Сакроілеїт: опис, діагностика, лікування.

Сакроілеіт Сакроілеїт являє собою запалення крижово-клубового суглоба (зчленування). Патологічний процес може поширюватися на синовіальну оболонку (синовіт), суглобові поверхні (остеоартрит) або зачіпати суглоб цілком (панартріт). Одночасне запальне ураження двох крижово-клубових суглобів може бути характерним симптомом ряду ревматичних захворювань (анкілозуючийспондиліт, синдром Рейтера, псоріатичний артрит та ін.). Перебіг захворювання може бути гострим або хронічним, з подальшим анкилозірованієм або деформацією зчленування. Анкілоз, як правило, спостерігається при ревматичному процесі. Для деформуючого сакроилеита характерне утворення остеофітів (кісткових наростів) по краях зчленування. Залежно від етіології, розрізняють асептичний (інфекційно-алергійний), специфічний (при різних захворюваннях, наприклад при туберкульозі) і неспецифічний (гнійний) сакроілеіт. Причини виникнення сакроилеита Виникнення сакроилеита найчастіше обумовлено впливом наступних факторів: надмірне фізичне навантаження на крижово-клубових зчленування (при вагітності, ношення, сидячій роботі); травми, удари, підвивихи, перенапруження і розтягнення зв'язок; інфекційні захворювання (бруцельоз, туберкульоз та ін.); аутоімунні захворювання; пухлинні процеси. Гострий гнійний сакроілеіт зазвичай розвивається при інфікуванні суглоба з потоком крові або внаслідок травми. Розвиток хронічного сакроилеита найчастіше провокують мікобактерії туберкульозу та бруцели. Симптоми сакроилеита Клінічні прояви сакроилеита дуже різноманітні і залежать від форми захворювання. У більшості випадків першим симптомом є постійна або нападоподібний біль в області крижів і / або в периферичних суглобах. При цьому ізольований больовий синдром в крижово-клубової зчленуванні зустрічається тільки у 15% хворих: найчастіше він поєднується з болями в дрібних або великих периферичних суглобах. У 10% клінічних випадків першими симптомами сакроилеита є ураження очей (ірит, іридоцикліт). Больові точки відзначаються збоку від крижів, під задньою остю клубової кістки і в області сідниць. Посилення больового синдрому відбувається при натисканні в область локалізації болю, при рухах, тривалому перебуванні в положенні сидячи або стоячи, нахилах тулуба (особливо у бік ураженого суглоба), відведенні ноги (зігнутою в колінному або тазостегновому суглобі) і при схрещуванні ніг. Іноді біль іррадіює в поперек, сідницю і стегно. При гострому гнійному сакроілеіт спостерігаються такі симптоми: підвищення температури тіла, озноби; болі в нижній частині живота; різкі болі в області крижово-клубового зчленування, що посилюються при пальпації суглоба і крил клубових кісток, а також при розгинанні ноги; в деяких випадках виникають гнійні затекло на задній частині стегна. При підгострому гнійному сакроілеіт початок захворювання зазвичай стерте і характеризується помірною локальної хворобливістю в області подвздошного суглоба. Хронічний перебіг захворювання проявляється односторонніми або двосторонніми болями (подібними з болями при ішіасі), що посилюються при рухах і утрудняють ходьбу. При наявності затеков існує ризик прориву гною в сідничний область і порожнину таза. Діагностика сакроилеита При підозрі на сакроілеіт необхідно звернутися до ортопеда-травматолога. Визначаються специфічні больові точки і призначається ряд аналізів, необхідних для підтвердження сакроилеита і виключення інших захворювань з подібною симптоматикою. За результатами обстеження хворого можуть направити на консультацію до фтизіатра, лікаря-інфекціоніста, гінеколога (для жінок) або онколога. Діагноз ставиться після проведення рентгенологічного дослідження крижово-клубового зчленування. Для виключення онкологічних захворювань тазових кісток проводиться комп'ютерна томографія. Лікування сакроилеита Лікування спрямоване на усунення основної причини захворювання, купірування больового синдрому і відновлення рухової функції ураженого суглоба. При інфекційному характері сакроилеита призначаються антибактеріальні засоби з урахуванням чутливості збудника. Для зняття больового синдрому застосовуються протизапальні препарати нестероидной групи, анальгетики або глюкокортикоїди. Відновити суглобові функції дозволяють різні фізіотерапевтичні процедури і лікувальна фізкультура. У деяких випадках показана резекція крижово-клубового зчленування. При гострому гнійному сакроілеіт проводиться розтин і дренування гнійної порожнини.