Скарлатина - лікування, профілактика, діагностика, визначення, збудники

Визначення скарлатини Скарлатина - це один із проявів загальної стрептококової інфекції, яка виникає при відсутності антитоксичну імунітету. У разі наявності останнього розвивається при впровадженні стрептокока інші її варіанти: ангіни, рожа, трахеїти і т. Д. Актуальностьскарлатіни Інфекція відрізняється контагиозностью в дитячих колективах, небезпечна наслідками та ускладненнями інфекційного, токсичного і алергічного генезу. Характеристика возбудітеляскарлатіни Збудник - 3-гемолітичний стрептокок (більше 80 сероварів), який має географічну прихильність сероварів. Основні прояви епідемічного процесу. Джерело - хворий скарлатиною, особливо стертою формою; хворий стрептококової ангіною, назофарингитом та іншими формами стрептококової інфекції. Заразний з моменту захворювання без конкретизації припинення. При пеніціллінотерапіі не заразний після 7-10 дня. Наявність гнійних ускладнень зберігає виділення збудника. Передача - повітряно-крапельним шляхом, при контакті, через предмети, іграшки, інструменти. Індекс - 0,4. Сприйнятливість: 90% встигають перехворіти до 16 років. Сезонність - осінь-зима. Повторні захворювання стали реєструватися частіше (після антибіотикотерапії). Впровадження: збудники частіше через зів або пошкодження шкіри (рани, опік), слизові матки, легені. Зів - 97%. Основи патогенезаскарлатіни Впровадження в слизову або шкіру; поширення по лімфатичних і кровоносних судинах самого збудника і всмоктуваного екзотоксину і ендотоксину; тропізм екзотоксину до вегетативно-ендокринні і нервово-судинного апарату; розвиток сімпатікофази - 4 дні; перехід в парасимпатическую фазу; антитоксичний імунітет до кінця 2-го тижня повний; на 2-3 тижні формування інфекційної алергії. Крім згаданого токсичного і алергічного компонента виражений мікробний (септичний) компонент: наявність гнійних ускладнень (лімфаденіт, отит, мастоїдит); некротичний процес в зіві; некротичні процеси в лімфовузлах; генералізація (септицемія, септикопіємії). У патогенезі скарлатини чітко взаємодіють 3 лінії патогенезу: токсична, алергічна, септична. Вони динамічні, ступінь їх вираженості не рівнозначна залежно від конкретної форми. Патогенез серцево-судинних змін двоякий. Найбільш часто це виникає внаслідок динаміки ответавегетатівной нервової системи і пов'язаної з нею зміни фазності (сімпатікуса, фаза, вагус-фаза). Клінікаскарлатіни Інкубація 2-7 днів, подовження до 12 днів. Початкові ознаки: гострий початок; різке підвищення температури; блювота; болю в горлі і висип на шкірі. Варіанти висипу: мелкоточечная; мільярдних; мелкопятністая-геморагічна. Клініка в перші дні хвороби "палаючий" зів, "малиновий" мова-набряклість зіва; гіперемія з чіткою межею (зона переходу на небі); можлива дрібна зернистість на слизовій; ангіна: катаральна, лакунарна, фолікулярна, некротична; регіонарна лімфаденопатія. Зовнішній вигляд обличчя: блідий носогубний трикутник; "Скарлатинозная маска Філатова" або "розфарбований клоун". Висип на шкірі (особливості і варіанти): гіперемований фон; подчеркнутость природних складок (симптом Паста); натиснення нігтем (червона смуга з білою облямівкою) - симптом Борсіері; еритематозний поля з інфільтрацією темно-червоного і малинового кольору або "синя скарлатина" (Борман); зміна дермографизма. Серцево-судинна система: на початку - почастішання пульсу; підвищення артеріального тиску; звучність тонів; симптом Ашнера негативний; ознаки сімпатікуса-фази; дермографизм з тривалим періодом. З 4-5 дня уповільнення пульсу; аритмія дихального типу; зниження АТ. На ЕКГ і при огляді - синусова брадикардія; розширення відносної серцевої тупості; систолічний шум; акцент П струму на легеневої артерії. Зміни серця у другому періоді - "скарлатинозне" серце, як результат