Синдром хронічної тазової болі. Консультації, діагностика, лікування у Волгограді

Головна / Захворювання та лікування / Синдром хронічної тазової болі. Консультації, діагностика, лікування у Волгограді ЗАПИС НА ПРИЙОМ ДО урології в ВОЛГОГРАДЕЧто таке простатит, які бувають простатити? Що таке синдром хронічної тазової болі (СХТБ)? Простатитом називається запалення передміхурової залози. Воно може бути гострим і хронічним, інфекційним (бактеріальним) або неінфекційних (абактеріальним). Хронічний абактеріальний (неінфекційний) простатит ще називають синдромом хронічної тазової болі. Якщо ж у пацієнта є симптоми простатиту (насамперед, болі в промежині), але ознаки запалення простати присутні, то це запальний синдром хронічної тазової болі (категорія IIIА). Якщо ж у хворого немає запалення, то це незапальний синдром хронічної тазової болі (категорія IIIВ). Поки до кінця не вивчено питання причини та розвиток даної патології. Чим може бути викликаний простатит і що привертає до розвитку хронічного простатиту і СХТБ? Всі причини захворювання можна розділити на дві великі групи - зовнішні та внутрішні. Серед неінфекційних факторів провідна роль в останні роки відводиться більшістю дослідників хронічного спазму передміхурової відділу уретри, що призводить до занедбаності сечі з уретри в простату, порушення нормального випорожнення простати і сім'яних пухирців. Мають значення також порушення венозного відтоку з органів тазу, нейром'язова дисфункція м'язів тазового дна, розлади місцевої імунологічної опірності, брак концентрації в простаті цінксодержащіх простатичного антибактеріального фактора. Причини появи і розвитку СХТБ недостатньо розроблені. Цілком можливо, що під цим діагнозом ховається ціла гама різних станів, у тому числі таких, коли передміхурова залоза залучена в патологічний процес лише побічно або не залучена зовсім. Які сприятливі фактори розвитку простатиту? Факторами є: нерегулярне статеве життя, малорухливий спосіб життя, носіння тісного нижньої білизни, зловживання алкоголем, зниження захисних сил організму, гормональні порушення, незагоєні вогнища інфекції (гайморит, тонзиліт, карієс, холецистит та інші), інфекції сечових шляхів, безладне статеве життя з різними статевими партнерками без використання презерватива. Як найчастіше проявляється простатит, і синдром хронічної тазової болі? Найбільш частим симптомом простатиту є біль в промежині, мошонці, надлобковій області і внизу живота, паховій області і крижах. При простатитах часто буває прискорене і хворобливе сечовипускання, знижений статевий потяг і передчасне виверження. Поява зазначених симптомів - привід для звернення до лікаря і проходження спеціального обстеження. У чому полягає лікування синдрому хронічної тазової болі? Сьогодні з упевненістю можна сказати, що немає єдиного підходу до лікування СХТБ, сучасна медицина досі не може вирішити остаточно проблему простатиту. Для його лікування використовуються такі методи, як антибактеріальна терапія, масаж передміхурової залози, фізіотерапія, імунокоригуюча терапія і корекція способу життя. Головне - лікування слід починати якомога раніше, суворо дотримуючись рекомендації лікаря. Простатит лікуватися комплексно, при цьому кожному пацієнтові лікар підбирає індивідуальний комплекс лікувальних заходів. При простатиті лікування настільки важке, що не можна дозволити собі нехтувати жодним із згаданих методів впливу. Вилікувати простатит один раз на все життя неможливо. Простатит лікується на час. Якість лікування можна визначити за термінами ремісії (термін з моменту закінчення лікування до необхідності повторного лікування). Але усунути симптоми простатиту і викликати стійку тривалу ремісію сучасна медицина в силах. Якщо хворий буде чітко і ретельно дотримуватися всіх рекомендації лікаря, досить імовірно, що неприємні і обридлі симптоми простатиту зникнуть на все життя. Але при відсутності лікування і профілактики, хвороба повертається. Але не у всіх є гроші і час для постійного лікування. Як можна допомогти кожній людині? Це завжди було для лікарів болючим питанням. Шановані хворі з синдром хронічної тазової болі! Рішення вашої