лікування після видалення аденоми простати

Лікування аденоми простати лазером ґрунтується на двох основних принципах. Вони визначаються реакцією тканин на вплив лазером, т. Е. Що лазер робить з тканинами передміхурової залози. Лазер може викликати коагуляцію і вапоризацію тканин. Лазерна вапорізація - це такий вплив, в процесі якого відбувається нагрівання тканин аж до повного їх руйнування і випаровування. При вапоризації тканини нагріваються до декількох сотень градусів Цельсія. Для того щоб надалі ви краще розуміли излагаемую інформацію, пояснимо такі поняття як абляція і енуклеація. Лазерна абляція - це руйнування частини аденоми простати, в той час як лазерна енуклеація - це видалення всієї аденоми простати. Рісунок.На малюнку представлено вплив лазерної вапоризації на тканині. Лазерна коагуляція - також являє собою тепловий вплив на тканини простати, що приводить до некрозу, простіше кажучи, омертвіння тканин, при цьому утворюється корочка, як на рані. При коагуляції тканини нагрівають в меншій мірі, ніж при вапоризації, в середньому до 60-70 градусів Цельсія, де так само можливо "припікання" судин. Таким чином, лазер дозволяє розрізати і видаляти тканини передміхурової залози, при цьому паралельно відбувається коагуляція судин, що запобігає втраті крові. Переваги лікування аденоми простати лазером Низький ризик кровотечі. Ефекти лазера дозволяють максимально знизити ризик кровотечі під час і після операції, що особливо важливо для пацієнтів з порушеннями згортання крові або приймають препарати розріджують кров. Після лазерної дії, особливо вапоризації, менш виражений набряк тканин, тому поліпшення симптомів захворювання відбувається негайно після лікування. Наприклад, при лікуванні аденоми простати препаратами ефект розвивається через кілька тижнів або навіть місяців. Після лікування аденоми простати лазером потрібно менш тривалий період відведення сечі з сечового міхура за допомогою катетера. Як правило, катетер з сечового міхура віддаляється через 24-48 годин після лазерного лікування, в той час як після інших операцій може знадобитися більш тривала катетеризація. Короткий період відновлення після лікування. У деяких випадках лікування аденоми простати лазером не потрібно госпіталізації в стаціонар. Описані вище переваги лазера дає всі підстави вважати, що лікування аденоми простати лазером може стати новим «золотим стандартом». Причина, чому дана технологія поширена не так широко - висока вартість обладнання. Таблиця. У таблиці представлені супутні умови під час лікування аденоми простати лазером в порівнянні з традиційною трансуретральной резекцією аденоми простати.Трансуретральная резекція Операція аденоми простати лазером Поліпшення симптомів захворювання за шкалою I-PSS Поліпшення максимальної швидкості струму сечі (%) 90-10080-95Осложненія під час операції Кровотеча вимагають корекції препаратамі1-2% <1% пошкодження капсули простати <1% <1% пошкодження сечового пузиря1-2% 1-2% ускладнення в ранньому періоді після операції дизурия (розлад сечовипускання) - до 2-х недель15-20% 10 -20% домішка крові в сечі до 2-х недель10-20% 10-15% затримка мочі2-15% 5-8% інфекція сечовидільної системи (лейкоцити в сечі) 2-8% 2-20% простатит <1% <1 % побічні ефекти і ускладнення в пізньому періоді після операції еректильна дісфункція2-9% 2-9% необхідність повторного леченія3-5% <1% звуження уретри1-3% 1-4% звуження вихідного отвору сечового пузиря1-5% 1-5% лазером проводяться такі операції аденоми простати: абляція; вапоризація; енуклеація; лазерна резекція; розсічення аденоми; інтерстиційна лазерна терапія. всі види лікування лазером здійснюються трансуретральним доступом, т. е. енергія лазера доставляється до простати за допомогою ендоскопічного обладнання, що вводиться через зовнішній отвір уретри. ендоскоп - являє собою інструмент, оснащений освітлювальними елементами і мікрокамерами, що дозволяють хірургові бачити проводяться маніпуляції на моніторі або оком. через спеціальний порт в ендоскопі до простати підводиться лазерне волокно має зазвичай яскраве зелене або червоне свічення. малюнок. на малюнку ліворуч відображена суть трансуретральної доступу до простати. праворуч представлений ендоскопічний інструмент, через просвіт якого до тканин підводиться джерело лазерного випромінювання. абляція аденоми простати лазером малюнок. на малюнку відображена абляції аденоми простати лазером. абляція аденоми простати лазером грунтується на ефекті лазерної коагуляції, т. е. відбувається некроз тканин. найбільш широке застосування в даний час знаходять гольміевий лазери, тому дана операція також носить назву гольміевий лазерної абляції аденоми простати (ho lap). в процесі операції хірург руйнує тканини аденоми, здавлюють просвіт уретри. у наступні 2-3 тижні залишилися омертвілі тканини відходять з сечею у вигляді темних пластівців розміром 1-4 мм. вапоризація аденоми простати лазером малюнок. на малюнку відображена вапорізація лазером. під час лазерної вапоризації, що доставляються до передміхурової залози енергія лазера викликає випаровування тканин, що перешкоджають току сечі. найбільш сучасними версіями лазера для вапоризації є найпотужніші калій-титанів-фосфатний (ктр) або літій-тріборатний лазери (lbo). так як лазерний промінь має зелений колір, його називають зеленим лазером. також ви можете зустріти таку назву даної процедури, як фотоселектівная вапорізація (pvp). в процесі операції хірург виконує пошарове випарювання тканин залози, при цьому