Рак органів порожнини рота, симптоми і лікування

Порожнину рота добре доступна для огляду і обмацування, що є сприятливою умовою для ранньої діагностики передракових станів і раку. Однак обертаність хворих і діагностика дуже часто бувають пізніми, що різко знижує ефективність лікування цих захворювань. При ранній діагностиці раку органів порожнини рота потрібно мати на увазі деякі передракові захворювання: 1) лейкоплакия - плоскі, білуватою забарвлення ділянки слизової оболонки. При обмацуванні вони гладкі і м'якої консистенції. Плоскі лейкоплакии іноді можуть не змінюватися протягом багатьох місяців, не потовщені і не із'язвляясь; 2) лейкокератоз - розростання плоского епітелію, поверхневі шари якого мають схильність до зроговіння, а глибокі - до розростання поліморфних клітин з митозами. При огляді це зазвичай різної форми і величини білясті плями, трохи підносяться над слизовою оболонкою язика, щоки і м'якого піднебіння. При обмацуванні ділянки лейкокератоз визначається плотноватая консистенція з шорсткою поверхнею. Часто на таких ділянках можна бачити бородавчасті розростання або тріщини і виразки, вельми підозрілі на рак. Два зазначених передракових захворювання слизової оболонки порожнини рота клінічно можуть проявлятися у вигляді дифузної і осередкової форми; 3) папилломатоз - сосочкові розростання сполучної тканини з великою кількістю судин, зовні покриті багатошаровим плоским епітелієм. У більшості випадків папіломи розвиваються завдяки посиленому росту лейкокератоз. Тому епітелій папіломи схильний до ороговіння і має білувату забарвлення. Часто в них розвиваються запалення, некроз і виразка; 4) хронічні виразки і тріщини, що розвиваються від пролежнів, які викликають протези, від частих ушкоджень корінням гострих, пошкоджених карієсом зубів, від багаторазових Прикушення слизової оболонки і т. Д. Клінічні спостереження показують, що в розвитку раку слизової оболонки порожнини рота з названих передпухлинних захворювань значну роль відіграють багато несприятливі фактори. До них відносяться куріння, різноманітні інфекційно-токсичні процеси, дратівливі моменти (алкоголь, кислоти, прянощі, гаряча їжа і т. Д.). Тому усунення несприятливих факторів і одночасно лікування передракових захворювань потрібно розглядати як реальну передумову до профілактики раку органів порожнини рота. Санації порожнини рота і виправленню протезів слід надавати велике значення. Основним методом лікування передракових захворювань слизової оболонки порожнини рота є хірургічний і насамперед електрокоагуляція, яку виробляють відступивши 5 мм від краю поразки. У випадках, коли процес займає значну частину органу, можна здійснити поетапну електрокоагуляцію окремих ділянок ураження. У тих випадках, коли можливі причини утворення виразки або тріщини усунені, а консервативне лікування протягом 10-15 днів не привело до ефекту, слід запідозрити рак. І так як іноді важко діагностувати початок розвитку раку, то в цих випадках слід вдатися до цитологічному дослідженню пунктату і відбитків або до біопсії, яка нерідко може бути здійснена у вигляді висічення вогнища ураження в межах здорових тканин. Початковий період розвитку раку органів порожнини рота нерідко характеризується безсимптомним перебігом. У таких випадках з'являються безболісні вузлики, поверхневі виразки або тріщини, поступово збільшуються в розмірах. Рідко доводиться спостерігати хворих, які б скаржилися на болі в ранній фазі розвитку раку. Однак незабаром починають з'являтися різні ознаки захворювання - болі, кровотечі, салівація, поганий запах з порожнини рота. Всі ці ознаки в загальному обумовлюються порушенням цілості слизової оболонки, приєднанням вторинної інфекції та іншими анатомічними і функціональними порушеннями. Докладніше у статті Загальна інформація про рак органів порожнини рота Симптоми і течія. В даний час в літературі описані численні класифікації раку органів порожнини рота, в основу яких більшість авторів кладуть різноманітні анатомічні особливості прояву раку. Можна було б навіть поділити все класифікації на групи залежно від анатомічних форм пухлин. Так, в одних класифікаціях автори описують чотири анатомічні форми: 1) скірозний, 2) мозговідное, 3) розлиту, 4) щелевидную. Інші автори виділяють ще бородавчасті форми, приховані, псевдоліпозние. Н. Н. Петров поділяє рак органів порожнини рота на папілярні, виразкові і вузлуваті форми. Приблизно такої ж точки зору дотримуються й інші фахівці. Є велика група класифікацій, де автори намагаються все різноманіття анатомічних форм раку органів порожнини рота поділити на дві форми, наприклад бородавчасті та інфільтруючі або екскретується і інфільтративні, або виразкові і вузлуваті, або екзо- і ендофітні. Детальне вивчення численних класифікацій раку органів порожнини рота показує, що в даний час немає ясної і загальновизнаної класифікації анатомічних форм зазначеного захворювання. У той же час розробка цих питань має виключно важливе значення. Клінічний досвід показує, що анатомічні форми раку органів порожнини рота в чому визначають