Тріщини і переломи зубів, діагностика і лікування

Тріщини емалі зуба рідко доставляють незручності пацієнтам, основна причина візиту до стоматолога - естетичні претензії до зовнішнього вигляду зубів. Мікротріщини поверхні зуба роблять зуб белесоватим, а при проникненні пігментів в глибину дентину відбувається прокрашивание зуба зсередини. Як змінити колір темних зубів? Внутрішньо фарбування зуба, причини і методи лікування Чутливість зубів. Крім естетичних претензій іноді пацієнтів турбує підвищена чутливість до термічних (холод їжа і холодне повітря) і хімічним (кисле, солодке) подразників. Ліквідувати неприємні відчуття можна і самостійно, скоригувавши ваш спосіб життя, режим харчування і склад продуктів, обмежте прийом кислих, холодних і солодких продуктів, газованих напоїв. Відмовтеся від зубних паст, що містять високоабразівние наповнювачі та відбілюючі компоненти. А ось привнесення в раціон морепродуктів і кисломолочних продуктів (фосфор, білки, амінокислоти, вітаміни, кальцій) сприяють поповненню необхідних "будівельних матеріалів" для твердих тканин зубів. І зверніть увагу на лікувальні зубні пасти, які містять гліцерофосфат кальцію, він здатний відновити міцність емалі і знизити ймовірність виникнення мікротріщин, усунути чутливість зубів. Тріщини, зрозуміло, нікуди не зникнуть, але чутливість зменшиться. Відколи коронкової частини зуба і шляхи вирішення проблеми я розглянув у статті Тріщина і скол емалі зуба. Тепер, з Вашого дозволу, висвітлимо більш виражені прояви - тріщини і переломи зубів. Вертикальні переломи зуба. Один з найбільш складних випадків, проявляється спорадичною гострим болем при жуванні, поряд з раптовою болем від холодного. Біль виникає через кілька хвилин після прийому жорсткої або холодної їжі. Найбільш схильні до переломів премоляри (малі корінні зуби) верхньої щелепи і моляри нижньої щелепи. У разі вертикальної тріщини тривала відсутність адекватного комплексного лікування призведе до розширення тріщини, інфікуванню відкритого дентину, міграції мікроорганізмів і поразці пульпи. Залучення пульпи в процес (загибель пульпи) підтверджується ЕОМ Як діагностувати загибель пульпи? (Електроодонтодіагностика, Електроодонтометрія). Тріщина з часом збільшується по довжині і глибині і призводить до перелому зуба. Діагностика тріщин і переломів зуба Клінічні прояви тріщини зуба. Клінічні прояви перелому зуба. Клініка перелому зуба залежить від локалізації і давності перелому, від повної відсутності симптомів або слабкого прояву незначною хворобливості при накусиваніі на зуб і перкусії (легке постукування по зубу). Перкусія і натискання інструментом на передбачуваний відламок може бути болісно. При тривало існуючій тріщині велика ймовірність інфікування та розвитку некрозу пульпи з відповідною або згладженою симптоматикою, при переході запалення на зв'язковий апарат зуба - періодонт відбувається розплавлення зв'язок, що утримують зуб, з'являється хворобливість при накусиваніі на зуб, "почуття виріс зуба", запалення окістя - периостит , припухлості ясен в області пошкодженого зуба, можливе незначне підвищення температури тіла. При хронічному процесі уздовж тріщини відбувається формування грануляційної тканини з одночасним розплавленням кісткової тканини, що супроводжується рухливістю зуба. Рентгенологічна діагностика. Вертикальний або косий перелом кореня зуба в 95% випадків не видно на рентгенограмі, тільки якщо лінія перелому не збігається з напрямком випромінювання. Непрямі ознаки перелому (дифузне просвітлення в області лінії перелому через виниклу обширної демінералізації кісткової тканини і (або) поділу уламків кореня) з'являються не відразу після травми. Якщо перелом поширюється на корінь зуба при зондуванні зубодесневой борозни, по периметру зуба можна виявити пошкодження пародонта у вигляді вузького глибокої кишені, суміжного з переломом кореня. Трансіллюмінація або просвічування зуба з тріщиною або переломом. На фотографії (фото ліворуч) демонструється просвічування вертикальної тріщини коронкової частини зуба, рівномірне світіння ближньої до джерела світла частини коронки і відсутність просвічування частини коронки зуба за лінією перелому. У даній ситуації (фото праворуч) зуб відновлений консервативно, тріщина на дистальній поверхні моляра розшита, після відповідної адгезивной підготовки зуб надійно "відремонтований", взято на контроль, рекомендовано динамічне спостереження за станом і при відсутності больових відчуттів настійно рекомендується (для запобігання ускладнень у вигляді перелому зуба) провести протезування зуба коронкою. На замітку пацієнтам - при появі мимовільних, спонтанних, тривалих больових відчуттів, особливо в нічний час і при прийомі гарячої їжі негайно звертайтеся за стоматологічною допомогою. Потрібне негайне ендодонтичне лікування зуба, з подальшим (обов'язково!) Протезуванням зуба коронкою. Фарбування. Нанесення барвника на висушену поверхню зуба допомагає виявити дрібні тріщини і переломи коронки зуба, не зумовлені жодним з інших методів. Розбір польотів і робота над помилками. Мої питання: PS. Чому жоден з 4 стоматологів, які проводили ендодонтичне лікування і переліковування цього нещасного зуба, не помітивши Такий Явною Тріщини? Відсутність Будь-якого барвника під рукою, невміння витлумачувати клінічні симптоми і результати рентгенологічної діагностики "не на користь зуба"? PPS. Чому ніхто з стоматологів, які лікували цей зуб, із значним дефіцитом твердих тканин, з величезною, близько 80% обсягу зуба, пломбою, не справжні на негайному протезуванні зуба коронкою? Тільки протезування (адекватне, за показаннями і з дотриманням протоколу ортопедичного лікування) зберегло б такий зуб на багато років. PPPS. Якщо лікарі настійно рекомендують Протезування пролікованих зуба коронкою - напевно Необхідно забути забобони, неадекватні і суперечливі тлумачення про коронки, висловлені де-небудь і ким-небудь, включити мізки і прислухатися до думки фахівців! На цій макрофотографии діагностується поздовжній перелом нижніх молярів, коронковой і кореневої частини зуба. Фотографія перелому зуба в поляризованому світлі. Світло проникає зверху рівно до лінії перелому. Даний клінічний випадок не склав особливої ??складності в діагностиці, потрібно тільки відпрацювати алгоритм обстеження - в анамнезі багаторазові спроби "врятувати зуб", зуб не витримував герметичній обтурації, з'являвся набряк, припухлість, біль, що посилюється при дотику до зуба. На рентгенівських знімках - рівномірний розширення періодонтальної щілини по зовнішньому краю медіального кореня. Діагноз - вертикальний перелом зуба - підтверджений після видалення зуба, макрофотографії візуалізує і вертикальну тріщину коронки і коренів зуба, розростання грануляційної тканини уздовж лінії перелому зуба. Тактика лікування переломів зуба. Вертикальні переломи зуба, що поєднуються з переломом кореня, незалежно від вираженості вторинної запальної реакції - періодонтальних змін, підлягають хірургічному лікуванню - видалення зуба. Що або "робити, склеювати, відновлювати і реанімувати" вже пізно і марно. Без коментарів і варіантів. Про ятрогении, перфораціях, переломах коріння або "хто пришивав гудзики?". Приклад неадекватного ортопедичного лікування (розміщення ВКВ в різцях) .2 rh-знімка, на першому (ліворуч) - ортопеда було влом або взападло "складно викриття" активний штифт з кореневого каналу 21, тому зроблено мудре рішення розмістити вкладку ВКВ в цей же корінь, нічого прекрасного з цієї спроби не вийшло і, як очікувалося, результат - Ятрогенна перфорація кореня, криво розміщена вкладка положення не врятувала, заклинання, антибіотики і полоскання, зрозуміло, чарівного дійства не зробили ... Підсумок: через півроку сформувався дефект кісткової тканини 8 мм і на медіальній поверхні виросла гранульома, розміром 6 мм, корінь тріснув. Некролог. Зуб, після нетривалої панахиди, відправлений в зубній рай до Зубний феї. На