СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА ЗАХВОРЮВАННЯ слинних залоз, - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА ЗАХВОРЮВАННЯ слинних залоз, Мохаммад М. М. Гунько В. І. Російський університет дружби народів, кафедра щелепно-лицевої хірургії та хірургічної стоматології, м Москва Останнім часом в щелепно-лицевої хірургії однієї з найпопулярніших тем є тема заболеванійслюнних залоз . На міжнародних конференціях широко представлені теми анатомічної будови, функціональних особливостей захворювань слинних залоз. Класифікація слинних желёзпо розміром: великі і малі слинні железипо протоках: розташовані поза-і всередині зубної дугіпо характером виробленого залозою секрету: серозний, Муцинозних. Враховуючи класифікацію до групи великих слинних залоз відноситься :? Привушна слинна заліза (glandula parotis) основний вивідний проток- Стенон розташовується поза зубної дуги, секрет серозний.? Підщелепна слинна заліза (glandula submandibularis) вивідний проток- Вартоном розташований всередині зубної дуги, секрет змішаний, в основному серозний.? Під'язикова слинна заліза (glandula sublingvalis) вивідний проток приєднується до Вартоновим, розташований всередині зубної дуги, секрет змішаний, в основному Муцинозних. Великі слинні залози є парними. Малі слинні залози класифікуються ідентично. Розташовуються повсюдно в порожнині рота. В основному малі слинні залози змішані (муцинозні і серозні), виняток становлять залози мови: залози передньої і середньої частини серозні, в задній частині мови ацинуси виділяють Муцинозних секрет. Класифікація захворювань слинних залоз виділяють 5 великих груп Запальні процеси, слина-кам'яна хвороба, сіалози, пухлини (по патології доброякісні та злоякісні), патологічні зміни пов'язані з порушенням росту і розвитку. Загальним симптомом захворювань слинних желёз- порушення слиновиділення і слюнообразованіе. Необхідно чітко відокремити ксеростомія від ассіаліі без ксеростомии. При істинної ксеростомии поряд з порушеннями функції слинних залоз відбувається зміна слизової оболонки порожнини рота. Клінічні симптоми ксеростомии-хворі скаржаться на сухість у роті. У важких випадках порушена функція мови, ковтання, жування, смакова чутливість. У порожнині рота відзначається болісна, пекучий біль, слизова яскраво-червона, матова, місцями покрита липкою, густий слизом. Спостерігаються тріщини в області мови, атрофія сосочків. З стенонової і Вартоновим проток слина не виділяється або ж виділення мізерні, густі, білястого кольору, іноді з домішкою гнійного ексудату. Асіалія без ксеростомии. Такі патологічні стани спостерігаються, коли одна або кілька слинних залоз тимчасово не виділяють нормального кількості слини (слинні камені, запальний процес). Це викликає функціональну ксеростомія, часткову або повну. Але гістологічних змін в залозі немає. Приклад функціональної ксеростоміі- Переляк. Дегідратація є ще однією причиною функціональної ксеростомии: висока температура тіла, хронічний нефрит в поліуріческій період, кахексія. Побічні явища, що виникли в результаті дії деяких медикаментозних засобів, викликають функціональну ксеростомія (седативні засоби, міорелаксанти гладкої мускулатури, снодійні, гіпотензивні, кардіостимулятори). Запальні процеси слинних залоз За частотою виникнення переважають запальні процеси. За даними досліджень Rauch, на 100 випадків запалення припадає 10 випадків сіалоза, 5 випадків слинного каменю, 1 випадок пухлини слинної залози. Клінічні прояви запалення слинних залоз досить одноманітні. У більшості випадків спостерігається хвороблива припухлість (гостра або хронічна), яка іноді супроводжується високою температурою тіла і порушенням функції. Різноманітна етіологія запальних процесів, що дає ідентичну симптоматику, ускладнює точну діагностику. Морфологічні та функціональні зміни, характерні для запалення різної етіології, досліджуються за допомогою сіалографії, ізотопного методу. Слина-кам'яна хвороба Найбільш часто зустрічається