Попереково-крижовий радикуліт, симптоми і лікування радикуліту

Радикулярний синдром попереково-крижової області - дуже поширене захворювання; їм найбільш часто хворіють особи у віці від 30 до 50 років, т. е. в найбільш працездатному віці. Перебіг хвороби частіше хронічне з вираженими в тій чи іншій мірі загостреннями. Причини виникнення захворювання різні. Протягом багатьох років основною з них вважали інфекцію. Проте спостереження останніх років змусили переглянути точку зору на етіологію цього захворювання і звернути увагу на провідне значення в походженні радикуліту на стан опорно-рухового апарату, зокрема на стан міжхребцевих дисків. В даний час попереково-крижовий радикуліт розглядають як вторинне захворювання на грунті різних дегенеративних процесів диска, хребців і зв'язкового апарату. В основі захворювання лежить старіння диска, яке настає після 30 років життя людини і має місце частіше в місцях, що піддаються максимальному навантаженні, яким є попереково-крижовий (і шийно-грудний) відділ хребта. Зміни в дисках відбуваються у зв'язку з порушенням водного і сольового обміну. У клінічному прояві радикуліту основним симптомом є біль, різна за інтенсивністю, характером і локалізацією. При діскогеннообусловленних радикулітах біль, як правило, з'являється гостро, частіше під час Фізичної навантаження (незручне рух, підйом вантажів, падіння) і обумовлена ??як набуханием самого диска і здавленням судин і нервів самого диска, так і тиском диска на багату нервовими закінченнями жовту зв'язку. Біль посилюється при кашлі, чханні, напруженні. Посилення і зменшення болю пояснюють збільшенням і зменшенням запальних явищ в ураженому корінці або втягуванням і виходженням випали частин диска. При перкусії остистих відростків можна встановити рівень ураження; так, при ураженні II, III люмбального диска біль і парестезії виникають в поперековій. і сідничної областях, заднебоковой і передньої частини стегна, при ураженні IV люмбального диска - по передненаружной поверхні гомілки, на тилу стопи, великому пальці, поразка V поперекового диска характеризується болями в литкового м'яза, в області зовнішньої кісточки і п'яті. Біль може локалізуватися як з одного боку (при бічному випинання диска), так і з обох сторін (при серединному його випинанні). Крім больового синдрому, для дискогенних форм радикуліту дуже характерно положення тіла: сколіоз опуклістю в хвору сторону часто поєднується з уплощением поперекового лордозу; нерідко і наявність кіфозу. При ураженні диска між V поперековим і Г крижовий хребцями є сколіоз опуклістю в здорову сторону. У клінічній картині радикуліту звертають на себе увагу рухові порушення як в поперекової області (неможливо в повному обсязі нагнутися вперед, утруднені прогинання назад і нахили убік, вимушене положення при сидінні), так і в ногах, У початковій стадії порушення виявляють тільки при навантаженні: неможлива ходьба на пальцях при слабкості задньої групи м'язів гомілки або на п'яті при недостатності великогомілкової м'язи. Для поразки I поперекового корінця (II поперековий диск) типово обмеження або відсутність тильного згинання I пальця і ??стопи з атрофією черевця короткого розгинача пальців, для ураження I крижового корінця (V поперековий диск) - розлад підошовного згинання і парез великого сідничного м'яза. Можливі так звані паралітичні форми, коли в клінічній картині превалюють тільки рухові порушення на грунті грижі диска і судинних порушень. Інфекційне ураження корінців попереково-крижового відділу частіше виникає при гострих (грип, малярія), а також при хронічних (бруцельоз) інфекціях. Клінічна картина цієї форми радикуліту відрізняється від дискогенної рядом особливостей (Г. Т. келійник, 1953). Так, якщо етіологічним фактором є інфекція, то болі відносно швидко, як тільки припиняється запальний процес, зникають. При обстеженні хворого виявляють посилення болю при згинанні корпусу вперед, полірадікулярний тип розлади чутливості; при викликанні симптомів натягу з'являється дифузна біль, иррадиирующие по нервових стовбурах; навантаження на хребет безболісна, переважають виражені вегетативні порушення. При спинномозковій пункції