Трихофития, симптоми і лікування трихофітій, форми захворювання

Збудники трихофитии - різні види грибків роду Trichophyton. Практичне значення має підрозділ тріхофітонамі на дві великі групи: 1) Trichophyton endothrix - види грибків, що локалізуються всередині волосся; 2) Trichophyton ectothrix - грибки, що локалізуються переважно поза волоса. Прийнято розрізняти дві клінічні форми трихофітії: а) поверхневу і б) глибоку. Поверхнева трихофітія (trichophytia superficialis) Поверхнева трихофітія викликається грибками з групи Trichophyton endothrix. Під цим загальною назвою маються на увазі різновиди грибка трихофітону, які можна розрізняти тільки в культурах. Найчастіше зустрічаються Trichophyton violaceum (близько 60% всіх захворювань) і Trichophyton crateriforme. Під мікроскопом в пеньках обламали волосся, уражених грибками Trichophyton endothrix, видно тісно прилягають один до одного, розташовані всередині волосся по його довжині ланцюжка, що складаються з; великих круглих йшли квадратних суперечка. У лусочках знаходять різноманітного виду нитки міцелію - розгалужені або дихотомически діляться; зустрічається членистий, септірованний міцелій у вигляді ланцюжків з суперечка. Грибки групи Trichophyton endothrix вражають волосся, гладку шкіру і нігті. Епідеміологія. Поверхнева трихофітія найбільш часто зустрічається в дитячому віці - від 4 до 13 років. До 4 років і після 13 років вона спостерігається відносно рідко, а в період статевого дозрівання - в більшості випадків, однак далеко не завжди наступає самолікування. Зараження трихофитией відбувається при безпосередньому контакті здорової людини з хворим, а також через одяг, постіль і різні предмети побуту, на яких залишаються волосся і рогові лусочки шкіри хворого. Особливо важливу роль грають у поширенні інфекції головні убори (шапки, косинки), а також гребінці, гребінці, якими хворі діти часто обмінюються зі здоровими. Зараження легко може відбутися в дитячих колективах (дитячий будинок, дитячий садок, дитячий майданчик) при наявності там дитини, хворої трихофитией. По клінічній картині і перебігу захворювання розрізняють два різновиди поверхневої трихофітії: трихофітію дитячого віку і хронічну трихофітію дорослих. Поверхнева трихофітія дитячого віку Симптоми. Грибок, потрапляючи на шкіру голови, поселяється в роговому її шарі, потім швидко проникає у волосся. Волосся, уражені грибком, стають крихкими, ламкими, внаслідок чого легко обламуються на 1-2 мм над рівнем шкіри або навіть на рівні шкіри і тоді мають вигляд «чорних крапок». Коли на невеликій ділянці волосистої шкіри голови обламується значна кількість волосся, то очажок стає помітним у вигляді лисинках; при цьому створюється враження, що волосся як би вистрижені, звідси стара назва цього захворювання «стригучий лишай». Шкіра на уражених ділянках злегка гіперемована і лущиться. Слід зазначити, що більша частина волосся в осередках ураження залишається здоровою; разом з тим частину волосся, що мають звичайний вигляд може бути вже вражена грибком. Очажки трихофитии дуже малі - менше копійчаної монети; потім вони збільшуються внаслідок периферичного росту, тому що в процес втягуються прилеглі ділянки шкіри і волосся. Незабаром з'являються нові вогнища, і на висоті розвитку хвороби волосиста частина голови представляється покритою безліччю шелушащихся «плешінок» різних розмірів Частина з них може зливатися між собою і утворювати більші ділянки ураження неправильних обрисів. При неускладненій поверхневої трихофітії запальна реакція шкіри на очажки поразки виражена слабо і прихована під лущенням. При приєднанні пиогенной інфекції з утворенням кірок клінічна картина значно змінюється. Ці зміни ускладнюють діагноз, який у таких випадках може бути встановлений тільки мікроскопічним дослідженням на грибки. Крім волосистої частини голови, спостерігається, іноді одночасно, поразка трихофитией гладкої шкіри і нігтів. На гладкій шкірі з'являються еритематозно-сквамозні очажки правильних округлих обрисів розміром з копійчану монету з схильністю до периферичного росту. Найбільш типовим в клінічній картині цієї поразки є підноситься валик периферичного росту, нерідко покритий дрібними бульбашками або корочками. Нігті, уражені трихофитией, спочатку втрачають прозорість, потім стають нерівними, горбистими, тьмяними, мутними, товщають, легко кришаться і деформуються. Перебіг. Без лікування хвороба протікає тривало. У віці статевого дозрівання зазвичай наступає самолікування поверхневої трихофітії, але нерідко вона переходить в хронічну трихофітію дорослих. Діагноз. При неускладненій поверхневої трихофітії клінічний діагноз зазвичай не становить труднощів, але для підтвердження завжди необхідно вдаватися до мікроскопічному дослідженню. При ускладненні трихофитии піодермією вирішальне значення має мікроскопічна діагностика. Хронічна трихофітія дорослих Захворювання спостерігається у жінок значно частіше, ніж у чоловіків. У тих випадках, коли поверхнева трихофітія жевріє мимовільно в періоді статевого дозрівання, вона залишається на багато років. Зазвичай у жінок, що страждають хронічною трихофитией, наголошується в більшій чи меншій мірі виражена ендокринна недостатність, що виявляється часто гипофункцией яєчників, чим і можна пояснити настільки тривалий перебіг захворювання. Клінічна картина. Трихофития дорослих часто одночасно