Сучасні методи лікування варикозної хвороби Стаття Тарабрина Антона Сергійовича

Варикозне розширення вен - хвороба Західної цивілізації. Від 10% до 20% чоловіків і до 67% жінок страждають варикозним розширенням вен, які виявляються при лікарському огляді. Прояви варикозної хвороби варіюють від ледве помітних судинних «зірочок», до великих гроздьевідних випинань з пігментацією і трофічних виразок. По венах бідна киснем і живильними речовинами кров доставляється від всіх органів і тканин до легким і серцю, щоб знову набрати кисень і перекачати багату киснем кров по артеріях по всьому організму. Вени ніг забезпечують зворотний кровотік, знизу вгору, проти сили земного тяжіння. Суть варикозної хвороби полягає в тому, що підшкірні (видимі на поверхні) і глибокі (невидимі при огляді) вени з різних причин не можуть забезпечити зворотний потік крові від ніг до серця, виникають ділянки застою та зворотного потоку крові, т. Зв. рефлюкс. Застій крові призводить до розширення і тромбозу вен, з усіма витікаючими з цього наслідками. Може виникнути питання, а як же тоді можна жити, якщо вени не працюють. У такому випадку через добре розвиненою розгалуженої системи інші вени починають виконувати цю функцію.Прічіна розвитку варикозної хвороби носить багатофакторний характер, поєднуючи в собі спадкову схильність, зміни гормонального статусу, умови праці та спосіб життя. Незалежно від первинної причини розвитку варикозної хвороби на вибір методу лікування впливає стадія захворювання, тяжкість її, дані обстеження. Існує велика розмаїття класифікацій венозної недостатності, застосовуваних у світі і в нашій країні. Однак за останній час найбільшу популярність придбала класифікація CEAP, вироблена на Американському венозного Форумі, яка включає в себе клінічні прояви (Clinical presentation), етіологію (Etiology), анатомічні порушення (Anatomic abnormalities) і патофізіологічні механізми (Pathophysiology). Ця класифікація докладно описана в багатьох джерелах, тому не варто зараз на ній зупинятися. Традиційні хірургічні методи лікування Треба розуміти, що варикозно розширена вена не виконує свою основну функцію, не забезпечує відтік крові від ніг до серця. Навпаки, така вена несе в собі загрозу ускладнень. Тому видалення варикозних розширених вен - флебектомія є радикальним методом хірургічного лікування варикозної хвороби і самої часто виконуваної операцією на судинах. Це радикальний метод лікування варикозної хвороби. За майже вікової період існування цієї операції вона значно еволюціонувала. Довгі, по всій довжині ноги, розрізи по Маделунга пішли в минуле й забуті як страшний сон. На зміну їм прийшла методика Бебкока, коли вена видаляється після введення в неї спеціального зонда через два невеликих розрізу. Сучасна флебектомія передбачає видалення стовбура великої підшкірної вени на гомілки, через високу ймовірність пошкодження нервових закінчень, що доставляє великий дискомфорт в післяопераційному періоді. Методика видалення стовбура великої підшкірної вени на стегні, відома як короткий стріппінг, дозволяють виконати операцію фактично через один розріз, видалення вени відбувається інвагінаціонний (схоже на вивертання панчохи), що також знижує травматичність флебектоміі. Ще один з різновидів флебектоміі - кріостріппінг (пріморажіванія вени до поверхні спеціального зонду), також дозволяє видалити вену всього через один розріз в паховій області. Сучасні методи лікування варикозної хвороби: ЕВЛК (ЕВЛА), РЧАЗа останнє десятиліття все більш широке поширення набуває безопераційна, «офісна» флебологія. Радіочастотна абляція (Мірча) і лазерна абляція вен дозволяють усувати патологічний рефлюкс (зворотний потік крові), не виконуючи взагалі ніяких шкірних розрізів. Результати великого числа досліджень показали високу ефективність обох методів в усуненні венозного рефлюксу. При цьому за ефективністю (5-річні віддалені результати) вони не тільки не поступаються, але навіть перевершують традиційну флебектомію. Розглянемо більш докладно методику Ендо Венозної лазерна коагуляція (абляції), так як цей метод при більш низьких витратах (вартість витратних матеріалів) забезпечує найкращі