Свищ

 Свищ свищ (fistula) - канал, вистелений грануляційною тканиною або епітелієм і з'єднує порожнини тіла і порожні органи із зовнішнім середовищем або між собою; свищі в нормі відсутні. Акушерські свищі утворюються під час пологів при неправильному віданні або виборі методу розродження. Найтяжчими травмами в пологах є сечостатеві і кишково-вагінальні нориці, що призводять до стійкої втрати працездатності, порушень статевої, менструальної, генеративної та інших функцій женског організму і сприяють розвитку висхідних запальних захворювань статевих органів і сечовидільної системи. Свищі акушерські найчастіше виникають при патологічних пологах в результаті тривалого здавлення тканин сечовивідних органів і прямої кишки між стінками таза і голівкою плода. У результаті тривалого здавлення тканин передлежачої головкою настає ішемія ущемлених тканин з подальшим їх некрозом. Змертвілі ділянки родового каналу (піхви, шийки матки) і сечовивідних шляхів або прямої кишки на 5-7-й день після пологів відриваються, і утворюється свищевое отвір. При обмеженні передньої губи шийки матки може виникнути міхурово-шєєчний свищ; при цьому сеча випливає з цервікального каналу. Зазвичай здавлення м'яких тканин з утворенням свища спостерігається при тазі вузькому, аномаліях вставляння і передлежання, великому плоді, особливо при затяжному перебігу пологів і тривалому безводному періоді. Насильницькі свищі виникають внаслідок ушкоджень піхви, сечових шляхів і прямої кишки при родоразрешающіх операціях, найчастіше при зісковзування інструментів (шіпіов акушерських, перфоратора та ін.) З передлежачої частини. ДІАГНОСТИКА. Розпізнавання свищів акушерських не викликає ускладнень. Спостерігається нетримання сечі або вихід газів і калу через піхву. Свищевое отвір виявляється при дослідженні дзеркалами. При неясному діагнозі з метою перевірки цілості тканин, що вистилають порожні органи, сечовий міхур наповнюють дезинфікуючим розчином, застосовують цистоскопію та інші спеціальні методи дослідження. ЛІКУВАННЯ оперативне. Невеликі свищі іноді закриваються спонтанно. Догляд полягає в дотриманні гігієнічних правил утримання хворих, змазуванні шкіри зовнішніх статевих органів пастою Лассара або цинковою маззю. У піхві вводять синтомициновую емульсію. Якщо свищ мимоволі не закривається, через 3-4месяца після пологів роблять операцію. При свищах, що виникли від поранення інструментами, за відсутності некрозу тканин операцію виробляють безпосередньо після пологів. ПРОФІЛАКТИКА полягає у своєчасній (до терміну пологів) госпіталізації жінок з переношеної вагітністю, з великим плодом при обтяженим акушерсько анамнезі і виражених формах вузького таза, правильному веденні пологів і ретельному спостереженні за породіллею. Залежно від місця пошкодження розрізняють наступні, найбільш типові локалізації свищів акушерських. Свищі брюшно-маткові (f. Ab- dominouteralis) - зовнішні свищі матки, що проходять через передню черевну стінку. Можуть утворюватися після гінекологічних операцій на матці, кесарееа перетину; розвиваються внаслідок розбіжності швів, запального процесу на матці. Діагноз встановлюється на підставі циклічних кровотеч через шкірне отвір свища. Такі свищі можуть закриватися мимовільно, але частіше потрібно оперативне лікування з видаленням норицевого ходу і зашиванням матки. Свищі матково-кишкові (f. Utero intestinalis) - наслідок прориву матки при аборті або прориві в кишечник гнійника, що розвинувся після кесаревого розтину або консервативної міомектомії. ЛІКУВАННЯ хірургічне. Свищі сечовивідних-вагінальні (f. Ureterovaginalis) - свищі, що з'єднують сечовипускальний канал з порожниною піхви. Можуть виникати в результаті акушерських та гінекологічних операцій, особливо таких, як зашивання розривів матки по її ребру, викорінення матки, видалення межсвяз очних і позаду очеревини пухлин, при радикальних операціях з приводу раку шийки матки. Освіта сечовивідних-вагінальних свищів можливо також в результаті тривалого стиснення і некрозу сечоводу, проростання пухлинної тканиною. Клінічно проявляються виділенням сечі з піхви: при свище обох сечоводів безперервно; при односторонньому свище сеча випливає мимоволі з піхви, але періодично хвора мочиться і через сечовипускальний канал. ЛІКУВАННЯ оперативне. Свищі промежностной-вагінальні (Г. penneovaginalis) - вагінальні свищі, що відкриваються на шкірі промежини. Можуть