проблеми дуже складна! Іноді для лікування потрібно ні один місяць, а може, потрібні будуть і роки, щоб настало поліпшення. Парадоксально, але факт, що в лікуванні абактеріального, неінфекційного найбільш ефективні антибіотики. У комплексній терапії застосовуються препарати: поліпшують мікроциркуляцію (флебодіа), антихолінергічні засоби, модулятори і стимулятори імунітету, пептиди, епелептіческііе кошти, інгібітори ксантіногенази, антидепресанти і транквілізатори, міорелаксанти і спазмолітики, інгібітори 5L-редуктази, адреноблокатори, нестероїдні протизапальні засоби, комплекси вітамінів і мікроелементів. Все більшого значення для лікування простатиту набуває фітотерапія (со-пальметто, про формула) - лікування лікарськими рослинами, що пов'язано із зростанням ускладнень при призначенні синтетичних препаратів і зміною фармакологічного ефекту при спільному їх застосуванні, особливо при лікуванні осіб похилого та старечого віку. Перевага рослинних препаратів - в їх низькій токсичності і можливості тривалого вживання без істотних побічних дій. Іноді проводять інтракутанную аутогемотерапия і лімфотропні терапію. Зберігає своє значення і масаж передміхурової залози. Для лікування хронічного простатиту абактеріального і СХТБ запропоновано велику кількість різноманітних препаратів та методик, застосування яких ґрунтується на інформації про їх вплив на різні етапи розвитку захворювання. Надії на поліпшення результатів лікування хворих з тазової болем, пов'язане з прогресом в області діагностики і диференціальної діагностики цих станів, вдосконалення клінічної класифікації захворювань, накопиченням достовірних клінічних результатів, що характеризують ефективність і безпеку лікарських засобів. Які методи лікування СХТБ згідно з рекомендаціями Інституту здоров'я США? Методи лікування Пріоритет (0-5) Антібіотікі4,4L-адреноблокатори3,7Курс масажу простати3,3Протівоспалітельная терапія (НПЗЗ та інші) 3,3Обезболівающая терапія (анальгетики, амітриптилін, габапенті) 3,1Леченіе методом зворотного біологічного связі2,7Фітотерапія2,5Інгібітори 5L-редуктази2 , 5Міорелаксанти2,2Термотерапія (трансуретральна термотерапія, лазеротерапия)2,2Физиотерапия2,1Психотерапия2,1Альтернативная терапія (медитація, голковколювання та інші) 2,0Антікоагулянти, капсацін1,8Хірургіческое леченіе1,5Какіе фізіотерапевтичні методики, які застосовуються для лікування СХТБ? У комплексній терапії застосовують: електрогальванічних ректальная стимуляція. Застосування синусоїдальних модульованих струмів дає знеболюючий ефект, нормалізує тонус простати і кровотік магістральних судин . СМТ-терапія надають подразнюючу дію на рецепторний апарат шкіри, імпульси від рецепторів надходять в центральну нервову систему, де створюється переважаючий вогнище роздратування цими струмами, який за силою повинен бути більше домінанти, пов'язаної із захворюванням. У зв'язку з цим переривається потік патологічних імпульсів з больовий зони в кору головного мозку. Настає знеболюючий ефект. В даний час одним з фізіологічних і ефективних методів лікування хворих з СХТБ вважається метод ендоуретральних і ендоректальний електростимуляції органів малого таза. Чрескожная епідуральна стимуляція спинного мозку, каудальная анестезія біпівакаіном з метилпреднізолоном. Можливе застосування чрезкожной електронейростімуляціі. При периферичної електроанальгезіі - електроди розташовуються в зонах локальної хворобливості, проекції або виходу нервів, рефлексогенних зонах. При сегментарной електроанальгезіі - електроди в області паравертебральних точок на рівні відповідних сегментів. При купировании больового синдрому процедура може тривати до декількох годин Трансуретральная мікрохвильова термотерапія, трансректальная гіпертермія. В даний час розрізняють два види температурного впливу - термотерапія і гіпертермія. Сучасна апаратура з'являється одночасного використання уретрального і ректального нагріву на тлі впливу біжучим магнітним полем. Така можливість дозволяє оптимізувати вплив і скоротити терміни лікування з максимальним відсотком сприятливих результатів навіть у запущених випадках, зменшити больовий синдром при тазового