Синдром зап'ястного каналу | Центр Дікуля

Карпальний - це слово походить від грецького Karpos, яке означає «зап'ясті». Зап'ясті оточене пучками фіброзної тканини, яка в нормі виконує опорну функцію для суглоба. Обмежений простір між цими волокнистими смужками фіброзної тканини і кістковими структурами зап'ястя називається зап'ястним каналом. Серединний нерв, який проходить через зап'ястя, забезпечує чутливість великого, вказівного і середнього пальців кисті. Будь-яке стан, який викликає набряк або зміна положення тканин в зап'ясті, може призводити до компресії і подразнення серединного нерва. Роздратування серединного нерва, в таких випадках, призводить до поколювання й оніміння великого, вказівного і середнього пальців і цей стан, відоме як «синдром зап'ястного каналу». Причини розвитку синдрому зап'ястного каналу Враховуючи обмежений простір зап'ястного каналу, будь-яка припухлість в цій області може призводити до тиску на серединний нерв, викликаючи симптоми зап'ястного тунельного синдрому. Існує багато різних причин, що призводять до розвитку цього синдрому, але нерідко точну причину визначити не вдається. Деякі люди спочатку мають анатомічно більш вузький карпальний канал, що робить їх більш схильними до ризику розвитку синдрому зап'ястного каналу. Вважається, що ця тенденція може бути генетично детермінована, і якщо в сім'ї є випадки цього синдрому, то ймовірність виникнення тиску на серединний нерв значно підвищується. Вірогідність розвитку синдрому зап'ястного каналу підвищується також при наявності надлишкової ваги, куріння або надмірного вживання алкоголю. Таким же фактором ризик є вік чим старша людина, тим імовірність розвитку синдрому зап'ястного каналу вище. Жінки більше схильні до цього синдрому, ніж чоловіки, з за більш вузького карпального каналу. Відзначається також велика схильність до розвитку синдрому зап'ястного каналу, якщо була травма зап'ястя (розрив або розтягнення зв'язок) або є такі захворювання як: цукровий діабет остеоартрит ревматоїдний артрітгіпотіреоз Цілком можливо, що гормони відіграють певну роль у розвитку синдрому зап'ястного каналу, так як у деяких жінок синдром розвивається під час вагітності або менопаузи. Гормони, які утворюються під час вагітності можуть призводити до затримки рідини, що в свою чергу може викликати пухлину в зап'ясті. Відзначено, що виконання певних видів діяльності може призводити до розвитку цього синдрому. Люди, які виконують багато важкої ручної роботи або повторювані рухи в зап'ясті, наприклад на складальному конвеєрі або працюють руками при низьких температурах, також мають більший ризик розвитку синдрому зап'ястного каналу. Але ймовірність значно збільшується, якщо навантаження поєднуються з наявністю захворювань системного плану. Симптоми синдрому зап'ястного каналу Пацієнти з синдромом зап'ястного каналу спочатку відчувають оніміння і поколювання в руці по ходу іннервації серединного нерва (великий, вказівний, середній, і частина четвертого пальців). Ці відчуття часто більш виражені вночі і можуть навіть призводити до пробудження від сну. Причина посилення симптомів у нічний час може бути пов'язана з зігнутим положенням зап'ястя під час сну і / або накопиченням рідини навколо зап'ястя і кисті руки, в той час як вона знаходиться в горизонтальному положенні. Зап'ястний тунельний синдром може бути тимчасовим станом, який повністю самостійно зникає або симптоматика може зберігатися і прогресувати. У міру прогресування синдрому у пацієнтів може розвинутися відчуття печіння та / або з'являються спазми і слабкість кисті руки. Зниження сили хвата може призводити до частих падінь об'єктів з руки. Іноді гострі стріляючі болі можуть відчуватися також і в передпліччя. Хронічний синдром зап'ястного каналу також може призвести до атрофії м'язи кисті, особливо м'язів біля основи великого пальця на долонній поверхні. Діагностика Діагноз синдрому зап'ястного каналу може бути виставлений на основі симптомів і характерних зон оніміння кисті руки. Але в теж час нерідко буває необхідно виключити інші можливі причини симптоматики, що симулюють синдром зап'ястного каналу. Це можуть бути проблеми шиї, плечі або лікті. Лікарем проводиться огляд зап'ястя для виявлення набухання, місцевого підвищення температури, наявності хворобливості і зміни кольору. Іноді натиснувши на передню частину зап'ястя можна відтворювати поколювання руки і це називається ознака Tinel, характерний для карпального тунельного синдрому. Симптоми можуть також час від часу бути