Кандидози

Кандидози Незважаючи на розвиток, науково - технічного прогресу в медицині, біології та фармакології, інфекційно - запальні захворювання жіночих статевих органів і раніше зберігають лідируюче місце в структурі гінекологічної захворюваності в усьому світі, а інфекції нижнього відділу статевої системи займають тут одне з перших місць. У сучасних умовах запальні захворювання статевих органів характеризуються рядом особливостей: збільшенням значущості умовно флори, неконтрольованим використанням антибактеріальних препаратів широкого спектра, зростанням антибіотикорезистентності мікроорганізмів, збільшенням числа пацієнтів з імунодефіцитними станами, трансформацією клінічної картини в сторону стертих форм і атипического течії, високою частотою рецидивування та хронізації . Кандідаінфекціі є найпоширенішою інфекцією в світі. Останнім часом поширеність кандидозу неухильно зростає, питома вага цього захворювання в структурі інфекційних уражень становить до 45%, і є однією з поширених причин звернення жінок за медичною допомогою. Що таке кандидоз? Кандидоз - це захворювання, при якому слизові оболонки і шкірні покриви уражаються грибами роду Candida. В даний час описано понад 170 біологічних видів дріжджоподібних грибів, серед яких в переважній більшості випадків (85-90%), збудником є ??Candida albicans. Ці мікроорганізми відносяться до условнопатогенной мікрофлорі, т. Е. В невеликій кількості постійно населяють шкіру і слизові оболонки статевих органів, ротової порожнини і шлунково-кишкового тракту здорових людей, входять до складу нормальної мікрофлори, а їх зростання стримується імунітетом організму. Грибки кандида - одноклітинні рослинні мікроорганізми, оптимальна температура для їх росту становить 20-27 градусів, але грибки непогано почувають себе і при температурі людського тіла 37 градусів, вони є аеробами, воліють тканини багаті глюкозою і містять її сполуками і глікогеном (слизова піхви і уретри ). Для того, щоб умовно - патогенний грибок викликав ураження органів і тканин, на організм повинні діяти фактори, що різко знижують імунітет. Найбільш часто вхідними воротами для урогенітальної інфекції є піхва. У піхві можуть мешкати до 400 видів бактерій, концентрація різних компонентів вагінальної середовища коливається залежно від дня менструального циклу, проте серед мікрофлори домінують лактобактерії. Представники нормальної мікрофлори піхви тісно взаємодіють між собою і клітинами вагінального епітелію, і результатом цих взаємодій є створення і підтримка високої колонізаційної резистентності мікрофлори піхви. До факторів, що впливає на формування колонізаційної резистентності нормальної мікрофлори піхви відносять: -домінірованіе лактобактерій, які переважають не тільки в піхву, але і в нижніх відділах уретри, в процесі їх життєдіяльності утворюється молочна кислота та інші органічні кислоти, кисле середовище в піхві забезпечує зростання нормальної лактофлори і стримує ріст патогенної; - Здатність лактобактерій до неспецифічної стимуляції місцевого імунітету, який проявляється у вигляді активації макрофагів, накопичення фагоцитів і місцевого підвищення рівня імуноглобулінів, що впливають на патогенні мікроорганізми; -наявність в цервікальногослизу комплексу білків, що володіють прямої антимікробну активність (лізоцим) і цей білок може забезпечувати природну стійкість організму до чужорідних мікроорганізмів і посилювати фагоцитарну активність нейтрофілів (поліпшувати місцевий імунітет); -наявність в цервікальногослизу антитіл, які також здатні стимулювати фагоцити у знищенні бактерій; -висока адгезивная здатність лактобактерій до поверхні епітеліальних клітин. Прикріплюючись до епітелію, лактобактерії покривають стінку піхви суцільним шаром, перешкоджаючи впливу інших мікробів. До теперішнього часу причини виникнення кандидозу точно не встановлені, але провідна роль відводиться стану макроорганізму, т. Е. Зниження загального та місцевого імунітету, зниження резистентності організму до даного