Рак маткових труб, симптоми і лікування

Рак маткових труб може розвиватися первинно або повторно, при поширенні процесу з матки або яєчників. Первинний рак маткових труб - відносно рідкісне захворювання, становить серед раку придатків матки 3-6% і 0,5-1,4% серед усіх злоякісних пухлин жіночих статевих органів. Він вражає жінок переважно у віці 40-55 років, що страждають, як правило, хронічними сактосальпинкса і різними формами безпліддя. Частіше буває одностороннє ураження, рідше - двостороннє. Гістологічно рак може мати папілярну железисто-папілярну форму, папілярно-солідну і солідну форму будови. Описані випадки плоскоклітинного раку. Нерідко відзначається некроз. Поширення відбувається в основному швидко шляхом проростання або метастазування в межах таза. Дисемінація раку по серозному покриві труби і матки, по парієтальної і вісцеральної очеревині призводить до появи асциту. У частини хворих вражаються тазові, поперекові і надключичні вузли. Описано метастази в сальник, кишку, печінку, наднирник, селезінку та інші органи. Клінічна симптоматика раку маткових труб майже така ж, як при інших гінекологічних захворюваннях. Найбільш ранній симптом - біль, спочатку переймоподібний, потім ниючий, тупий, що віддає в нижні відділи живота і нижні кінцівки. Другим частим симптомом є серозні, гнійні, гнійно-серозні білі. Підозрілим на рак труби вважається періодичне вилив значної кількості рідких, іноді кров'яних виділень при одночасному зменшенні розмірів мешотчатой ??пухлини придатків. Кахексія настає у деяких випадках. Доопераційному діагностика раку маткових труб важка. Його можна запідозрити при наявності постійної рясної або помірною лімфорею, періодично з домішкою крові, що посилюється одночасно з болем і не зникає після діагностичного вискоблювання, тупий біль внизу живота на стороні поразки. Подальший ріст пухлини обумовлює постійну біль, який при закритті маточного отвори труби і скупчення в ній виділень стає схваткообразной (тубарной колька). При вагінальному і ректальному дослідженні визначається одно- або двостороннє пухлинне утворення, що розташоване у ребра тіла матки або спускающееся в дугласовом простір. Пухлина має неправильну овоідную або ретортообразную форму і нерівномірну, місцями щільну, місцями еластичну консистенцію. При поширенні процесу на яєчник (що відбувається дуже часто) пухлина досягає проекції воронкотазовой зв'язки і стінок таза. Поряд з описаними вище симптомами часто спостерігаються ознаки, характерні для раку ендометрія, фіброміоми матки, запальних процесів геніталій, дисфункції яєчників, гострого живота. Допоміжним методом діагностики може бути цитологічне дослідження виділень з цервікального каналу або аспіраційного вмісту порожнини матки, в яких вдається виявити сосочкові структури з атипових епітеліальних клітин, подібних аденокарциноме. Вони трапляються рідко і диференціюються важко, тому що внаслідок анатомічних особливостей піддаються вторинним змінам. Цитологія в діагностиці раку маткових труб має невелике практичне значення, проте необхідно пам'ятати, що знахідка вищеописаних клітин рідко буває ложпоположітельной. Комплексне клінічне рентгено- та цитологічне обстеження хворих значно збільшує число правильних доопераційних діагнозів. Біконтрастную рентгенографія може виявити симптом «ампутації» дистального відділу маткової труби, потовщення її стінки, додаткову тінь, що не заповнюються контрастом ділянки маткових труб. Як правило, діагноз встановлюється лише під час оперативного втручання. З метою експрес-діагностики слід проводити субопераційне дослідження мазків - відбитків пухлини. Остаточний діагноз встановлюється лише після гістологічного дослідження видаленого під час операції препарату. Лікування раку маткових труб комбіноване - надпіхвова ампутація або екстирпація матки з придатками і післяопераційний курс променевої та хіміотерапії. Методика останніх така ж, як при раку яєчників.