Сайт для Онколога Хірургічне лікування раку молочної залози

Хірургічне лікування раку молочної залози Рак молочної залози як і раніше лідирує в структурі онкологічної захворюваності жіночого населення. Щорічно у світі рак молочної залози діагностується у 1.2 млн. Жінок у віці від 35 до 55 років. У 10-20% випадків виникнення раку молочної залози причиною є деффект в геннах-супрессорах («помічниках»), які в нормі відновлюють нарущенія в ДНК і, як наслідок, далі не виконують свою функцію по стабільності геному клітини. Решта випадків є спорадичними, т. Е. Мутацій не виявлено і причини захворювання не ясні. З віком ризик розвитку раку молочної залози збільшується, і досягає піку в посменопаузе. Фактори ризику розвитку раку молочної залози: Генетичний дефект носійство мутацій в генах BRCA I, BRCA II, CHEK2, Nbs1, BLM, RAD51носітельство гена BRCA I збільшує ризик розвитку в перебігу життя раку молочної залози до 80-100%, ризик розвитку раку яєчників до 35 -50%; носійство мутацій в гені BRCA II призводить до зростання ризику розвитку високодиференційованою карциноми молочної залози до 70%. Цей факт можна легко встановити, скориставшись послугами молекулярно-генетичного тестування. Своєчасне встановлення наявності даного чинника ризику дозволить більш уважно (за індивідуальним графіком) динамічно спостерігати не тільки саму пацієнтку, але і всіх її кровних родичок. Стан репродуктивної сфери жінки. У це поняття для групи ризику включають раннє менархе (до 13 років), пізній затяжний період клімактерії (після 55 років), пізні перші пологи або взагалі відсутність пологів, аборти, запальні процеси органів малого таза. До активної дискусії завжди приводять два питання: питання застосування оральних контрацептивів і розвиток раку молочної залози, а також стало модною в останні роки використання замісної ендокрінотерапіі. За існуючими в літературі даними застосування оральних контрацептивів відрізняється мінімальним ризиком розвитку раку молочної залози, причому пов'язано це, більшою мірою з часом. Встановлено деяке збільшення числа хворих жінок, які користувалися подібними препаратами безперервно більше 10 років. Застосування замісної гормонотерапії в періоді постменопаузи є спірним фактором ризику. З певною часткою впевненості можна сказати, що деяке збільшення ризику захворюваності відзначається під час її використання, яке після закінчення знижується. Фіброзно-кістозна хвороба дифузний фіброаденоматоз, або дисгормональная дисплазія, або більш звично - мастопатія. Досить поширений дифузний процес, що характеризується ненормальним співвідношенням епітеліального і сполучно-тканинної елементів в тканини молочної залози (визначення ВООЗ). За статистикою їм страждає від 52 до 63% жінок, але це абсолютно не означає, що, маючи подібний діагноз, пацієнтка завжди потрапляє в групу підвищеного ризику. У плані захворюваності на рак молочної залози має значення ступінь проліферативної активності епітелію при мастопатії. Так, при атипові проліферації ризик зростає більш, ніж в 3 рази, а при поєднанні з сімейним анамнезом і того вище. До факторів, що підвищує ризик розвитку раку молочної залози, також відносять: жіноча стать (на 135 хворих жінок захворює 1 чоловік); вік (пік захворюваності падає на 6, 7 декаду життя, хоча не можна не враховувати, що близько 10% жінок ставляться до віку менше 30 років); іонізуючарадіація; алкоголь; ожиріння; гіпотиреоз; захворювання печінки; гіпертонічна хвороба; цукровий діабет. Класифікація раку молочної залози Існує безліч патогістологічних класифікацій раку молочної залози, але виділяються дві основні форми залежно від джерела: протоковий і дольковий. Найбільш часто зустрічається інфільтрірірующій протоковий рак (70%), до якого відносяться скірозний, солідні і солідно-залізисті типи, які характеризуються зірчасті або овальної форми з неправильними контурами. Інфільтруючий дольковий рак зустрічається в 10% всіх раків молочної залози, частіше зустрічається у віці 45-55 років, характеризується скірроподобнимі вузлами в щільній стромі. Для часточкової раку, найчастіше, характерна наявність декількох вогнищ (мультіцентрічний зростання) або поразка обох молочних залоз (білатеральний рак). Виділяють різновиду раку молочної залози в соответстви від морфологічних особливостей: тубуллярний, слізітой, папілярний медуллярнийаденокістозний секреторний апокрінних рак з метаплазією. Рак Педжета соска проявляється ураженням соска по типу мацерації (екземи, мокнення) з розвитком раку в протоках підсосковій зони, в 30% випадків поєднується з наявністю инфильтративного протокового раку в молочної залози. Діагностика раку молочної залози Огляд і пальпація молочних залоз повинна проводитися кожні півроку, однак, на сьогоднішній день, мамографія вважається єдиним методом скринінгу, застосування якого знижує смертність від раку молочної залози у жінок старше 40 років на 30%. Якщо молочна залоза щільна (т. Е. В ній багато залізистої тканини і мало жиру), багато пухлинні утворення мамографія не бачить. До 35-40 років у половини жінок молочні залози щільні, тому в цій віковій групі доцільніше виконувати УЗД молочних залоз не рідше 1 разу на півроку або МРТ з контрастуванням 1 разв рік. Жінкам після 35-40 років цифрова мамографія показана щороку. Прицільна мамографія з компресією виконується при локалізованому ділянці фіброаденоматозу, з підозрою на розвиток раку молочної залози. Тим не менш, мамографія не завжди дозволяє діагностувати злоякісну пухлину. Пухлина мінімальних розмірів (до 0,5 1 см) може бути не видно