немає блоку в субарахноїдальному просторі, в спинномозковій рідині переважає плеоцитоз. На рентгенограмах хребта, як правило, відхилень не виявляють. Лікування радикуліту проводять залежно від етіології (інфекційно-запальні або дискогенні) і стадії захворювання (гостра, хронічна), вираженості клінічних симптомів з урахуванням наявності супутніх захворювань. Сьогодні найпопулярнішими засобами для лікування суглобів є препарати з групи НПЗЗ. Вони дійсно ефективні, але мають цілий ряд протипоказань і не рекомендуються для тривалого використання. Отже, по-перше, краще вибирати НПЗЗ зовнішнього застосування у формі мазей або кремів, а не таблетовані, а по-друге, вони повинні не тільки знімати симптоми, але і лікувати саме захворювання. Так, мазі на основі диклофенаку швидко знеболюють, але лікування виходить швидше симптоматичним. Тому лікарі все частіше звертають увагу пацієнтів на Местнораздражающие мазі на основі зміїної отрути, такі як Випросал В. Вхідні до складу препарату отрута гадюки і камфора знеболюють, скипидар і саліцилова кислота знімають запалення, виступаючи в якості антисептиків, в результаті поліпшується кровопостачання і живлення тканин, що полегшує стан пацієнта і купірує хвороба. У стадії загострення, крім знеболюючих засобів, застосовують ультрафіолетове опромінення поперекової області і по ходу ураженого нерва за загальноприйнятою методикою. З метою рефлекторного впливу можна проводити ультрафіолетове опромінення практично здорової ноги. Широко застосовують електрофорез різних лікарських засобів; цим досягається не тільки знеболюючий ефект від вводяться ліків, але і зменшення набряку в периневрии під впливом гальванічного струму. З лікарських речовин при цьому використовують або 2,5-10% розчин новокаїну, або суміш, що містить 0,01% розчин фенолу (8 мл), 0,05 мл дикаїну, до якої безпосередньо перед процедурою додають 2 дл 0,1% розчину адреналіну (суміш поміщають на позитивний електрод). У цій стадії захворювання, особливо при радикулітах дискогенного походження, ефективне застосування ультразвукової терапії в імпульсному режимі по лабільною методикою. Знеболюючий ефект від ультразвуку можна підсилити, якщо в якості контактного речовини застосовувати анестезуючу суміш, або емульсію анальгіну. Ефективні діадинамічний струми, при застосуванні яких слід користуватися невеликими електродами на область виходу корінців і по ходу нерва. Починають з двотактного фіксованого струму протягом 2 хвилин, потім переходять на струм, модульований короткими періодами. За допомогою діадинамічних струмів можливо також введення лікарських речовин; при цьому обезболивающе діє і сам струм, і вводиться ліки. Таким шляхом вводять новокаїн (більш ефективна суміш, що містить совкаин, кокаїн, дикаин по 1 г і дистильовану воду 300 мл). Використовують двотактний фіксований струм протягом хвилини, потім протягом 3 хвилин струм, модульований короткими періодами, і, нарешті, протягом хвилини струм, модульований довгими періодами. Проводять кілька циклів лікування з перервами 6-7 днів. При вираженій інфекційну природу захворювання зазначені вище фактори застосовують на тлі ін'єкцій антибіотиків або внутрішньовенних введень уротропіну. При наявності виражених вегетативних порушень у гострій стадії попереково-крижового радикуліту застосовують інтерференційні струми по 20 хвилин щодня, всього 20 процедур. Застосування гальванічного струму в поєднанні з теплом переслідує мету як знеболюючу, так і сприяє регенерації нерва (особливо при симптомах випадання). Ефективний електрофорез новокаїну (2-10% розчин), діоніна (0,05-0,1% розчин), при інфекційному походження радикуліту - електрофорез саліцилатів, міді (2% розчин сірчанокислої міді), літію. Електрофорез можна поєднувати з мікрохвильовою терапією, яка особливо показана при виражених вегетативних порушеннях. При поєднанні електрофорезу і індуктотермії є велика можливість проникнення в організм лікарської речовини. У підгострих і хронічних стадіях захворювання використовують гальваногрязь. Можна застосовувати і електрофорез екстракту лікувальної грязі: для цього гідрофільні прокладки на обох полюсах змочують екстрактом бруду, розташовуючи