результати лікування. Впровадження методу ЕВЛА датується 1999р. і пов'язане з ім'ям іспанського судинного хірурга Bone Salat. У США цей метод отримав схвалення дозвільного комітету в 2001 році і в даний час складає майже 70% серед усіх операцій, що виконуються у пацієнтів з варикозною хворобою. Переваги методу забезпечуються використанням тонких оптичних волокон (400-600мкм), що доставляють інфрачервоне лазерне випромінювання під ультразвуковим контролем, що дозволяє виконувати ЕВЛА без розрізів, через невеликий прокол шкіри. Для виконання аблации використовуються лазери з різними довжинами хвиль. Лазери з короткою довжиною хвилі (810-1064нм) активно поглинаються переважно гемоглобіном, що містяться в еритроцитах, а лазери з довжинами хвиль 1320-1560нм поглинаються більшою мірою водою, що міститься в крові і венозної стінки (рис.1). Рис.1 Коефіцієнт поглинання для води в 40 разів вище при довжині хвилі 1470нм, ніж при 810-980нм. Це призводить до термічного пошкодження венозної стінки, що в кінцевому підсумку призводить до її фіброзірованію і припинення патологічного скидання (рефлюксу) крові по цій вені. Ендоваскулярний доступ (через прокол) дозволяє звести до мінімуму операційну травму і ймовірність ускладнень. Сама операція проводиться під місцевою анестезією розчином Лідокаїну. Після ЕВЛА пацієнт відразу повертається до звичного способу життя - не потрібне перебування в стаціонарі, в більшості випадків навіть не потрібно застосування знеболюючих препаратів в післяопераційному періоді. Однією з перших компаній, що почала застосування лазера стала Biolitec AG, яка також розробила спеціальний радіальний катетер (рис.2), що забезпечує рівномірний розподіл лазерного випромінювання по всіх окружності вени, на відміну від катетера з прямим кінцем, який дозволяє отримувати лише направлений пучок лазерного випромінювання (рис.2). Рис.1 Радіальний катетер Biolitec Рис.2 Прямий і радіальний типи катетерів В одному з аналізів, порівняли результати 119 досліджень, присвячених лікуванню пацієнтів з варикозною хворобою, показана висока ефективність ЕВЛА, що перевершує флебектомію, склерозування (хімічну абляцію) і радіочастотну абляцію. Метод лікування Досягнутий успішний результат лікування (%) 3 месяца1 год3 года5 років Хирургический80.479.777.875.7Эхо-FF-склеротерапия*82.180.977.473.5РЧА88.887.784.279.9ЭВЛА92.993.394.595.4* Склерозування вени методом foam-form під узі-контролем; ЕВЛА як основний метод лікування в даний час може бути використаний у більшості пацієнтів, які страждають варикозною хворобою. Ефективність цього методу наближається до 100%, в тому випадку, якщо дотримані всі параметри проведення лазерної коагуляції. Серед обмежень для виконання ЕВЛА одним з основних є великий діаметр стовбура великої підшкірної вени. Для визначення показань і протипоказань до ЕВЛА необхідно якісне ультразвукове дослідження вен, обов'язково вимір діаметрів великої і малої підшкірних вен на декількох рівнях, у вертикальному положенні пацієнта. Різниця сучасних методик від старіших полягає в більш щадному, косметичному підході до операції. Правда, основний принцип залишається незмінним - непрацююча вена повинна бути вилучена. Передопераційна діагностика сьогодні дозволяє ще і своєчасно усувати причини, які можуть призводити до рецидивів. Неабиякою мірою сучасний підхід ще більш радикальний, ніж старий. У нашому Центрі доступні всі можливі сучасні методи лікування варикозної хвороби - кріостріппінг, склерозування і ЕВЛА. Після виконання ультразвукового дуплексного сканування може бути визначений оптимальний метод лікування для кожного пацієнта індивідуально. Що особливо хотілося б підкреслити, найсучасніша передопераційна діагностика за допомогою ультразвукових методик, ангіографії (флебографії) із застосуванням функціональних проб дозволяє нам досягати видатних результатів. Будь-який передрук статті повністю або частково можлива тільки з дозволу адміністрації клініки. У випадку не санкціонованого використання матеріалу, ЗАТ "ЦЕЛТ" залишає за собою право звернутися до суду з позовом матеріальної і репутаційної компенсації, відповідно до чинного законодавства РФ.