Післяопераційна грижа, Накладення пневмоперитонеума, Герніопластика Stoppa-Rives, лікування, хірургія, операція, Київ, Україна

Післяопераційна гігантська грижа - це серйозна хірургічна проблема. Ожиріння і інфекція відносяться до двох основних причин цього стану. Маса шарів тканини, буквально роз'єднуваних хірургічним розрізом, і інфекція перешкоджають загоєнню. Гігантські післяопераційні грижі викликають парадоксальні дихальні рухи черевної стінки, подібні «флотірующей» грудній клітці. Функція діафрагми стає неефективною, а її скорочення - недовгими, в результаті абдомінальні нутрощі виштовхуються в грижової мішок, вони втрачають свою звичну локалізацію в черевній порожнині при довгостроково зберігаються гігантських післяопераційних грижах і відбувається утворення так званої "другої черевної порожнини". Оцінка респіраторної функції і газів крові досить істотна. У цій ситуації вправлення нутрощів, вироблене при операції, може викликати смерть через компресії нижньої порожнистої вени і завдяки дихальної недостатності внаслідок форсованого підняття та іммобілізації діафрагми, а також підвищеного внутрішньочеревного тиску. Накладення пневмоперитонеума з поступовим збільшенням інсуфляції повітря у вільну черевну порожнину відноситься до корисних методам підготовки хворого до проведення герніопластики з приводу післяопераційної гігантської грижі, і сприяє подоланню деяких порушень. Пневмоперитонеум натягує черевну стінку, таким чином збільшується об'єм черевної порожнини, і інтраабдомінальні спайки, сприяють поверненню нутрощів в черевну порожнину і поліпшенню функції діафрагми. Лікування невеликих післяопераційних гриж полягає в простому закритті дефекту апоневрозу. Однак великі гігантські післяопераційні грижі, що мають дефекти апоневрозу більше 10 см, мають частотою появи рецидивів, яка доходить до 50%. Отже, для успішного лікування більшості післяопераційних гриж і всіх рецидивних післяопераційних гриж необхідно застосування протезування. Для надійного завершення післяопераційної герниопластики краща методика Stoppa-Rives. Зазначена операція показана для всіх типів абдомінальних післяопераційних гриж, включаючи поперекові грижі. Герніопластика Stoppa-Rives полягає у використанні обширного протеза, що імплантується глибоко в м'язи черевної стінки на верхню частину задньої поверхні піхви прямого м'яза живота або на очеревину. Протез поширюється далеко за межі дефектів і міцно утримується на місці завдяки внутрішньочеревної тиску, а пізніше - за допомогою фіброзного проростання. Протез запобігає перитонеальную евентрації за рахунок створення нерозтяжного вісцерального мішка, ущільнення та консолідації черевної стінки. Важливим є апоневротического закриття черевної стінки. Закриття серединної лінії може протистояти більшу натяг у зв'язку з тим, що протез, не будучи лінією швів, в кінцевому рахунку об'єднує черевну стінку. При необхідності натяг може бути зменшено за допомогою вертикальних послаблювальних розрізів, вироблених на піхву прямого м'яза живота. Зазвичай досягається зближення волокон апоневроза, а в разі невдачі використовують другий розсмоктується або розсмоктується протез, який вставляють у дефект апоневрозу, щоб забезпечити стабільність черевної стінки під час процесу загоєння. Зазвичай ця потреба виникає в області мечоподібного відростка або симфізу. Мертве простір, створюване великими протезами, завжди вимагає проведення закритого дренування з активною аспірацією для запобігання утворення сірому і гематом і для сприяння швидкій фіброзної інкорпорації протеза в черевну стінку. Наша клініка має великим досвідом, як у створенні прогресуючого пневмоперитонеума, так і в оперативному лікуванні хворих з гігантськими післяопераційними грижами, а також у веденні даної категорії хворих в післяопераційному періоді.