Ротаційні рухи в тазостегновому суглобі - Фізіологія суглобів, Стегно і тазостегновий суглоб - Хірургія та лікування

Ці обертальні рухи відбуваються по механічній осі нижньої кінцівки (вісь OR, рис. 1). При «прямому» положенні кінцівки ця вісь збігається з вертикальною віссю тазостегнового суглоба (вісь OZ, рис. 1). В таких умовах зовнішня ротація означає рух, в результаті якого кінчики пальців стопи виявляються поверненими назовні, а при внутрішній ротації вони повертаються досередини. Коли коліно повністю разогнуто, ротація відбувається тільки за рахунок тазостегнового суглоба. Однак це не та поза, при якій оцінюють амплітуду кругових рухів тазостегнового суглоба. Краще це робити в положенні пацієнта лежачи на животі або сидячи на краю кушетки зі свешеннимі ногами і колінними суглобами, зігнутими під прямим кутом. Якщо пацієнт лежить на животі, вихідним положенням (рис. 24) є таке, при якому гомілка зігнута під прямим кутом до стегна і розташовується вертикально до кушетки. При переміщенні гомілки назовні з цього положення відбувається внутрішня ротація стегна на 30-40 ° (рис. 25), а при переміщенні досередини - зовнішня ротація (рис. 26) до 60 °. У положенні пацієнта сидячи на краю кушетки зі свешеннимі ногами, зігнутими в колінних суглобах на 90 °, застосовні ті ж критерії: при русі гомілки досередини відбувається зовнішня ротація стегна (рис. 27), а при русі назовні - внутрішня ротація (рис. 28) . При цьому загальна амплітуда зовнішньої ротації може бути більше, ніж в положенні на животі, оскільки при згинанні кінцівки в тазостегновому суглобі розслабляються клубово-стегнова і лобково-стегнова зв'язки, які відіграють важливу роль в обмеженні зовнішньої ротації (див. Стор. 50). У положенні сидячи зі схрещеними по-турецьки ногами (рис. 29) зовнішня ротація поєднується з відведенням стегна і згинанням, що перевищує 90 °. Люди, що займаються йогою, можуть досягти такої міри зовнішньої ротації, що стегна і гомілки лежать паралельно один одному в горизонтальній площині («поза лотоса»). Величина ротації залежить від кута нахилу наперед (антеверсії) шийки стегнової кістки, який у маленьких дітей зазвичай досить великий. Це призводить до внутрішньої ротації стегон, і при ходьбі малюк клишоногий і помітно плоскостопість. У міру зростання дитини кут антеверсії шийки стегна зменшується до показників, звичайних для здорової дорослої людини, і хода стає нормальною. Однак такий великий кут антеверсії може зберегтися або навіть збільшитися, якщо дитина звикне сидіти на підлозі з зігнутими ногами, притиснувши п'яти один до одного. Ця поза вимагає внутрішньої ротації стегон і веде до подальшого збільшення кута антеверсії шийки стегна завдяки високій пластичності скелета. Ситуацію можна виправити, змушуючи дитину приймати зворотне положення, т. Е. Сидіти по-турецьки зі схрещеними ногами або, ще краще, в «позі лотоса». З часом це призводить до перебудови шийки стегнової кістки в бік деякої ретроверсія. Кут антеверсії шийки стегна досить важко виміряти за стандартними рентгенограммам, але за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) це можна зробити легко і точно. Таким чином, для оцінки ротаційних порушень нижньої кінцівки, які зазвичай «починаються» з тазостегнового суглоба, слід використовувати КТ. "Нижня кінцівка. Функціональна анатомія" А. І. Капанджі