Рак шлунка. Класифікація та стадії, симптоми, діагностика та лікування захворювання

        Рак шлунка стоїть на другому місці за онкологічної смертності після раку легенів і вражає частіше чоловіків, ніж жінок. Пухлина, що складається з епітеліальних клітин слизової оболонки шлунка, може утворитися в будь-якому відділі шлунка. При цьому можливе ураження злоякісними клітинами сусідніх органів, найчастіше стравоходу, легенів і печінки. У 80-90% випадків рак шлунка дає метастази в будь-які інші внутрішні органи, лімфатичні вузли, головний мозок і кісткову тканину. Основними факторами, що призводять до розвитку раку шлунка, є особливості харчування, екологічна обстановка в регіоні проживання, куріння, алкоголь, генетична схильність і схильність до деяких інфекцій. Встановлено, що нітрати і нітрити, рясно містяться в овочах, при систематичному впливі на епітеліальний шар шлунка сприяють його озлокачествлению, тобто розвитку раку. Ряд овочів особливо сильно (до 89%) накопичує в собі ці хімічні речовини. До таких овочів відносяться проста і кольорова капуста, селера, морква, шпинат і салат. Концентрація нітритів і нітратів в овочах залежить від способу їх вирощування та зберігання, застосовуваних добрив і поливальної води. Менш значними, але теж суттєвими джерелами нітратів є копчені і в'ялені продукти харчування. Доведено залежність частоти розвитку раку шлунка від надмірного вживання солі, пересмажених продуктів, гострих спецій і тваринних жирів. Крім чинників навколишнього середовища, розвитку раку шлунка сприяє ряд передракових захворювань, які з часом можуть перероджуватися в рак. Це хронічна виразка шлунка, наявність поліпів у шлунку, перніціозна (В12- дефіцитна) анемія, знижена кислотність шлунка. Ризик розвитку злоякісних утворень істотно зростає після будь-яких хірургічних дій на шлунку через 5-10 років після операції. Є дані про залежність розвитку раку шлунка від наявності в організмі бактерій Helicobacter pylori. Ці бактерії, зараховують до канцерогенів першої групи, викликають гістологічні зміни епітелію шлунка і сприяють розвитку раку. Симптоми На ранніх стадіях хвороби рак шлунка має не виражену клінічну картину і «маскується» під інші наявні хвороби. Спочатку хворі відзначають появу швидкої стомлюваності і загальної втоми, слабкості і млявості. Знижується апетит, у деяких з'являється відраза до м'ясної їжі, виникає розлад травлення, можлива втрата ваги. При стенозі шлунка (звуженні вихідного відділу) виникає відчуття переповнення шлунка після прийняття малої порції їжі, нудота, відрижка «тухлим». На пізніших стадіях хвороби приєднуються болі в епігастральній ділянці, кровотечі (у разі виразки або розпаду пухлини), блювота кров'ю або масами типу «кавової гущі». За характером болю можна судити про поразку сусідніх органів. Так, болі свідчать про проростання пухлини в підшлункову залозу; болю, подібні стенокардії про поразку діафрагми; здуття і бурчання в животі, затримка стільця і ??кишкова непрохідність говорять про проростання пухлини в поперечну ободову кишку. Можливий розвиток асциту накопичення рідини в черевній порожнині. Проростання раку шлунка в печінку призводить до виникнення жовтяниці. При прориві пухлини вміст шлунка потрапляє в черевну порожнину і починається перитоніт. Цей процес супроводжується різким сильним болем у животі, напругою м'язів черевної стінки, різким підйомом температури. При таких симптомах необхідна екстрена госпіталізація в медичний заклад. Класифікація і стадії захворювання Злоякісні епітеліальні пухлини, згідно гістологічної класифікації ВООЗ 1982 року, поділяються наступним чином: аденокарценома, залізисто-плоскоклітинний і плоскоклітинний рак, недиференційований рак і некласифікований рак. Найчастіше зустрічається аденокарценома шлунка, яка небезпечна тим, що метастазування починається вже на ранніх стадіях хвороби. При аденокарценоме метастази, як правило, вражають печінку і лімфатичні вузли, але можуть проникати і в жирову тканину, кістки і навіть яєчники у жінок. Найрідше зустрічається плоскоклітинний рак шлунка, що походить з плоских клітин епітеліальної тканини. Такий тип раку розвивається з клітин слизової стравоходу, безпосередньо переходять на шлунок. Найбільш злоякісної формою є недиференційований рак, що має вкрай несприятливий прогноз: більшість пацієнтів помирають протягом перших трьох років після операції. Виділяють чотири стадії раку шлунка. Перша стадія, цілком невинна, характеризується наявністю невеликої пухлини з чіткими межами, розташованої в глибині слизової оболонки шлунка. Метастазів або ще немає, або вже з'явилися в найближчих лімфатичних вузлах. Друга стадія захворювання має велику за розміром пухлина, вростають в м'язові шари шлунка, але не проростає