в підщелепних залозах (83%), рідше - в привушних (10%) і під'язикові (7%). У малих слинних залозах sialolithiasis- казуїстика. Клінічна картина. Первинним є часткова або повна обтурація протоків слинних залоз камінням. При частковій обтурації заліза різко збільшується в розмірах до прийому їжі, а протягом 1-2 ч після їжі повільно зменшується, після чого хворий скаржиться на незначний біль у вигляді спазмів. При повній обтурації протоки каменем відбувається стійке збільшення залози, яке спостерігається протягом декількох днів. Збільшення кількості слини призводить до збільшення розмірів залози і до посилення інтенсивності болю в ній і навколишніх тканинах. При запальному процесі в області підщелепної слинної залози, викликаної наявністю слинного каменю, важливу роль грає його локалізація. При закупорці каменем протоки поблизу гирла відзначається запальний процес в області дна порожнини рота. При поза- і внутрішньоротової пальпації протоки залози добре прощупується камінь. Набряк і припухлість піднімають і зрушують мову, утруднюється прийом їжі; мова порушена. Виділення з залози часто гнійне. Чим більше віддаляється камінь від гирла в протоці, тим більше запальний процес в підщелепної області. Симптоми доповнюються ознобом, повишеніемтемператури тіла, утрудненням ковтання. Камені, що локалізуються в протоці, можуть видалятися самостійно через гирло і через стінку протоки з утворенням фістули. Камені з локалізацією в залозі призводять до хронічного запального процесу в ній. Визначення каменів у привушної слинної залозі більш складне завдання через їх малих розмірів (менше рисового зерна). Камінь залози пальпується тільки поблизу гирла протоки. Характер запалення тут також визначає локалізація каменю. Камінь в протоці може викликати його повну обтурацію і гнійне запалення всієї залози. При пальпації залози з протоки виділяється гнійний ексудат, характерна різка біль, слизова навколо гирла вивідної протоки привушної залози гіперемірованна, набрякла. Обличчя хворого припухає, але рот відкривається вільно. Нерідко зустрічається часткове ураження тканини залози. У зв'язку з тим, що процес в основному вражає поверхневу частку залози, може спостерігатися гнійне розплавлення залозистої тканини, яке помітно при огляді хворого. Гній із залози іноді проривається мимовільно, іноді необхідний розріз, а іноді процес переходить у хронічний. Перебіг патологічного процесу характеризується частими загостреннями. Постановка діагнозу є підсумком анамнезу, клінічних даних, рентгенологічного дослідження. Не всі слинні камені рентгеноконтрастними. Але сіалографія дає інформацію про розміри каменю, локалізації і морфології залози. Лікування. Найбільш часто слинні камені підщелепної слинної залози підлягають видаленню, а при необхідності проводиться видалення залози. Лікування каменів привушної слинної залози, як правило, консервативне. Сіалози (Sialodenosis) Сіалози, за визначенням ВООЗ, - це білатеральні рецидивні, невоспалительного і неопухолеподобного характеру зміни, які найчастіше вражають gl. parotis і рідше - gl. submandibularis. Гістологічна картина: гіпертрофія серозних ацинусів, інтерстиціальний набряк, атрофія вивідних проток, вистелених циліндричними епітеліальними клітинами, базальна третина яких має поперечну смугастість, що відповідає инвагинации базальної мембрани, яка тим самим збільшує свою поверхню. У порівнянні з синдромом Шегрена, сіалози протікають без появи запальних клітин. В етіології сіалозов часто спостерігаються гормональні порушення, прийом протизаплідних засобів, порушення обміну речовин, цирози печінки, хронічний алкоголізм. Жалоби- на появу щільних вузлів в слинних залозах, сухість у роті. Справжня ксеростомія не характерна. Утворення слини нормалізується під дією пилокарпина. Постановка діагнозу складна. Допомагає в постановці діагнозу анамнез, негативний результат сіалографії, виділення рясного кількості слини при стимуляції, ізотопний і сіалохіміческій методи