розтягнення і розрив внутрішньої зв'язки гомілковостопного суглоба і НИЖНЬОГО ТІБІОФІБУЛЯРНОГО зчленування

Розтягнення і розрив внутрішньої зв'язки гомілковостопного суглоба і НИЖНЬОГО ТІБІОФІБУЛЯРНОГО зчленування Відрив дельтоподібного зв'язки від внутрішньої кісточки, супроводжуючий торсіонні або абдукціонно переломи зовнішньої щиколотки, описаний нижче. Розтягування внутрішньої зв'язки може зустрітися як ізольоване пошкодження, обумовлене абдукціонно натягом (рис. 378). Рис. 378. Звичне зміщення сухожиль, що ковзають по зовнішньому краю щиколотки. Відзначається хвороблива чутливість під внутрішньою кісточкою, але не на зовнішньої щиколотки і не в нижній частині малогомілкової кістки. Зазвичай це пошкодження розцінюється як незначне. Campbell рекомендує ін'єкцію новокаїну н негайну навантаження кінцівки. Він категорично стверджує, що пошкодження зв'язки або кістки, що викликає чутливість тільки з одного боку гомілковостопного суглоба, зазвичай зберігає стійкість і не потрібно накладення шини при його лікуванні. Однак таке твердження виявилося неправильним при розривах зовнішньої зв'язки. Воно також може не виправдатися при розривах внутрішньої зв'язки. Пошкодження іноді поєднується з розривом нижньої тібіофібулярной зв'язки. Якщо навіть рентгенівський знімок не показує перелому кістки, таранная кістка зміщується назовні внаслідок підвивиху гомілковостопного суглоба і нижнього тібіофібулярного зчленування (див. Рис. 372). Перш ніж визнати, що розрив внутрішньої зв'язки гомілковостопного суглоба є незначним ушкодженням, треба виключити можливість зміщення таранної кістки від внутрішньої щиколотки. Так само має бути виключена можливість пізнього зсуву після навантаження кінцівки при рентгенологічному дослідженні останньої в положенні максимального підгортання назовні. Розрив внутрішньої зв'язки супроводжується потенційним або дійсним підвивихи назовні таранної кістки. Він підлягає такому ж лікуванню, як все абдукціонно вивихи або вивихи-переломи: репозиції, іммобілізації в гіпсовій пов'язці і в деяких випадках внутрішньої фіксації (див. Нижче) (рис. 379, 380, 381). Рис. 379. Зрізають щільний кістковий клапоть з передньої поверхні зовнішньої щиколотки зі збереженням його прикріплень до окістя і м'яких тканин щоб уникнути порушення кровопостачання. Відокремлений кістковий фрагмент відкидають назад так, щоб він лежав над малогомілкової сухожиллями і поглиблював малогомілкової жолобок. Фрагмент фіксують кетгутовим швом. Після цього на гомілковостопний суглоб накладають гіпсову пов'язку на 2 місяці. Рис. 380. Перелом внутрішньої кісточки, відрив внутрішньої зв'язки і интерпозиция клаптя окістя (1). Через короткий розріз клапоть окістя вилучений і кісточка фіксована гвинтом (2). Рис. 381. Переломо-вивих в гомілковостопному суглобі. Фрагменти зовнішньої щиколотки фіксовані тонким цвяхом, введеним через щиколотку в диафиз малогомілкової кістки. Внутрішня кісточка фіксована гвинтом. Надалі цвях був видалений .------------------------------ Переломи кісток і пошкодження суглобів --------- --------------------- Наступ. > ## ~~ Http: // hirurgsprav. ru / perelomy / content / view / 3499/252 / lang, ru / default. php ~~ ##