збудника, а не властивостями збудника. Джерелом інфікування, як правило, є власна флора організму, проте може статися і зараження ззовні, т. К. Кандиди широко поширені і в природі: на овочах, фруктах, в молочних продуктах, дитячих іграшках, предметах домашнього вжитку і т. Д. Особливістю даної інфекції є висока частота, часте рецидивування процесу, можливість поширення на інші органи і системи з розвитком генералізованих форм кандидозу, які мають важке клінічний перебіг, часто з летальним результатом, висока резистентність збудників до антимикотическим препаратам, труднощі лікування новонароджених і вагітних жінок. Значне збільшення випадків кандидозу обумовлено дією ряду факторів: - механічні: носіння синтетичної білизни, тривале носіння внутрішньоматкових спіралей, пошкодження під час статевих зносин, особливо, якщо йому передувало тривале утримання, травматичне ушкодження шкіри і слизових при хірургічних операціях, катетеризація; вторинний імунодефіцит: ВІЛ-інфекція, туберкульоз, онкологічні захворювання, захворювання крові, інфекційні захворювання, персистирующие вірусні інфекції; - Ендокринні захворювання: цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, порушення гормонального статусу в організмі, які створюють сприятливий фон для розвитку запального процесу нижнього відділу геніталій, т. К. Слизова оболонка піхви реагує на різні гормони, але до естрогенів вона більш чутлива і резистентність піхви до інфекцій багато в чому визначається насиченістю організму естрогенами, які підвищують продукцію глікогену в клітинах піхви; - Фізіологічні: вагітність, новонароджені і недоношені діти, немовлята, раннє штучне вигодовування, вигодовування молочними сумішами з сахарозою, кандидоз у матері під час вагітності, менструація. У вагітних жінок концентрація глікогену в піхву збільшується, що створює сприятливі умови для життєдіяльності лактобактерій, збільшується колонізація статевих шляхів дріжджовими мікроорганізмами, в той же час зменшується кількість бактероидов і неспороутворюючих анаеробів, вагінальна мікрофлора стає більш однорідною. У новонароджених дівчаток в нормі піхву в перші години життя стерильно, але через 3 тижні материнські естрогени повністю метаболізуються, епітелій стає тонким незрілим і зміст глікогену в ньому різко знижується, і зростає ризик інфікування. - Ятрогенні: нераціональний прийом антибіотиків, кортикостероїдів, променева терапія, оральні контрацептиви, хіміотерапія, неправильний гігієнічний догляд; - Інші: гіпо-і авітаміноз, хронічні захворювання сечостатевої системи, дисбактеріоз на тлі хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, статеві інфекції і т. Д., Порушення дієти. Шляхи передачі збудника при кандидозі: - з кишечника - при контакті з екзогенними джерелами - через побутові предмети - ендогенно (внаслідок метаболічних розладів і дисфункції імунної системи) - можливе зараження статевим шляхом Чим небезпечний кандидоз? При своєчасному і правильному лікуванні кандидоз завдає особливої ??шкоди, але симптоми кандидозу можуть доставити масу неприємних відчуттів. Викликаючи хвороба, грибок не змінює своїх властивостей, свої властивості змінює організм (знижується місцева і загальна захист), прикріплюючись до клітин епітелію, патогенний грибок починає паразитувати в них, проникаючи вглиб тканин, і глибина проникнення може бути різною - від поверхневих шарів клітин епітелію до всій товщі слизової оболонки. Тривало існуючий грибок, проникаючи вглиб уражених тканин, викликає в них дистрофічні зміни і чим глибше проникає грибок, тим ближче він стає до кровоносних судин. Потрапивши в кров, кандида буде розноситися її струмом по організму, викликаючи появу все нових вогнищ кандида-інфекції, руйнівна дія на тканини може призвести до кровотеч і частіше з шлунково-кишкового тракту. Найчастіше вражаються сечовий міхур, нирки, легені, сітківка очей, ураження опорно - рухового апарату (проявляється у вигляді артритів і міозитів). В особливо важких випадках прогресуюче захворювання