нагноєння рани: причини і симптоми

Автор: хірург Юревич В. В. Яким би не було оперативне втручання, якому піддається будь-який пацієнт, воно, так чи інакше, передбачає нанесення йому рани. На жаль, навіть ідеально виконана в усіх відношеннях хірургічна операція досить часто затьмарюється таким прикрим явищем, як нагноєння. Що ж таке нагноєння рани? Нагноєнням рани називається освіту і скупчення гною в м'яких тканинах рани в ранньому або пізньому післяопераційному періоді. У нормі будь-який процес загоєння рани супроводжується різним ступенем вираженості запаленням. Як правило, природна запальна реакція стихає протягом трьох-п'яти днів, і надалі рана заживає без будь-яких особливостей. Однак, до деяких випадках запальна реакція в рані виходить за межі фізіологічної норми, що в свою чергу призводить до утворення гною. Причини нагноєння рани За яким же причин розвивається нагноєння рани? У більшості випадків скупчення гною в рані виникає з наступних причин: 1) Наявність інфекції в рані. Інфекція може потрапляти в рану різними шляхами. Найбільш часто це відбувається в тих випадках, коли оперативне втручання проводиться з приводу якого-небудь гнійного процесу в організмі. Так, наприклад, буває при таких захворюваннях, як запущений гнійний апендицит, гнійне запалення придатків матки, операції з приводу гнійних уражень легенів та інше. Навіть при ідеально вироблених маніпуляціях під час операції частина бактерій з гнійного вогнища потрапляє в рану, що в деяких випадках призводить до нагноєння. Інша причина ініціювання рани набагато менш приємна це недотримання правил асептики і антисептики при операції. Цей вид нагноєння виникає при попаданні інфекції, наприклад, при неякісній обробці рук хірурга або операційного поля перед операцією, використання неякісно простерилізованих інструментів, шовного матеріалу, операційної білизни. Також інфекція в рану може потрапити і після операції, що трапляється при перев'язках, коли медпрацівник не вдягає маску, не використовує стерильні рукавички та інше. Або пацієнт займається самолікуванням і неправильно застосовує мазі від гнійних ран. Якщо запобігти потраплянню інфекції в рану при важких гнійних процесах найчастіше попросту неможливо, то інфікування нестерильним матеріалом під час втручання є грубою медичної ошібкой.2) Гнійне запалення в рані може виникати і без наявності інфекції. Такий вид нагноєння ран зустрічається у людей з підвищеною чутливістю організму. Незважаючи на те, що сучасний перев'язувальний та шовний матеріал, а також різні протези, дренажі та інші імплантати практично нешкідливі для людського організму в деяких випадках організм «не приймає їх» і намагається всіляко їх відторгнути. Такий процес відторгнення чужорідних матеріалів також практично завжди закінчується нагноеніем.3) нагноєння рани може виникати у хворих з ослабленим імунітетом. Так достовірно доведено, що пацієнти, які зазнали різних втручань, які мають які-небудь важкі хронічні захворювання внутрішніх органів (хвороби печінки, серця, легень, нирок, цукровий діабет, ВІЛ-інфекція та інші) страждають від нагноєння ран в кілька разів частіше здорових людей . Симптоми і лікування нагноєння рани Незважаючи на причину, що призвела до нагноєння рани, симптоми його в більшості випадків однакові. До них належать такі: 1) Постійний біль в рані, яка продовжується тривалий час після операції, іноді до декількох тижнів і, найчастіше, носить пульсуючий або стріляючий характер (в нормі сильний біль після операції рідко перевищує 2-4 дні і відповідає природному запального процесу , який має місце в будь-якій рані) .2) Висока температура тіла, яка в більшості випадків підвищується до вечора і перевищує 38,0-38,5 С по Цельсію.3) Ознаки запалення в рані, що зберігаються більше 2-4 днів. До них відносяться почервоніння шкіри навколо рани, набряк, підвищення локальної температури в рані (рана гаряча на дотик) 4) Явні ознаки гнійного процесу коли гній виділяється через шви рани або вже після їх зняття. Ці симптоми ніколи не можна оцінювати окремо. Лише комплексна їх оцінка дозволяє точно і своєчасно діагностувати дане ускладнення. Слід зазначити, що нагноєння рани не таке вже рідкісне явище і виникає за різними даними в 1-15% випадках всіх оперативних втручань (в середньому ця цифра становить 5%). Як правило, гнійний процес розвивається через 3 доби після операції і досягає максимуму до кінця першої тижня. При знаходженні хворого в лікарні протягом першого тижня після операції, лікар найчастіше легко розпізнає його і приймає відповідні дії. Проте в деяких випадках, наприклад при глибоких гнійних процесах, слабкому імунітеті, важких супутніх захворюваннях нагноєння може розвиватися як би непомітно і в більш пізні терміни. Лікування нагноєння рани, як правило, зводиться до відкриття рани, або шляхом зняття швів в ранньому післяопераційному періоді, або шляхом повторного оперативного втручання при вже зажівшей рані і евакуації гнійних виділень з подальшою обробкою рани розчинами антисептиків до її повного загоєння. Це називається первинна хірургічна обробка рани І на закінчення хотілося б сказати, що будь гнійний процес є потенційно небезпечним для людського організму і загрожує серйозними складаннями аж до зараження крові й смерті. Ось чому при найменшому нездужанні після будь-якої операції і, тим більше при наявності симптомів нагноєння необхідно негайно звернутися на консультацію до хірурга.