Схеми раціонального лікування запальних захворювань верхньощелепних пазух хламідійної етіології - Щелепно лицьова хірургія, Гострі та хронічні синусити та інтоксикація організму - Хірургія та лікування

    При дослідженні імунологічного статусу у хворих з гострими рецидивуючими верхньощелепними синусити хламідійної етіології на тлі відносного лімфоцитоза визначається виражене зниження абсолютної кількості всіх субпопуляцій лімфоцитів, але більшою мірою - Т-клітинної ланки (в 2-2,5 рази) порівняно з нормою. Відзначається зниження функціональної активності Т- і В-лімфоцитів в периферичної крові при постановці реакції бласттрансформації Т-лімфоцитів (РБТЛ) з митогенами. Також спостерігається значне підвищення спонтанної та індукованої продукції ІЛ-8 у сироватці крові в порівнянні з нормою, що свідчить про запальному відповіді макроорганізму. Однак показники адгезії і міграційної здатності нейтрофілів у вогнище запалення при цьому знижені. Загальноклінічне дослідження крові виявляє, як правило, помірну запальну реакцію у вигляді підвищення ШОЕ і нейтрофільний лейкоцитоз. У хворих з хронічними верхньощелепними синусити хламідійної етіології, на відміну від гострих рецидивуючих, визначається помірне зниження переважно абсолютної кількості CD4 (Т-хелпери) і CD8 (Т-кілери) субпопуляцій, а також пониження експресії рецепторів лімфоцитів до ІЛ-2. Хірургічне втручання на верхньощелепних пазухах сприяє збільшенню імунодефіцитного стану у хворих на хронічні синусити, яке виражається в зниженні функціональної активності Т- і В-лімфоцитів периферичної крові. Також встановлено, що у хворих з хронічними верхньощелепними синусити хламідійної етіології відзначається більш виражене зниження міграційної здатності нейтрофілів у вогнище запалення, ніж у групі пацієнтів гострими рецидивуючими синусити. Таким чином, необхідно проводити хворим верхньощелепними синусити хламідійної етіології не тільки специфічної противохламидийной терапії, а також індивідуальних схем імунотерапії. На думку численних дослідників, лікування хламідійної інфекції має бути комплексним і включати в себе антибіотикотерапію, імунотерапію і місцеве лікування при ураженні слизових оболонок (Позняк А. Л. та ін., 2000). На підставі великої серії досліджень на культурах клітин встановлено, що найбільш ефективним етіотропним препаратом є макролід третього покоління «Вільпрафену» компанії «Heinrich Mack Nachf». Даний антибактеріальний препарат доцільно використовувати в якості основного антихламідійний кошти у складі базисної етіотропної терапії хворих верхньощелепними синусити хламідійної етіології. З урахуванням чутливості мікрофлори верхньощелепних пазух до антибактеріальних засобів рекомендується використовувати в якості базисних схем етіотропної терапії хворих верхньощелепними синусити хламідійної етіології залежно від видового складу мікроорганізмів-ассоціантов хламідій наступні комбінації препаратів: «офлоксацин» + «Вільпрафену» - для санації хламідійної-Мікоплазмові-стрептококових (стафілококових) асоціацій; «макмірор» + «офлоксацин» + «Вільпрафену» - для санації хламидийно-микоплазменно-бактероидно-стрептококковых (Стафілококових) асоціацій; «макмірор» + «Вільпрафену» - для санації хламідійної-Мікоплазмові-бактероідной асоціацій. Спосіб застосування. «Вільпрафен» - по 500 мг 2 рази на день протягом 14 діб, «макмірор» - по 400 мг 2 рази на день протягом 10 діб, «офлоксацин» - по 200 мг 2 рази на день протягом 10 діб. У комплексному лікуванні хворих з гострими і хронічними верхньощелепними синусити хламідійної етіології застосовуються такі схеми введення імунопрепаратів. Хворим на хронічні синусити в післяопераційному періоді одночасно з проведенням базисної антибактеріальної терапії місцево застосовується «беталейкін» по 10 нг - інгаляційно протягом 10 хв і 25 нг внутріпазушно 1 раз на день протягом 2 днів. А також внутрішньовенно крапельно в розведенні 50 нг на 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду повільно (протягом 4 год) через день, 3 крапельних вливань на курс. «Ронколейкин» призначається в подальшому за схемою: інгаляційно по 250 тисяч ME щодня і внутріпазушно по 250 тисяч ME через день протягом 5 днів і по 250 тисяч ME підшкірно через день, 5 ін'єкцій на курс. Хворим гострими рецидивуючими синуситами хламідійної етіології проводиться імунотерапія місцево "Ронколейкіном": інгаляційно по 250 000 МО щодня з одночасним введенням в пазухи по 250 тисяч ME через день протягом 5 днів і підшкірно по 250 тисяч ME через день, 5 ін'єкцій на курс. Для оцінки ефективності лікування використовуються терміни купірування клінічних проявів синуситу, елімінації хламідій і мікроорганізмів-ассоціантов з пазух, терміни нормалізації імунологічних показників у сироватці крові, а також у змивах з навколоносових пазух спонтанної та індукованої продукції ІЛ-8. "Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно -Особовий області "під ред. А. К. Іорданішвілі