другому знімку, праворуч, (автор ВКВ той же) мені ввижається косий перелом кореня 12 і наявність патології на 11 (через розбитого апекса йде резорбція кореня). Спробую прибрати ВКВ і перелікувати 12 і 11. З варіантів протезування пацієнтові доводиться старанно думати в бік знімного зубного протеза ... Міркування, співчуття, коментарі ... ЦЕНЗУРАЯтрогенная перфорація кореня нижнього премоляра Закон парних випадків працює! Пацієнт зі скаргами на постійний ниючий біль в області премоляра нижньої щелепи справа, день назад, ортопедом при підготовці до протезування (мостовидні протезом з опорними 47 і 44) зроблена розробка кореневого каналу під вкладку (бац, бац, повз ...), (працювали чомусь не по ходу кореневого каналу, або з координацією погано або топографію премоляра не розповісти в ЦПШ) здійснена велика перфорація турбінним бором медіальної стінки кореня 44. Очевидно для зупинки виниклого кровотечі з пропиленом турбіною альвеолярного простору дірочка в зубі закрита "чарівної ваткою" і дентин-пастою. На діагностичної рентгенограмі видно дефект передньої стінки кореня зуба, медіальної міжзубної альвеолярної перегородки, грануляції на верхівці кореня. Корінь зруйнований нижче рівня ясенного краю, натяку на ферули немає (необхідна умова для протезування зуба-кореня під коронку). У наявності ВСІ показання для видалення кореня. Чи не усвідомлюю мотивацію для "порятунку" такого кореня взагалі, і в якості опори під мостовидний протез - зокрема. Після видалення кореня і ушітая лунки на макрофото видно - передня стінка кореня завтовшки з цигарковий папір, перфоровані до половини довжини кореня. Всім привіт від Зубної феї ... Помилки. Корінь 44 спочатку був приречений - руйнування нижче рівня ясен, неоднозначне ендодонтичне лікування з періапікальних осередком інфекції на верхівці кореня, відсутність необхідного обсягу твердих тканин зуба для протезування - ферула, дефект зубного ряду - відсутність 45 і 46 і плановане відновлення незнімним мостовидні протезом з опорою на 44 і 47 - вельми сумнівний прогноз довготривалості такої конструкції. Агресивна препарування кореня під вкладку турбіною в невизначеній напрямку привело до перфорації передньої стінки кореня (обтяжливою і без того сумну картину). Не судилося або закономірний фініш? Горизонтальні (поперечні) переломи зуба. Основна причина горизонтальних переломів зуба - травма зубів - удар, падіння, несподіване надкусиванія твердого чужорідного включення в їжі. Лікування горизонтальних переломів зуба залежить від локалізації перелому та інтенсивності травмуючого агента. Горизонтальний або косий перелом коронкової частини зуба підлягає консервативному, терапевтичному лікуванню - відновленню дефекту зуба композитним матеріалом. При значній втраті коронкової частини альтернативним методом є виготовлення на пошкоджений зуб коронки. Горизонтальний перелом коронкової частини зуба над або в поддесневой області вимагає (після попереднього ендодонтичного лікування) виготовлення внутрішньокореневого вкладки з наступним протезуванням зуба коронкою. Горизонтальний перелом кореня в апікальній зоні (перелом верхівки кореня зуба) передбачає ендодонтичне лікування кореня зуба, адекватну обтурацию кореня твердеющим силером і гутаперчею (в будь-який з технік) і подальше хірургічне лікування - резекцію уламка верхівки кореня зуба. Варіанти горизонтальних переломів у середній частині кореня вимагають хірургічного лікування - фрагментарного видалення зуба. Без імпровізацій. Звичайно, в літературі описані випадки спонтанного відновлення горизонтальних переломів зуба, але це поодинокі випадки, і не завжди підтверджені. Питання та відповіді. Що повинно насторожити пацієнта, якщо (всяке буває) в їжу потрапило щось тверде і вас почав турбувати зуб? Синдром тріщини (неповного перелому зуба) - виникнення різкого гострого болю при змиканні зубів. Негайний візит до стоматолога дозволить ліквідувати мікротріщини, тріщини і запобігти перелом зуба.