дослідження. Лікування. Седативні препарати, стимуляція слюнообразованіе, лікування основного захворювання. Пухлини Умови для ранньої діагностики пухлинних процесів очевидні: хворий рано виявляє патологію, клінічне обстеження просте, ріст пухлини повільний, після звернення хворого лікар має можливість направити його в спеціалізований лікувальний заклад. У разі проведення втручання відбувається перебільшення оцінки можливого тимчасового або постійного парезу n. facialis. Пухлини слинних залоз у відсотковому співвідношенні розподілені наступним чином: 80% - gl. parotis, 10% - gl. submandibularis, 9% -малі слинні залози, 1% - під'язикова слинна заліза. Існує кілька класифікацій. На нашій кафедрі дотримуються наступної, згідно з якою групи пухлин розподілені по виду тканин, з яких вони проізошлі.1. Епітеліальні пухлини? Доброякісні: Аденоми (плеоморфна аденома, аденолімфома) мукоепідермоідная пухлини? Злоякісні: ціліндроми, Карціноми2. Мезенхімальні пухлини? Доброякісні: Гемангіоми, Лімфангіома, Невриноми, Неврофіброма, Ліпоми? Злоякісні: Саркоми, Гемангіоендотеліома Різноманітність пухлинних процесів може ввести в оману. На практиці важливо знати, що найбільш часто зустрічаються чотири види пухлин: pleomorph adenoma, papillaris cystadenolymphoma ціліндроми і різні форми карцином. Pleomorph, adenoma- змішана пухлина. 60-80% від усіх пухлин слинних залоз. Зростання повільний, безсимптомний, безболісний. Найбільш часта локалізація-в нижньому полісі gl. parotis, рідше в глибокій частці під n. facialis. Лікування: тотальна або субтотальна паротідектомія. Карциноми 10-14% від числа пухлин слинних залоз. Характерний швидкий ріст, сімптоматіка- парез n. facialis. Розрізняють: Аденокарциноми, Анапластична карцинома, мукоепідермоідная карцинома. Лікування: інтраартеріальная хіміотерапія в передопераційному періоді, радикальне видалення пухлини, променева терапія. Порушення розвитку слинних залоз Розрізняють три форми таких змін: Відсутність слинних залоз, Відсутність великих слинних залоз Системні захворювання (приклад муковісцедоз) Методика обстеження слинних залоз? Контрастна сіалографія Дає більш ісчерпиваюшюю інформацію про великих і малих слинних залозах ніж інші методи.? Сіалометрії, сіалохімія? КТ і МРТДаёт уявлення про морфологічному будові залози. Особливо важливо призначати при пухлинних процесах.? УЗІНаіболее швидкий, просто здійсненний і інформативний метод література1. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2009. Т. 11. № 4.2. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2008. Т. 10. № 4.3. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта XXIвека». 2007. Т.9.№ 4.4. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта XXIвека». 2006. Т.8.№ 4.5. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта XXIвека». 2005. Т.7.№ 4.6. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта XXIвека». 2004. Т.6.№ 4.7. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта XXIвека». 2003. Т.5.№ 4.8. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта XXIвека». 2002. Т.4.№ 4.9. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта XXIвека». 2001. Т.3.№ 4.10. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта XXIвека». 2000. Т.2.№ 1.11. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2009. Т. 11. № 12.12. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2008. Т. 10. № 12.13. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2007. Т. 9. №12.14. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2006. Т. 8. №12.15. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2005. Т. 7. №12.16. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2004. Т. 6. №12.17. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2003. Т. 5. №12.18. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2002. Т. 4. №2.19. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2001. Т. 3. №2.20. Електронний збірник наукових праць «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2000. Т. 2. №1.