захоплює волосяну частину голови, гладку шкіру і нігті. На голові спостерігаються дрібні вогнища лущення з одиничними ураженими грибками волоссям, які виявляються у вигляді «чорних крапок», розсіяних по всій волосистої частини голови, так що без ретельного огляду їх важко помітити. Крім того, у таких хворих на волосистій частині голови утворюються дрібні рубцово-атрофічні лисинках. На гладкій шкірі, переважно в області колін, сідниць і гомілок, рідше в області передпліч, ліктів і плечей, з'являються гіперемійовані плями з виразним синюшним відтінком і невеликим крайовим лущенням. Плями мають неправильні обриси, нерізкі кордону, позбавлені периферичного валика і нерідко зливаються між собою. На долонях і підошвах зміни шкіри полягають в помірному гіперкератозі і кільцеподібній шелушении. Дуже часто вражаються нігті рук, рідше ніг. Захворювання відрізняється винятковою тривалістю і може протікати до глибокої старості хворого. Необхідно при цьому мати на увазі, що дорослі хворі хронічною трихофитией часто виявляються джерелами зараження дітей. Глибока фолликулярная трихофития Збудники - грибки з групи Trichophyton ectothrix, що паразитують на шкірі тварин (корів, коней, мишей та ін.). Найбільш часто зустрічаються види Trichophyton gypseum (гіпсовий) і Trichophyton faviformis (фавіформний). Вражаючи волосся, ці грибки утворюють чохол з суперечка навколо волоса. Клінічна картина. Захворювання, обумовлене грибками цієї групи, характеризується островоспалительной реакцією в фолікулах і навколишньої сполучної тканини. На самому початку захворювання запальна реакція може бути слабо виражена. Поступово запальні явища наростають, і на висоті розвитку процес можна визначити як гостре глибоке гнійне запалення. Осередок ураження виступає над навколишньою шкірою у вигляді пухлиноподібного піднесення. Фолікули піддаються гнійного розплавлення, з їх розширених отворів виділяється гній, як мед із стільників. Звідси й назва - «kerion» («медові соти»). При цьому захворюванні волосся мимовільно випадають. У дітей часто збільшуються і стають болючими при пальпації шийні і потиличні лімфатичні вузли. Зрідка спостерігаються загальні симптоми у вигляді лихоманки, почуття розбитості; іноді з'являються блювота і алергічного характеру висип (тріхофітіди). За характером і гострого початку захворювання висип може нагадувати скарлатину, кір або краснуху. Якщо лікар не зверне уваги на ураження волосистої частини голови, то може бути допущена діагностична помилка. Проте частіше висипання мають ліхеноїдний характер. У дітей глибока трихофітія спостерігається на волосистій частині голови, у дорослих чоловіків уражається переважно область бороди і вусів - trichophytia profunda barbae sive sycosis parasitaria. Поразка гладкої шкіри характеру глибокої трихофитии відзначається рідше і зустрічається у осіб обох статей. Нігті рідко уражаються цими видами тріхофітонамі. Поразка, шкіри при глибокої трихофитии характеризується появою різко відмежованих островоспалітельних вогнищ округлих або овальних обрисів, покритих глибокими фолікулярними пустулами, засихають в кірки. Заражаються глибокої трихофитией переважно жителі сільських місцевостей, дотичні з домашніми тваринами. Алергія та імунітет. Гостре гнійне запалення, що виникає в осередках глибокої трихофитии, із залученням до процесу регіонарних лімфатичних вузлів, супроводжується значними змінами алергічної, реактивності організму. Грибки з групи trichophytia ectothrix, що паразитують на тваринах, при попаданні на шкіру людини викликають бурхливу островоспалітельних реакцію, що супроводжується нерідко, особливо у дітей, лихоманкою. Температура підвищується до 38-39, а іноді і до 40, при цьому можуть з'являтися різноманітні висипки (тріхофітіди). Зміна реактивності, що виникає в процесі розвитку хвороби, в кінцевому підсумку веде до розвитку імунітету; протягом 1-2 місяців поступово настає одужання навіть без лікування. Різко позитивна на висоті розвитку хвороби шкірна реакція на трихофитии по одужанню хворого незабаром стає негативною, що свідчить про виникнення імунітету. Перебіг. Захворювання триває до 2 місяців, іноді й довше. Прогноз. Через 2 місяці може наступити самолікування з подальшим рубцюванням на вогнищах ураження; волосся на ураженій ділянці відростають лише частково. Діагноз встановлюють на підставі наявності пухлиноподібних вогнищ правильних округлих обрисів з різкими межами і явищами гострого гнійного фолікуліту. Не завжди вдається доповнити клінічний діагноз мікроскопічним дослідженням волосся на грибки внаслідок труднощі знайти невипавшіе уражені волосся. Грибки легше виявляються в периферійній зоні вогнища, де волосся ще збереглися. Лікування. Зважаючи нахили глибокої трихофитии до мимовільного дозволу немає необхідності при цьому захворюванні призначати епіляцію волосся. На самому початку застосовують протизапальне лікування у вигляді охолоджуючих примочок (буровская рідину, свинцева вода, резорцин), а потім, коли зменшується інтенсивність запальних явищ, переходять до лікування маззю Вилькинсона. В окремих випадках, при різко виражених запальних явищах, застосовують всередину преднізолон по 0,005 г 3 рази на день на самому початку хвороби для усунення островоспалітельних явищ; подальше його застосування не раціонально. Більш докладно про терапію у статті Лікування трихофітії.