на маммограммах або на УЗД або важко піддаватися інтерпретації, з цією метою ми виконуємо маммотест стереотаксичну біопсію підозрілої ділянки молочної залози під контролем прицільної рентгенографії. Установка провідника-мітки під контролем УЗД часто використовується для визначення локалізації мінімальних пальпуються утворень і дозволяє провести найбільш економну резекцію тканини молочної залози. Дуктографія контрастування проток молочних залоз з наступною рентгенографією, виконується, при цістаденопапілломах, виділених із сосків. Пневмоцістографіі проводиться за наявності кіст великих розмірів. Магнітно-резонансна томографія з динамічним контрастуванням використовується для диференціальної діагностики рубцевих структур із злоякісними пухлинами від 2 мм, при скринінгу спадкових форм раку молочної залози, після аугментационной маммопластики. Симптоми злоякісної пухлини молочної залози Ущільнення \ вузол у грудях або в пахвовій області, що не міняють форму і розміри протягом менструального циклу. Деформація форми, зменшення або збільшення розмірів грудей за рахунок утворення в грудях. Зміна контурів грудей (набряклість, втягнути, симптом «морщинистости», симптом «апельсинової кірки») Отделяемое кровянистого характеру з соскаПокрасненіе, набряк шкіри або соска молочної залози Всі ці зміни можна виявити самостійно під час щомісячного обстеження молочних залоз. Якщо проводити такі обстеження регулярно, то Ви помітите нормальне зміна структури молочної залози протягом менструального циклу. Самостійне обстеження молочних залоз рекомендується проводити один раз на місяць в одне і теж час, через 5-6 днів після закінчення менструації. У разі менопаузи дослідження проводиться в один і той же календарний день кожного місяця. Стадії раку молочної залози Рання стадія 0, коли рак локалізована в молочній залозі (карцинома in situ) .Стадія 1. Пухлина менше 2 см в діаметрі і не поширюється на навколишні лімфоузли.Стадія 2 А. Пухлина менше 2 см в діаметрі з ураженими лімфовузлами або пухлина від 2 до 5 см без залучення лімфовузлів, або уражені лімфовузли без виявлення раку в молочній железе.Стадія 2 В. Пухлина більше 5 см, але без ураження пахвових лімфовузлів або пухлина від 2 до 5 см з ураженням лімфоузлов.Стадія 3A. Називається також локально поширеним раком. Пухлина будь-яких розмірів з залученням пахвових лімфовузлів, які спаяні між собою або оточуючими тканямі.Стадія 3B. Пухлина будь-яких розмірів з поширенням на шкіру, грудну стінку або внутрішні грудні лімфовузли (розташовані з внутрішнього боку грудної клітки під молочною залозою) .Стадія 3 С. Пухлина будь-яких розмірів з широким розповсюдженням, більше ніж 3 В .Стадія 4. Пухлина будь-яких розмірів з віддаленими метастазами, наприклад, в печінку, кістки, легені або віддалені лімфоузли.Распространенний рак молочної залози означає появу віддалених метастазів в лімфовузли та / або інші органи Лікування раку молочної залози План лікування визначається відповідно до стадії, поширеністю пухлинного процесу, імуногістохімічного та генетичного аналізу, результатів лабораторно-інструментальних методів дослідження та супутньої патології. Лікування раку молочної залози може бути місцевим і на 1 стадії полягати тільки в проведенні операції, тоді як, починаючи з II Б стадії пухлинного процесу, проводиться комбіноване лікування відповідно до біологічними особливостями пухлини, з використанням хіміотерапії, гормонотерапії, імунотерапії, променевої терапії. До місцевому лікуванню відносять операцію і променеву терапію. На сьогоднішній день, неоад'ювантна хіміотерапія активно використовується з метою зменшення розміру пухлини для виконання органозберігаючих операцій на молочній залозі. Системне лікування (поліхіміотерапія, гормонотерапія, таргетная терапія) проводиться з метою ліквідації можливих мікрометастазів організмі. Хірургічне лікування раку молочної залози При виконанні мастектомії по-Холстеду видаляється молочна залоза з пахвовій клітковиною і грудними м'язами (як великий, так і малої), на сьогоднішній день такого роду операція не проводиться, оскільки вважається досить калічить. Хірургічне лікування молочної залози еволюціонувало від радикальної і калічить операції по Холстеду до органозберігаючих і реконструктивно-пластичних втручань. Мастектомія по Пейті-Дайсон, в даний час набула широкого поширення. При модифікованому варіанті цієї операції зберігають обидві грудні м'язи або великий грудний м'яз, що дозволяє виконати відновлення грудей. Крім цього, відзначаються такі плюси: менша травматичність операції, більш швидке загоєння післяопераційної рани, збережена функція руки Мастектомія по Маддену, при якій зберігається велика і мала грудні м'язи, яка є самою щадить, тому при інших рівних, хірурги намагаються вдаватися саме до цього втручання . Мастектомія зі збереженням шкіри є найбільш відповідною, якщо в подальшому планується операція з відновлення молочної залози. Під час цього хірургічного втручання шкіра віддаляється тільки в області ареоли, соска, і розрізу біопсії. Це дозволяє «створити» більш естетично задовільну форму молочної залози під час реконструкції. Підшкірна мастектомія зі збереженням сосково-ареолярного комплексу та реконструкцією власними тканинами або імплантатом. Мастектомія по-Маддену або по-Пейті-Дайсон з одномоментною реконструкцією молочної залози. Органозберігаюча операція чи онко-пластична операція в обсязі квадрантектоміі, лампектомія і лімфодіссекціі з одномоментною корекцією форми молочної залози (мастопексия або редукційна маммопластика)