; аневризма серця. Профілактікаполний відмова від куріння і алкоголю; дієта, багата калієм; нормалізація ваги; регулярні фізичні вправи; контроль артеріального тиску і холестерину в крові.