болю. Озонотерапія - це використання спеціальних насичених медичним озоном і киснем сумішей для лікування людини, профілактики захворювань. Лазеротерапія. Що дає лазеротерапія при простатиті та СХТБ? Найчастіше використовується низькоінтенсивне інфрачервоне лазерне опромінювання, яке має високу проникаючу здатність і дозволяє опромінювати простату, як через шкіру промежини, так і через стінку прямої кишки. При контакті інфрачервоного лазера з біологічною тканиною досягається: активізація обмінних процесів, збільшення енерговиробництва в мітохондріях клітин і, як наслідок, прискорення процесів регенерації; стимуляція більш швидкої зміни фази набряку фазою проліферації з утворенням рубця у вогнищі запалення; пролонгування і потенціювання дії медикаментів, що дозволяє істотно зменшити їх дози; посилення тканинного імунітету; забезпечення анальгезирующего, а в ряді випадків знеболюючого ефекту. Лікування хронічного простатиту проводять в комплексі з традиційними терапевтичними методами. Можливе проведення лазеротерапії установкою одного випромінювача над лоном, а другий - трансректально, використовуючи ректальну насадку в такому ж режимі. При цьому режим опромінення встановлюють залежно від активності запального процесі. Профілактично найбільш показані процедури в осінньо-весняні періоди року. Що таке тригерні точки, триггерная стимуляція? Окремі локалізовані анатомічні зони дискомфорту або болю в області промежини і тазу можуть бути пусковими (тригерними) точками, що ведуть до розвитку міофасциальний болю. Компресія на ці точки викликає відчуття болю і реакцію пацієнта у вигляді мимовільного руху. Тригерні точки виявляються в області закінчень рухових нервів. Таким чином, критичної точка (ТТ) (триггерная зона, триггерная область), фокус гіперраздражімості тканини, який хворобливий при здавленні, а при підвищеній чутливості відображає біль і болючість. Триггерная стимуляція - стимуляція в ритмі коливань потенціалів мозку. Лікувальну дію на тригерні точки включають: теплові процедури, масаж, ішемічна компресія, ін'єкції анестетиків, електронейростімуляція, йога, голкорефлексотерапія, біологічно зворотний зв'язок, вправи з релаксації. Найбільш поширеним є метод триггерной фотостимуляції. Вплив на міофасціальні пускові (тригерні) точки здійснюється за допомогою масажу таза. Рекомендується виконувати його при положенні хворого на лівому боці. Внутрішній тазовий масаж - цей трудомісткий вид терапії. У деяких випадках, для досягнення помірного прогресу, тривалість процедури може досягати години. Як правило, необхідно кілька місяців лікування з тижневим інтервалом. Лікування проводиться 2 рази на тиждень протягом 4 тижнів, 1 раз на тиждень протягом 8 тижнів, далі по необхідності. Який сучасний метод лікування хронічного тазового болю застосовується? Ботулінічний токсин це препарат, який реально відкриває нові можливості в медицині. Спочатку потрібно пробувати вирішити проблему за допомогою ліків. Якщо це не допомагає, то в даний час є ефективний метод введення ботулінічного токсину Lantox. В урології за останні 10 років основні успіхи пов'язані саме з ним. Використовується також саму якість Ботакс, як і в косметології - розслаблення м'язів. Введення Лантокса не надто болючі процедури. За бажанням вони можуть проводитися під місцевою анестезією. Препарат вводиться в м'язи, що призводить до їх розслабленню. Процеси приходять в норму. Це метод лікування, має найменше число побічних ефектів. Це не операція, що не імплантація. І найчастіше все робиться амбулаторне. Зазвичай препарат діє протягом півроку, а потім потрібні повторні ін'єкції. Але бувають випадки, коли достатньо однієї процедури. Є хворі, які чудово себе почувають вже кілька років. Лікування спрямоване в першу чергу на поліпшення якості життя хворих. Ефективність лікування близька до 80%. Що таке масаж передміхурової залози? Масаж передміхурової залози - один з найвідоміших способів лікування хворих на хронічний простатит. Запропонований в 1858 р Lowenfeld широко застосовується в комплексному лікуванні хворих і в даний час. Цю процедуру виконує тільки лікар. Пальцевий масаж передміхурової залози