електроди поперечно або поздовжньо. Застосування гальванічного струму можна поєднувати з втиранням вірапіновой мазі, для чого останню втирають в місце болю, потім накладають електроди з гідрофільними прокладками площею 200-300 см2 (електрод, під яким знаходиться мазь, з'єднують з катодом). Процедуру проводять при силі струму 8-16 ма, тривалістю 15-20 хвилин; при перших 2-3 процедурах використовують по полделенія (на тюбику) мазі, потім до 2-3 поділок (перед курсом лікування необхідно перевірити переносимість хворим отрути). При стійкому больовому синдромі, який частіше обумовлений дегенеративними процесами в міжхребцевих дисках, поєднують кілька лікувальних факторів. Так, ультразвукові впливу чергують з грязьовими аплікаціями (температура останніх при дискогенних радикулітах і вираженої вегетативної симптоматикою не повинна перевищувати 38-40). У підгострій стадії захворювання ефективний ультразвук як в безперервному, так і в імпульсному режимі при лабільною методикою впливу в поєднанні з сірководневими, соляно-хвойними, а також хлоридні натрієві ваннами (концентрацію мінеральної води у ванні міняють залежно від гостроти процесу - від 2,5 до 6%). Користуючись стабільною методикою впливу ультразвуком (інтенсивність 0,2-0,6 вт / см2, протягом 1-2 хвилин в безперервному і імпульсному режимах) у поєднанні з сірководневими ваннами, можна отримати хороший терапевтичний ефект при інфекційних попереково-крижових радикулітах. Диадинамические струми доцільно поєднувати з пелоїдотерапія, а для посилення дії самих струмів перед процедурою можна застосовувати електросветовие ванни або индуктотермию. Дуже велике значення при лікуванні хворих дискогенної формою радикуліту слід приділяти витягнення на похилій площині. Для цього використовують звичайні ліжка, у яких головний кінець піднімають на 10-15 см; хворого фіксують до головного кінця за допомогою поручнів або спеціальним пристосуванням до ліжка. Тривалість витягнення різна в залежності від переносимості хворого. Витягування може бути тривалим (до 2 тижнів) і короткочасним (по 10 хвилин, 2-3 рази на день з подальшою фіксацією поперекового відділу м'яким знімним корсетом або бавовняною тканиною). Широке поширення знайшло витягування у воді (вертикально або горизонтально). Хворих з тривалим больовим синдромом іноді піддають рентгенотерапії (3 поля по 100-150р, загальна доза 300-450 р). Наявність тривалого (3-4 місяці) больового синдрому, що не піддається консервативному лікуванню, а також відповідної неврологічної симптоматики, даних рентгенологічного обстеження (прямих і непрямих ознак діскоз), змін спинномозкової рідини (білково-клітинна дисоціація) є показаннями для хірургічного втручання; Останнім тим більше показано при посиленні рухових порушень або появі дисфункції тазових органів. Значний ефект отриманий від застосування вібраційних ванн (частота 100 гц, температура води 38). В основі дії цих ванн лежить підвищення функції коркового шару надниркових залоз, рефлекторне включення нейро-ендокринного компонента з рецепторів вібріруємой області (А. Я. Креймер). Дуже широке застосування в лікувальному комплексі хворих знаходять грязьові аплікації. На курорті Кашин їх застосовують з успіхом в осіб похилого віку; останні добре переносять і рапогрязелеченіе. Крім грязьових аплікацій, можливе застосування торфолікування (температура 40 з поступовим підвищенням до 46) або в чергуванні його з радоновими ваннами. Курсове грязебальнеолеченіе хворих попереково-крижовий радикуліт викликає порушення С-вітамінного обміну, а тому при такому лікуванні необхідне введення в організм хворого 200 мг вітаміну С на добу до нормалізації обміну. У хронічній стадії бруцельозного радикулітів застосовують радонові ванни, грязьові аплікації, масаж, а також диадинамические струми або ультразвук. У хронічній стадії захворювання особливо велику увагу слід приділяти лікувальної гімнастики, яка є в якійсь мірі профілактикою рецидивів. Для її проведення необхідні: 1) диспансеризація хронічних хворих; 2) профілактичні курси лікування; 3) правильне працевлаштування; 4) усунення різких температурних коливань; 5) механізація при важких роботах.