Переломи променевих кісток, симптоми, лікування, ускладнення / Травми, відновлення після операцій, хірургія / InMedo медична соціальна мережа

  Серед усіх травматичних ушкоджень, променевої перелом відноситься до досить важким. Пов'язано це з тим, що функції передпліччя при такій травмі порушуються в дуже високій мірі, адже саме за безпосередньої участі променевої кістки здійснюється пронация і супінація кінцівки (обертові рухи). Променева кістка розташовується поруч з ліктьової і є парної кісткою в складі передпліччя. Вона має тіло і нижній і верхній кінці. У перетині тіло променевої кістки є трикутним. Кость має три поверхні - бічну, задню і передню і три краю - міжкістковий, задній і передній. Міжкістковий край загострений і повернений у бік кістки ліктьовий, а два інших краї закруглені. Відбувається перелом внаслідок прямої або непрямої травми і може супроводжуватися зміщенням уламків або бути функціонально виправними. Найчастіше даний тип перелому супроводжується ротаційним і кутовим зміщенням уламків променевої кістки. Епідеміологія променевого перелому безпосередньо пов'язана з анатомічною будовою променевої кістки, яка в середньої третини ущільнюється, розширюючись, і має якусь кривизну, звернену в бік ліктьової кістки. Дистальна третина покрита товщим м'язовим шаром, тому менш схильна травмуючого впливу. Причини променевого перелому Провідним чинником виникнення променевого перелому, є падіння на витягнуті руки. Саме положення кисті під час травми визначає напрямок патологічного зміщення уламків. Найчастіше зустрічається променевої перелом двох видів - перелом Коллеса, при якому відламки зміщуються в тильну сторону руки і перелом Сміта, відбувається при падінні на зігнуту кисть, відламки зміщуються у бік долоні. Ці переломи є внутрішньосуглобових і супроводжуються такими ушкодженнями, як відрив шиловидного відростка, перелом зап'ястних кісток, перелом головки кістки ліктьовий, пошкодження лучелоктевого дистального суглоба. Симптоматика променевого перелому Променевий перелом ізольований, без зміщення має досить невиразну картину. Як правило, потерпілий скаржиться на біль у пошкодженій руці, спостерігається невелика припухлість і набряк при огляді, може з'явитися крововилив. При зміщенні кісткових уламків може спостерігатися специфічна багнетоподібний деформація. При пальпації місця травми виникає різкий біль. Функції суглоба порушені особливо в момент активного розгинання і згинання кінцівки. Передпліччя при даній травмі займає положення пронації. Щоб виключити можливість порушення сухожиль і нервів, обов'язково проводиться дослідження чутливості і рухливості пальців. Перелом може супроводжуватися пошкодженням зап'ястних кісток і розривом дистального зчленування ліктьового суглоба. Діагностика перелому променевої кістки Після збору анамнезу обов'язково проводиться рентгенографічне дослідження, враховується співвідношення шиловидних відростків ліктьової і променевої кісток. При переломі без зміщення, проведена через відростки лінія, з поздовжньою віссю травмованого передпліччя формує кут близько 15 -20 °. Даний кут при зміщенні може зменшитися практично до 0 або взагалі стане негативним. Лікування перелому променевої кістки Для лікування променевого перелому застосовують консервативні терапевтичні методики. Область перелому знеболюють розчином новокаїну, а в разі перелому шиловидного відростка, обов'язково проводиться анестезія і цієї області. Якщо променевої перелом без зміщення, то передпліччя фіксується гіпсовою тильній лангетой від верхньої третини передпліччя до самої основи пальців руки. Така лікувальна іммобілізація триває не менше 2-3 тижнів, при цьому кисть займає положення тильного невеликого згинання. Через невелику кількість часу призначається лікувальна гімнастика, яку проводять з вільними від іммобілізації суглобами кінцівки, основний акцент, роблячи на пальцях кисті. Кисть повинна знаходитися в зручному, високе становищі, через кілька діб після травми на область перелому призначають УВЧ. Більш активні заходи реабілітації проводяться після того, як була припинена іммобілізація кінцівки. Призначаються ЛФК, масаж, різні теплові процедури. Повна працездатність кінцівки, найчастіше відновлюється приблизно через п'ять тижнів. У дітей при променевому переломі без зміщення фіксацію лангетой з гіпсу проводять протягом двох тижнів. При променевих переломах які мають зміщення кісткових уламків, відразу здійснюється репозиція уламків. Основним принципом вправляння є тяга і протівотяга. Повна репозиція повинна бути якомога ранньої, одномоментної, атравматичного і безболісною. Кінцівка укладається вниз долонною поверхнею (перелом Коллеса) або вгору долонною поверхнею (перелом Сміта) так, щоб місце перелому було розташоване над краєм столу. Під прямим кутом згинається ліктьовий суглоб, і травматолог, утримуючи кисть пацієнта, виробляє витягування по довжині, а його помічник одне моментно здійснює протівовитяженіе за плече. Правильна репозиція проводиться лише за допомогою знеболювання і поступового розслаблення м'язів. При накладенні пов'язки з гіпсу ще раз необхідно переконатися в правильності зіставлення фрагментів кістки. При переломі Коллеса кисті надається положення ладонного невеликого згинання та ліктьового відведення, а при переломі Сміта кисть фіксується в положенні розгинання і ліктьового відведення. Накладену гіпсову лонгету необхідно буде постійно подбінтовивают, після спадання посттравматичного набряку. Залежно від характеру та тяжкості перелому час іммобілізації кінцівки може тривати від чотирьох до шести тижнів. З лікуванням променевого перелому можуть бути пов'язані такі помилки, як недостатня іммобілізація, за обсягом і часу, неповна репозиція, зневажливе ставлення до реабілітаційним заходам, неповний контроль стану уламків в пов'язці, що викликає ризик повторного зсуву. Ускладнення при переломі променевої кістки У пацієнтів з променевими переломами можуть виникати такі ускладнення, як трофоневротичні кісткова гостра атрофія Зудека і хвороба Турнера. Кісткова атрофія або посттравматичний плямистий остеопороз, характеризується напругою в тканинах пальців і кисті та розвитком набряку. Шкіра кінцівки стає пурпурової, блискучою і на дотик холодної, пальці випрямлені і набряклі, а суглобові руху обмежені і дуже болючі. Захворювання носить тривалий характер, лікування застосовується консервативне - новокаїнові блокади, фізіотерапія, ЛФК. Хвороба Турнера або неврит серединного нерва може виникнути при пошкодженні нерва при травмі або обмеженні рубцевої тканиною. Проявляється постійним болем і атрофією м'язів міжпальцевих проміжків і тенора. Застосовують етіопатогенетичні методи лікування - вітаміни, анальгетики, ЛФК, фізіотерапія, масаж. Якщо консервативне лікування не приносить результатів, показано оперативне втручання. Ліки: НОВОКАЇН Хвороби: Перелом