покращує кровопостачання і зменшує венозний застій в ній, сприяє припливу артеріальної крові в тканину залози і тим самим покращує її трофіку й функцію, сприяє усуненню застою секрету і поліпшенню дренування ацинусів. Рекомендують враховувати наступні принципи при виконанні масажу передміхурової залози: чим більш виражені зміни в простаті, тим менш активним кількість сеансів масажу передміхурової залози повинен бути, неприпустимий грубий масаж передміхурової залози, бо він може викликати загострення і поширення запального процесу, процедура починається з менш інтенсивних рухів , а закінчується більш інтенсивними. Вначалё масажують одну частку. Потім такі ж рухи виконують по іншій частці залози. При застійних явищах в насінних бульбашках або їх збільшенні масаж слід починати з насінних бульбашок. На закінчення роблять ковзаючі рухи по серединній бороздке, при цьому секрет передміхурової залози потрапляє в уретру. Критерієм правильно виконаного масажу є: відсутність або зменшення больових відчуттів. Тривалість масажу - від 0,5 до 1,5 хв. Після масажу хворому рекомендують помочитися. Тривалість курсу становить від З до 8 тижнів. Який курс лікування при синдромі хронічної тазової болі можна запропонувати? Спочатку визначаються точки болів чутливості тригерних зон - зони Циммермана, простати, промежини, над лоном та ін. Проводять загальне знеболювання НПЗЗ, місцеве знеболення (блокади з новокаїном та антибіотиками тригерних зон, сакральних нервів, сім'яного канатика по Лорін-Епштейна). Далі застосовують седативні препарати і антидепресанти (енеріон, мелипрамин). Проводитися тривала багатогодинна нейростімуляція тибіальних нерва, ануса, внутрішньопорожнинна уретральна електростимуляція, палацовий тривалий електромасаж простати і тригерних зон через пряму кишку. Далі проводять фонофорез з тестостероном або гідрокортизоном на тригерні зони, лазеромагнітотерапія на точку Ашу. Необхідно до 3 місяців прийом антибіотиків. Яка профілактика простатиту і синдрому хронічної тазової болі? Регулярна сексуальна активність. Нормалізація статевого життя є головним напрямком профілактики простатиту. Кожен чоловік повинен володіти певними знаннями про особливості ритму і інтенсивності статевого життя, частоту статевих зносин, тривалості статевих актів, дотриманні психологічних вимог до статевої діяльності і т. П. Незважаючи на те, що поняття про норму статевого життя є відносним, для неї існує середня фізіологічна норма. Найчастіше у віці 20 - 45 років здійснюють 2-3 статевих акти в тиждень, тривалість яких становить 1.5 - 2 хвилини. Природно, що і у здорових чоловіків можуть бути відхилення в ту або іншу сторону від названих середніх показників. Чоловіки у віці до 25 років здійснюють статеві акти частіше, а старше 45 років - рідше, але тривалість їх більше. Статева активність повинна проявлятися природно. Якщо чоловік прагне штучно збільшити число статевих зносин, то це статеве надмірність може призвести до порушення кровотоку в передміхуровій залозі, до венозного застою і розвитку простатиту. Намагайтеся нормалізувати своє статеве життя, рідше міняйте партнерів, охороняйтеся, не використовуйте практику перерваного акту. Суттєве значення має психологічна та сексуальна сумісність подружжя або партнерів, досягти якої іноді вельми непросто. Важливу роль у попередженні венозного застою в передміхуровій залозі і в попередженні простатиту грає так зване повне статеві зносини, коли статевий акт протікає нормально і закінчується сім'явипорскуванням в піхву. Проте, щоб уникнути зачаття чоловіки часто вдаються до переривання статевого акту в момент починається сім'явиверження, для чого статевий член витягують з піхви, і еякуляція відбувається поза ним. Подібний статевий акт призводить до застійних змін у передміхуровій залозі, що сприяє розвитку простатиту. Слід також уникати переохолоджень, надлишкового впливу вібрації, травматизації промежини (тривала їзда на велосипеді). Переохолодження є одним з факторів, що сприяють застою венозної крові і секрету в передміхуровій залозі. Відмовтеся від моди, яка змушує постійно ходити в обтягуючих і тугих плавках. Більше рухайтеся.