серозного покриву. Шлунок зберігає свою рухливість, в найближчих лімфатичних вузлах (порушено від 3 до 6 вузлів) знаходяться поодинокі метастази. Третя стадія раку шлунка характеризується пухлиною значних розмірів, що виходить за межі стінок шлунка, вростають в сусідні органи і споюють їх. Рухливість шлунка різко обмежена, метастази можуть виявлятися в найближчих органах і лімфовузлах. Четверта ступінь раку шлунка діагностується при наявності віддалених метастазів. Виживання таких пацієнтів протягом п'яти років після виявлення хвороби дуже низька вона становить не більше 5%. Зазвичай рак шлунка виявляється, на жаль, саме на 4 стадії (у 80% всіх пацієнтів, які звернулися), коли вже нічим не можна допомогти хворій людині. Діагностика В даний час для діагностики раку шлунка найбільш значущим методом залишається ендоскопія шлунка процедура, при якій гнучка трубка малого діаметру з ендоскопом (освітлювачем) на кінці вводиться пацієнтові через рот. Лікар завдяки ендоскоп може оглянути стравохід, сам шлунок і дванадцятипалу кишку. При наявності підозр на онкологію, лікар проводить біопсію бере маленький шматок слизової оболонки шлунка для подальших мікроскопічних досліджень. Основним методом визначення місця розташування і розмірів патологічних вогнищ у шлунку є рентгеноскопія з контрастним препаратом (сульфатом барію). Пацієнт випиває барій, який покриває всю слизову оболонку шлунка і стравоходу, а потім йому виконують кілька рентгенограм. Така методика дозволяє виявити самі незначні зміни в шлунку. Зазвичай рентгеноскопію поєднують з УЗД органів черевної порожнини. Крім того, обов'язково проводять У3І заочеревинного простору і лімфатичних колекторів шийно-надключичній області з метою виявлення метастазів. У деяких ситуаціях пацієнтам проводять комп'ютерну томографію, яка дозволяє оцінити поширеність і злоякісність процесу і наявність метастазів. У ряді випадків лікарі можуть вдатися до діагностичної лапароскопії, коли тонка трубка з відеокамерою (лапароскоп) вводиться в черевну порожнину через маленькі розрізи в животі. Лапароскопія дозволяє не стільки діагностувати сам рак, скільки оцінити стадію захворювання і поширеність пухлини, а також виявити наявність дрібних метастазів у печінці, які не видно при УЗД і комп'ютерної томографії. Таким чином, в даний час немає серйозних проблем для виявлення злоякісного захворювання - раку шлунка. Існує інша проблема: люди з підозрою на цю хворобу надто пізно звертаються за медичною допомогою. Лікування раку шлунка Основним і єдиним методом радикального лікування злоякісної пухлини шлунка є хірургічна операція. Додатково до операції можуть бути застосовані такі способи як променеве навчання і хіміотерапія. При малої пухлини, якщо вона розташовується біля виходу зі шлунка (як правило, на ранніх стадіях хвороби), може бути проведена субтотальна резекція видалення приблизно 4/5 шлунка. Така операція дозволяє усунути причину болю і кровотеч, зменшити кількість ракових клітин в організмі, що сприяє подальшій успішній терапії. У всіх інших випадках проводять повне видалення шлунка (гастректомія), а стравохід зшивають з тонкою кишкою. Крім шлунка, лікар-хірург видаляє ті зони, в яких розташовані лімфатичні вузли, уражені метастазами. Операція на шлунку в онкологічних хворих - це дуже серйозне втручання, що вимагає ретельної підготовки і ведення реабілітаційного періоду після операції. Передопераційна підготовка передбачає загальнозміцнюючу лікування, поповнення організму хворого білковими препаратами, вітамінами і рідиною. Після операції протягом 4-6 днів виключений прийом їжі і води через рот. Всі необхідні організму поживні речовини в цей період поповнюють шляхом внутрішньовенних вливань. Крім того, пацієнтам призначають антибактеріальні та наркотичні речовини, серцеві засоби і кисень. Після операції пацієнтові часто проводять курс хіміотерапії лікування протипухлинними препаратами для знищення ракових клітин по всьому організму. Однак такі препарати вбивають не тільки пухлинні клітини, а й живі, здорові клітини, викликаючи масу побічних ефектів: нудоту, порушення стільця, втрату апетиту, облисіння, утворення виразок у роті, зниження кількості лейкоцитів крові. Хіміотерапія в поєднанні з променевим опроміненням дозволяє відстрочити повернення хвороби і трохи продовжити життя навіть найважчим пацієнтам. Профілактика Профілактика раку шлунка полягає, передусім, у своєчасному і грамотному лікуванні передракових захворювань: виразки шлунка, поліпів, хронічного гастриту. Крім цього, необхідно дотримуватися здорового харчування і мінімізувати в своєму раціоні копчені та в'ялені продукти, гострі та пряні страви, соління й маринади. Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов'язкове!