клінічний перебіг, вибір методу лікування та прогноз. Нам видається, що в даний час слід дотримуватися поділу раку органів порожнини рота на три фази або періоди розвитку: початковий, розвиненою і період занедбаності. Читати далі про симптоми раку органів порожнини рота Лікування раку органів порожнини рота є виключно важким завданням. До теперішнього часу запропоновано багато методів, проте найбільшого поширення набули поєднані і комбіновані методи. Вони далекі від досконалості і продовжують розроблятися, тому що є дуже багато спірних питань щодо лікування первинного пухлинного вогнища і зон метастазування. Однак безсумнівно, що тільки хірургічний спосіб лікування раку слизової оболонки порожнини рота, застосований самостійно, виявився найменш ефективним. Про це свідчать минулі і сучасні дослідження багатьох авторів. Однак оперативна техніка в плані комбінованого лікування або у поєднанні з хіміотерапією має велике значення і в значній мірі визначає результат лікування. Проте багато автори по-різному визначають показання та протипоказання до різних способів хірургічного лікування раку органів порожнини рота. Більшість дослідників поділяють лікування на два етапи: перший - лікування первинної пухлини; другий - лікування регіонарних метастазів. Для лікування первинної пухлини використовуються хірургічні, променеві і комбіновані методи. Хірургічний метод є дуже давнім і історія його розвитку добре описана в книзі А. А. Епштейна і багатьох інших роботах. Загалом хірургічний метод пройшов шлях від невеликих операцій висічення пухлини до розширених і комбінованих оперативних втручань. Потім був період повернення до економним операціями. В останні десятиліття у зв'язку з успіхами анестезіології, деяких розділів загальної хірургії та стоматології знову стали проводити розширені операції. Однак у публікаціях хірургів відсутнє чітке опис та перелік операцій і з їхніх повідомлень неясно, що слід відносити до економним, радикальним і розширеним оперативних втручань. А ті роботи, у яких немає ще й перерахування показань і протипоказань до того чи іншого методу операції у зв'язку з певною стадією розвитку раку, втрачають будь-яку цінність з позицій онколога. До теперішнього часу багато хірурги застосовують різні хірургічні доступи до органів порожнини рота. Доступи через рот, розсічення губи, щоки, різні види фарінготоміі, розсічення нижньої щелепи - ось ті основні прийоми, якими зазвичай користуються хірурги. При раку мови прихильників економних втручань дуже мало. Більшість вважає, що необхідна радикальна операція, т. Е. Половинна резекція язика. Широкі операції видалення органу з навколишніми тканинами виробляються в нашій країні і за кордоном. Після таких втручань необхідні реконструктивні операції або ортопедичні заходи. Показники смертності після розширених операцій різні - від 4 до 49%. Почали лунати голоси, що обсяг операції повинен визначатися з урахуванням клінічних даних і що хірургічне втручання потрібно комбінувати з променевою терапією. Так, при раку мови передніх відділів пропонують економні і невеликі операції, при раку задньої половини - широкі висічення. Дані про віддалені результати хірургічного лікування раку мови також різні: п'ятирічна виживаність становить від 20 до 40%. Але є повідомлення і про більш високу виживаності. Читати далі про лікування раку органів порожнини рота Висновок. Сучасні методи лікування раку органів порожнини рота не можуть вважатися ефективними. Тривалість життя хворих після лікування невелика - від 6 до 17 місяців. П'ятирічна виживаність, за матеріалами дослідників, згадуваних у цій главі, також різна, але в загальному дуже низька - 15-30%, за даними більшості авторів. Однак багато авторів повідомляють інші цифри: 7-8,5%, 38- 65%. За даними Campbell, який узагальнив матеріали США, Англії, Франції, Норвегії та Фінляндії з питання лікування раку мови в стадії локалізованого процесу різними методами - 5% хворих живуть не більше 2 років, 50% - близько 5 років, 45% - близько 10 років . Визначення ефективності лікування багато в чому залежить від ступеня поширеності процесу. Крім того, до прогностичним факторів повинні бути віднесені вік і стать хворих. У молодих осіб і жінок спостерігається дещо більш стійке лікування. Найбільш важливе значення має локалізація раку і його анатомічна форма. Поліпшення результатів лікування раку органів порожнини рота залежить від багатьох обставин. Перш за все повинна поліпшуватися діагностика ранніх форм раку. Якщо цього не відбудеться, то навряд чи найближчим часом з'явиться перспектива поліпшення результатів лікування. Як показали дослідження Grayson, що проводилися в Нью-Джерсі протягом двох з половиною років спільно з групою стоматологів, в 80% всіх випадків смерті від раку мови та інших відділів ротової порожнини могло бути попереджено при ранньому виявленні злоякісної пухлини. Обстеженню піддалася тисячі хворих. При утрудненнях в діагностиці необхідно частіше вдаватися до цитологічним методам дослідження, тільки потрібно пам'ятати, що вони не можуть замінити біопсії.