лікування гемофільної інфекції у дітей

Клінічні форми захворювання Інвазивні форми захворювання, обумовлені Hib: гнійний менінгіт, гостра пневмонія, сепсис, запалення підшкірної клітковини (целюліт), пресептальная інфекція, епіглотит, гнійний артрит, остеомієліт, інші захворювання (перикардит, синусит, отит). Бразильська геморагічна лихоманка - (біотип aegyptius) описана у дітей, характеризується гнійним кон'юнктивітом, бактереміі, лихоманкою, шоком і блискавичної пурпурой. До рідкісних форм Hib інфекції відносять: ІМПС, епідідімоорхіт, шийний аденіт, гострий глосит, ендокардит, ендофтальміт, первинний перитоніт, периапендикулярний інфільтрат. У новонароджених - можливі сепсис, пневмонія, РДРС, кон'юнктивіт, фасциола, менінгіт; рідше - мастоїдит, септичний артрит, вроджені везікулезние висипання. У структурі гнійних менінгітів серед дітей до 5 років м Мінська, менінгіти ХІБ-етіології (15,3%) щорічно займають друге місце після менінгококових менінгітів (55,5%). У віковій структурі захворюваності менінгітів ХІБ-етіології серед дітей м Мінська за період 2001-2006 рр. у віці до 5 років доводиться: до року - 18,2%, 1г. - 18,2% 2г. - 27,3%, 3г. - 22,7%, 4г. - 13,6%. Частота інвалідизуючих неврологічних ускладнень після перенесеного гемофільного менінгіту досягає 30-40%, а летальність складає 4-5%. Неінвазивні форми Hib: бронхіт, отит, синусит, кон'юнктивіт. Ускладнення Найчастіше ускладнення Hib менінгіту - зниження слуху (аж до глухоти) спостерігається у 9-15%. Реєструється також зниження гостроти і звуження полів зору, порушення рівноваги, судоми (рідше епілепсія), субарахноїдальні абсцеси (рідко), гідроцефалія (дуже рідко), стерильні випоти, тромбоз вен кори великих півкуль. Діагностика гемофілюсной інфекції При розпізнаванні необхідно враховувати вік хворого, наявність факторів, що сприяють інфікуванню гемофільної палички, характерні клінічні прояви (целюліти, епіглотит та ін.). Підтвердженням діагнозу служить виділення гемофільної палички (гній, харкотиння, цереброспінальна рідина, матеріал, взятий зі слизових оболонок). У цереброспінальній рідині (а іноді і в сечі) можна виявити капсульний антиген гемофільної палички за допомогою ІФА. Лікування і профілактика гемофілюсной інфекції Вибір АБТ залежить від клінічної форми захворювання та чутливості збудника до АБП в даному регіоні. Найважливішим у лікуванні Hib менінгіту та інших інвазивних форм захворювання є своєчасний початок АБТ, відразу після забору матеріалу для лабораторного дослідження. Препаратами вибору в лікуванні Hib менінгіту є цефотаксим 150-200 мг / кг / добу (у 3-4 введення) або цефтриаксон 50мг / кг / добу один раз / сут. При інвазивних формах використовуються меронем, ципрофлоксацин. Курс лікування 10-14 днів. Альтернативні препарати, що використовуються в лікуванні неінвазивних форм: амоксицилін, амоксиклав, АУГМЕНТИН, азитроміцин. Резистентність гемофільної палички до антибіотиків наростає. У Центральній частині Росії у H. influenzae, виділених при гострому середньому отиті, зберігається висока чутливість до амінопеніцилінів і цефалоспоринів: 98% штамів H. influenzae чутливі до амоксициліну, 100% - до амоксициліну / клавуланату і цефуроксиму. Основною проблемою є висока резистентність гемофільної палички до ко-тримоксазол: резистентність відзначена у 35% штамів H. influenzae. За даними Мінського міського центру гігієни і епідеміології наростає резистентність H. influenzae до ампіциліну, левоміцетину, бісептол. Хіміопрофілактика Здоровим носіям у вогнищах може бути призначений рифампіцин 20мг / кг / добу в 4 прийоми. Вакцинопрофілактика - доступна, безпечна і надійна захист від інфекції. Сучасні вакцини проти гемофільної інфекції мають практично 100% ефективністю і можуть безпечно застосовуватися, починаючи з віку 2 місяців. Використовуються кон'юговані вакцини, в яких полісахарид клітинної стінки пов'язаний (кон'югованого) з білковим носієм, що створює більш високий рівень антитіл. Щеплення проти ХІБ-інфекції проводяться дітям до 5-річного віку. Діти старше 5 років не потребують вакцинації, оскільки рівень розвитку імунної системи дозволяє їм самостійно боротися з гемофільної паличкою. У відсутність обов'язкової вакцинації щеплення особливо рекомендуються: дітям на штучному вигодовуванні, оскільки вони не отримують антитіл проти інфекції з молоком матері; недоношеним дітям; дітям з багатодітних та малозабезпечених сімей; дітям, які відвідують або планують відвідувати дитячі дошкільні установи; дітям з різними формами імунодефіциту; дітям із захворюваннями крові та віддаленої селезінкою. Практичний сенс щеплення проти гемофільної інфекції для дітей першого року життя полягає в захисті від найнебезпечніших форм гемофільної інфекції - сепсису, менінгіту, епіглотиту, оскільки пік захворюваності цими формами припадає на 6-12 місяців. Для дітей, які прищеплюються у віці старше 12 місяців, щеплення має сенс у плані захисту переважно від інших ХІБ-інфекції - пневмонії (до 20% від усіх випадків у дітей до 5 років викликано саме гемофільної палички), гострого середнього отиту (близько 15% випадків), бронхіту (10-15% випадків). Дослідження, проведені в 2002 - 2007рр на базі Мінського міського центру гігієни і епідеміології (І. Н. Глинська) показали, що вакцинація для профілактики ХІБ-інфекції сприяла зниженню рівня носійства в закритому дитячому колективі в 5,1 рази, елімінації носійства епідемічно небезпечних біотипів , що володіють пеніцілліназной активністю. Вакцинація проти ХІБ-інфекції дозволяє знизити захворюваності на гнійні отити (в 2,1 разів).