відтворені при згинанні зап'ястя вперед (називають симптом Phalen). Остаточний же діагноз може бути визначений за допомогою ЕНМГ. Як правило, при карпальному тунельному синдромі відбувається уповільнення проведення нервового імпульсу після проходження нерва через зап'ястя. Тестування м'язів кінцівок, електроміограма, іноді виконується для того, щоб виключити або виявити інші захворювання, які можуть імітувати зап'ястний тунельний синдром. Лабораторні дослідження можуть бути виконані для того, щоб діагностувати захворювання, пов'язані з тунельним синдромом. Ці дослідження включають аналіз гормонів щитовидної залози, загальні аналізи крові, рівень цукру в крові і т. Д. Рентгенографія кисті руки може також призначатися для визначення наявності кісткових змін (аномалій кісток і суглобів зап'ястя). МРТ необхідно в тих випадках, коли необхідно візуалізувати зміни у зв'язках, хрящах. Лікування синдрому зап'ястного каналу Вибір лікування зап'ястного тунельного синдрому залежить від тяжкості симптомів і основного захворювання, яке може бути причиною симптомів. На першому етапі лікування зазвичай включає в себе відпочинок, іммобілізацію зап'ястя в Ортезі, іноді місцево холод. Якщо у пацієнта професія пов'язана з навантаженням на зап'ясті, то необхідно на деякий час поміняти діяльність. Крім того, можливе поліпшення ергономіки робочого місця, наприклад, можна коригувати комп'ютерну клавіатуру і висоту крісла та оптимізувати навантаження на кисті. Ці заходи, а також періодичні епізоди відпочинку і виконання вправ на розтягнення зап'ястя, фактично можуть запобігти розвитку симптомів зап'ястного тунельного синдрому, які викликані повторюваними надмірними рухами в зап'ясті. Якщо є системні захворювань або травми, то проводиться індивідуальне лікування цих захворювань. При переломах може знадобитися ортопедична корекція (гіпс, ортез). Пацієнтам з надмірною вагою необхідно рекомендувати зниження ваги. При ревматоїдному артриті проводиться специфічне лікування запального аутоімунного процесу. Набряклість зап'ястя, яка може бути пов'язана з вагітністю, зникає після народження дитини. Медикаментозне лікування Кілька типів медикаментозних препаратів можуть бути використані для лікування зап'ястного тунельного синдром. Вітамін В6 (піридоксин) досить часто призначається при лікуванні тунельного синдрому і, хоча механізм лікувальної дії не зовсім зрозумілий, тим не менш, певний ефект застосування цього препарату відзначають багато лікарів. Нестероїдні протизапальні препарати можуть також бути корисними для зменшення запалення і зменшення болю. Але ці препарати мають побічними діями і тому необхідно враховувати це при їх призначенні. Можливе застосування також і кортикостероїдів. Вони можуть призначатися перорально або ж вигляді ін'єкцій в уражену променезап'ястковий суглоб. Кортикостероїди можуть призводити до швидкого зменшення симптомів, але побічні ефекти цих ліків не дозволяють їх призначати тривалий час і при наявності деяких станів (наприклад, при цукровому діабеті їх застосування може призвести до погіршення стану). Їх також не слід призначати при наявності інфекцій. Крім медикаментозного лікування певний лікувальний ефект дає також фізіотерапія і голкотерапія. Більшість пацієнтів з зап'ястним тунельним синдромом вдається лікувати за допомогою консервативної терапії. Але іноді хронічне тиск на серединний нерв може призвести до стійкого оніміння і слабкості. Для того щоб уникнути серйозних і стійких нервових і м'язових пошкоджень, в таких випадках може бути рекомендовано оперативне лікування. Хірургічне втручання полягає в висічення тканин чинять тиск на серединний нерв. Ця хірургічна процедура називається «реліз зап'ястного тунелю». В даний час така операція може бути виконана з використанням ендоскопічних технік, що дозволяє мінімально травмувати тканини і добитися швидкого відновлення провідності по нерву. Після оперативного лікування необхідно використання ЛФК для відновлення функції кисті. Прогноз зап'ястного тунельного синдрому Ускладнення зап'ястного тунельного синдрому є рідкістю і включають атрофію і слабкість м'язів біля основи великого пальця на долоні. Це може стати стійким порушенням, якщо не провести вчасно лікування. Така атрофія порушує моторику кисті і виконання деяких рухів. Як правило, прогноз при запястном тунельному синдромі позитивний і вдається вилікувати його консервативно або оперативно. Використання матеріалів допускається при наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.