утворитися внаслідок центрального розриву промежини в пологах, пластичних операцій на задній стінці піхви, запальних змін тканин. Свищі міхурово-вагінальні (f. Vesicovaginalis) - вагінальні свищі, що відкриваються в порожнину сечового міхура. Зустрічаються частіше, ніж свищ іншої локалізації. Основний етіологічний фактор - патологічні пологи. Виникненню свища, сприяють анатомо-топографічні взаємини голівки плоду, сечового міхура і піхви в пологах. При тривалих пологах, тривалому стоянні голівки у вході в таз відбувається утиск між лобковим зчленуванням і голівкою плода тканин сечового міхура і верх, відділів піхви. Значно рідше причиною утворення таких свищів є травматичні ушкодження під час операцій, що розпадаються пухлини, променева терапія. Свищі, що утворилися внаслідок здавлення і некрозу тканин, як правило, великі і супроводжуються дефектом тканини. Насильницькі свищі чаші мають щілинну форму. Клінічні прояви різноманітні. При травматичному свище сеча мимоволі починає відділятися відразу ж після пологів; при свищах, що виникли від здавлення, некрозу тканин, мимовільне сечовипускання можливо через деякий час, частіше в кінці 1-го тижня післяпологового періоду. При міхурово-вагінальних свище сеча випливає мимовільно з піхви, але періодично хвора може мочитися і через сечовипускальний канал. Мимовільне закінчення сечі веде до подразнення навколишніх тканин, появи свербежу, расчесов, інфікуванню навколишніх тканин, розвитку висхідної інфекції з важким пошкодженням нирок. Все це вкрай негативно діє на психіку хворої. При різної локалізації свищі в сечовому міхурі різні і скарги. ДІАГНОЗ встановлюється на підставі ретельно зібраного анамнезу. Так, якщо в лежачому положенні хвора утримує сечу, а під час ходьби сеча випливає, слід припускати свищ в області міхурного трикутника. При розташуванні свища на задній стінці міхура, ближче до його верхівці, у хворої в лежачому положенні спостерігається мимовільне закінчення сечі, а у вертикальному положенні - сеча протягом деякого часу утримується. При розташуванні свища в сечовому міхурі збоку сеча витікає в положенні хворої лежачи на тому боці, на якому є свищ. Постійне мимовільне сечовипускання відмічається зазвичай при свище в області сфінктера міхура. При великому отворі свища можна побачити при огляді піхви за допомогою дзеркал. При вузькому свищевого ході, рубцевих змінах, розташуванні свища в складках слизової піхви вдаються до введення забарвленої рідини в сечовий міхур, зондування, цистоскопії та хромоцистоскопии. ЛІКУВАННЯ оперативне, не раніше 2-3 місяців з моменту утворення свища. ПРОФІЛАКТИКА: правильне, кваліфіковане ведення пологів. Свищі міхурово-кишково-вагінальні з'єднують між собою порожнини сечового міхура і піхви, а також просвіт кишки; частіше виникають в результаті важкої родової травми, але бувають і гінекологічного походження (травми під час операції, проростання пухлинної тканини при раку шийки матки, тіла матки, піхви, внаслідок променевої терапії). КЛІНІЧНІ прояви: нетримання сечі і калу. ЛІКУВАННЯ оперативне (крім запущених випадків раку). Свищі ректовагінальні - вагінальні свищі, що відкриваються в просвіт прямої кишки; найчастіше є важким ускладненням пологів, але можуть бути наслідком травми при виконанні акушерської або гінекологічної операції, злоякісної пухлини, грубого статевого акту, запальних захворювань, променевої терапії і так далі. У пологах свищі утворюються при тривалому здавленні прямої кишки голівкою плоду, як наслідок розривів промежини 3-го ступеня. КЛІНІЧНО проявляються вихождеиіем з піхви і нетриманням газів, нетриманням рідкого калу, а при великих свищах - і твердого калу, роздратуванням і запаленням навколишніх тканин. Нерідко в піхву в області свища наступають значні рубцеві зміни, що утрудняють виявлення норицевого ходу. Акушерські свищі частіше розташовуються в нижньому відділі задньої стінки піхви, гінекологічні - у верхніх його відділах. Діагностують ректовагінальні свищі при огляді за допомогою дзеркал. При великому Свищева отвори видно отвір і пролабірующая слизова прямої кишки. Маленькі свищі виявити важче, тому доводиться застосовувати додаткові методи дослідження (зондування, введення в пряму кишку забарвленої рідини і простеження її появи в піхву, ректоскопія, фістулографія). ЛІКУВАННЯ оперативне після закінчення рубцювання свища і зникнення оточуючих його грануляцій.