вегетатівно¬регуляторного розлади екстракардіарного типу. У крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз, нерідко еозинофілія, ускореннаяСОЕ. У сечі: гарячкова альбумінурія; при ускладненні нефритом класичні зміни складу сечі. Типові форми поділяються: по тяжкості: легка, среднетяжелой, важка (токсична, септична, токсико-септична). за течією: з алергічними ускладненнями; без алергічних ускладнень; гнійно-септичні; абортивні. Атипові форми можуть бути: стерта (скарлатина без висипу); агравірованная (гіпертоксіческая, геморагічна); екстрабукальна або екстрафарінгеальная (послераневая, постожоговой, післяабортні, післяпологова). Токсична форма (до 4%): скоротечное перебіг хвороби; гіпертермія; багаторазова блювота; рідкий стілець зеленого кольору; занепокоєння, марення, порушення свідомості, судоми, адинамія, менігеальних знаки; слабкі зміни в зіві, летальність в минулому 40%. Септична Форма: "пожвавлення" висипу до 6-7 дня, в тому числі на розгинальних поверхнях; "Кореподобная" варіант висипу; некроз в зіві і стоматит; гнійний лімфаденіт; слабкий, частий пульс; збільшення печінки та селезінки; гиперлейкоцитоз, нейтрофільоз зі зсувом вліво; смерть від кровотечі внаслідок узурірованія стінки судин. Токсико-септична або септик-токсична форма характеризується поєднанням симптомокомплексу. Екстрабукальна (екстрафарінгеальная) - опікова, ранова, післяродова, скарлатина з первинним осередком поза ротоглотки. Ця форма вкрай погано діагностується (частий діагноз "токсико-алергічна реакція"). Епідеміологічно небезпечною при виникненні вторинної ангіни і як джерело гнійно-ранової інфекції. Ускладнення діляться на ранні та пізні, токсичні, алергічні та септичні. Токсичні ускладнення (альбумінурія, сімпатікопарез) тільки перші 1-4 дня хвороби. Алергічні ускладнення (як правило, з 3-4 тижні): синовити; нефрит; міокардит; синдром Шенлейн -Г Еноха. Септичні ускладнення (ранні та пізні) - ангіни; лімфаденіти; отити, мастоїдити; синус-тромбоз; септицемія, септикопіємії; аденофлегмона. Діагностікаскарлатіни Діагноз заснований на клініко-епідеміологічних і лабораторних даних. У крові визначається збільшення лейкоцитів, нейтрофілів, прискорена ШОЕ. У сечі при важких формах - ознаки транзиторної токсичної нефропатії. Бактеріологічне дослідження матеріалу з мигдаликів (при ангіні) підтверджує етіологічний діагноз стрептококової інфекції. Леченіескарлатіни Основний антибіотик - пеніцилін, ефективний і метицилін. Збереження ефективності внаслідок відсутності у стрептокока пеніцілліназной активності. Для ефективності лікування необхідність правильного введення, враховуючи його швидке виведення (3 години). З метою профілактики суперінфекції стрептококками на 4 день вводять біцилін-3 або біцилін-5, одноразово. Синтетичні пеніциліни (оксацилін, ампіцилін, ампіокс) гарні, але небезпечні зважаючи розвивається дисбактеріозу, т. К. Діють і на грамнегативну флору. При непереносимості пеніциліну можуть призначатися макроліди. В амбулаторних умовах показаний еритроміцин. Дозування повозрастная. Позитивні якості цього антибіотика: хорошаяпереносімость і вузький спектр дії. Патогенетична терапія та її обсяг залежать від форми хвороби та ускладнень і нічим іншим не обмежуються. Профілактікаскарлатіни З початку ери застосування пеніциліну припинена вакцинація (Н. І. Нісевіч). Ізоляція: до 10 років на 10 днів + 12 днів після завершення лікування; старше 10 років на період лікування (але не менше 10 днів); карантин на контактних і не хворіли - 7 днів після припинення контакту. Структура відповіді. Визначення, актуальність, характеристика збудника, епідеміологія, патогенез та клініка, ускладнення, організація лікування скарлатини в стаціонарі і вдома. Багато цікавої та корисної інформації про препарати для лікування геморою можна найтіздесь.