ризик пошкодження поруч розташованих структур мінімальний. пошкодження сечівника менш виражено, ніж при абляції, тому потрібно більш короткий період катетеризації сечового міхура. резекція аденоми простати лазером малюнок. резекції аденоми простати лазером. лазерна резекція увазі під собою видалення тканин простати, здавлюють просвіт сечівника. резекція лазером грунтується на принципі вапоризації. операція виконується за допомогою гольмієвого лазера (ho lrp). за допомогою ефекту вапоризації хірург робить розрізи, такі як розрізи скальпелем. лікар поступово видаляє невеликі шматочки до тих пір, поки просвіт уретри не розширені до необхідного розміру. дистанційні фрагменти спочатку потрапляють в сечовий міхур, надалі вони відмиваються з сечового міхура спеціальним шприцом. операція аналогічна традиційної трансуретральної резекції, тільки замість електропетлі використовується лазерний промінь. лазерна енуклеація аденоми простати малюнок. на малюнку представлена ??суть лазерної енуклеації аденоми простати. енуклеація аденоми простати лазером, або гольміевий лазерна енуклеація (ho lep), аналогічна лазерної резекції, так як грунтується на ефекті вапоризації. однак на відміну від резекції, при якій тканині залози видаляються маленькими шматочками, енуклеація полягає у видаленні часткою простати цілком, при цьому капсула простати залишається недоторканою. після цього фрагменти роздрібнюють за допомогою спеціального інструменту і видаляють. перевагою енуклеація є те, що під час операції не відбувається повного руйнування тканин передміхурової залози і їх можна відправити на гістологічне дослідження для виключення раку. розсічення аденоми простати лазером суть лазерного розсічення аденоми простати не відрізняється від традиційного трансуретральної розсічення (туіп), тільки для нанесення розрізів використовується лазер. як і туіп, операція розсічення лазером використовується для лікування аденоми невеликого розміру (до 30 грам). у своїй практиці ми воліємо виконувати саме лазерне розсічення аденоми, оскільки дана операція має переваги перед традиційною, забезпечуючи більш надійну зупинку кровотечі під час і після операції. це дозволяє виписувати хворого вже на 1-2 добу після лікування. однак більшість урологів не відзначають значної різниці. перевага лазерного розсічення аденоми простати - відсутність необхідності постановки катетера в сечовий міхур. лише трьом пацієнтам із ста необхідна катетеризація сечового міхура для запобігання гострої затримки сечі після операції. інтерстиційна лазерна терапія малюнок. інтерстиційна лазерна терапія. інтерстиційна лазерна терапія - метод лікування, при якому досягається коагуляція (абляція) тканин всередині передміхурової залози при температурі 85 град. с. на відміну від вищеописаних методів лікування аденоми простати лазером, інтерстиціальна лазерна терапія має на увазі під собою введення джерела лазерного випромінювання вглиб залози. після введення лазера в простату відбувається нагрівання і коагуляція тканин. як правило, потрібне проведення коагуляції кількох ділянок, кількість яких залежить від розміру аденоми простати. наприклад, на малюнку зображена лазерна коагуляція чотирьох ділянок передміхурової залози, як правило, стільки сесій необхідно при аденомі розміром до 35 см. куб. при великих розмірах простати, більше 50 см. куб., потрібно абляция 6-8 ділянок. побічні ефекти і ускладнення від лікування аденоми простати лазером деякі з них ми не зустрічали в своїй практиці, однак вони описані в літературі: тимчасове утруднення сечовипускання. ви можете мати проблеми з сечовипусканням протягом декількох днів після процедури. проблема має кілька рішень, що залежить про інтенсивності симптомів. інфекції сечовивідних шляхів. інфекції сечових шляхів - ускладнення, розвиток якого можливо після будь-якої процедури з лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. ризик розвитку інфекції тим вище, чим довше катетер знаходиться в сечовому міхурі. звуження (стриктура) уретри. так само, як у вас можуть утворюватися шрами на шкірі після ушкоджень, так само можуть утворюватися шрами і всередині після операції на уретрі і передміхуровій залозі. звуження може блокувати відтік сечі, що вимагає додаткового лікування. сухий оргазм. лікування аденоми простати лазером може привести до ретроградної еякуляції, т. е. під час еякуляції сперма не виходить з пеніса, а виділяється в сечовий міхур. ретроградна еякуляція не шкідлива, і, як правило, не впливає на сексуальне задоволення. але вона порушує дітородну функцію. ретроградна еякуляція - довгостроковий побічний ефект більшості операцій при доброякісної гіперплазії передміхурової залози. необхідність у повторному лікуванні. необхідність повторного лікування нерідко виникає після лазерних операцій з видалення частини простати, наприклад, абляції. чоловікам, яким виконувалася лазерна енуклеація, як правило, повторного лікування не потрібно. проблеми з ерекцією. існує невеликий ризик того, що лікування лазером може призвести до еректильної дисфункції - нездатність підтримувати ерекцію достатньою, щоб займатися сексом. але, як правило, ризик еректильної розлади після лікування аденоми простати лазером набагато менше, в порівнянні з традиційними операціями. будь-який з перерахованих методів має підбиратися пацієнту індивідуально на підставі всіх сукупних даних отриманих при обстеженні. отримайте консультацію уролога і дізнайтеся який метод лікування аденоми простати необхідний вам.