може обумовлювати розвиток гнійного менінгіту і абсцесу мозку, вражати репродуктивні органи, що призводить до безпліддя, як у жінок, так і у чоловіків. Але найбільшу небезпеку кандидоз представляє для вагітних жінок, т. К. Дуже високий ризик ураження внутрішньоутробно плоду (до 70%) і дітей різних вікових груп, проте його розвиток є типовим для пре- і пубертатного періодів (підлітковий період). Це обумовлено морфофизиологическими особливостями геніталій цього періоду, наявність кислої реакції піхвового середовища, (зниження ph вагінальної середовища в сторону до 3.4- 4.4 при нормі у дорослих жінок 4.0-4.5), достатня кількість глікогену в епітелії сприятливо для росту і розмноження грибів. При вагітності передається плоду висхідним шляхом і може вражати пуповину, шкірні покриви, слизові оболонки і навіть цілі органи і системи, у важких випадках можливий легальний результат. Поширення грибів здійснюється: - контактним шляхом (кандидоз не відноситься до захворювань, що передається статевим шляхом) - гематогенним (через кров) - лімфогенним шляхом Розрізняють кандидоз: * урогенітальний * оральний * кандидоз шкіри і її придатків * вісцеральний * хронічний генералізований кандидоз Найбільш часто зустрічаються форми кандидозу: урогенітальний і оральний. Розрізняють: гострий кандидоз, хронічний рецидивуючий перебіг, причинами якого є зміни в локальному і клітинному імунітеті на рівні слизової оболонки піхви, необґрунтований підхід до лікування (нелікований чи погано лікований кандидоз), кандідоносітельство. При гострому перебігу кандидозного вульвовагініту з'являється печіння, гіперемія в поєднанні з білими плівками і сирнистими нашаруваннями, набряк слизових, свербіж, особливо вночі, після водних процедур, тривалої ходьби, під час менструації. Можливі дизуричні розлади (прискорене і хворобливе сечовипускання). При хронічному кандидозі відзначається не менше 4 епізодів загострення протягом року, виснажливі клінічні симптоми, дискомфорт в інтимних відносинах. Все це сприяє зниженню якості життя. Частота хронічного кандидозу щорічно зростає і досягає до 20% серед жінок дітородного віку. При кандідоносітельство клінічні симптоми захворювання відсутні. Оральний кандидоз (кандидоз слизових оболонок порожнини рота) частіше зустрічається у дітей. Вони, як правило, заражаються від матерів через родові шляхи. При цьому шкіра щік, слизові порожнини рота, мова і ясна стають червоними, набряклими, з'являється білий сирнистий наліт, під яким часто виявляються ерозії, можуть страждати і слизові оболонки носа, губ, глотки і стравоходу. При шкірному кандидозі відзначається почервоніння, мацерація шкіри, свербіж, гіперкератоз (огрубіння шкіри), ураження нігтів, гніздове облисіння. Найчастіше, вогнища розташовуються у великих складках - пахових, міжсідничних, пахвових, під молочними залозами. Вісцеральний кандидоз - частіше кандидоз шлунка, нирок і сечового міхура. Генералізований кандидоз частіше розвивається в дитячому віці і пов'язаний з недоліком усіх рівнів імунного захисту. Як правило, процес починається з порожнини рота. Потім вогнища кандидозу з'являються на шкірі. нігтях, статевих органах, але можуть страждати і внутрішні органи, розвивається кандидозний сепсис, як крайня ступінь розвитку кандидозу, при якому грибки потоком крові розносяться по органах з первинного вогнища. Для ефективного лікування кандидозу обов'язковою умовою є усунення або зведення до мінімуму факторів привертають до його розвитку. Насамперед, це стосується соматичних та інфекційних захворювань, порушень обміну речовин, гіповітамінозу та імунодефіцитних станів. Корекція зазначених факторів досягається: - лікуванням основного захворювання; - Своєчасне і правильне лікування інфекцій сечостатевої сфери; -раціональне призначення антибіотиків, своєчасне призначення пробіотиків; - Дієтотерапією з обмеженням продуктів, багатих вуглеводами; - Вітамінотерапія та иммунокорригирующая засобами; -десенсібілізірующей терапією. Профілактика кандидозів включає в себе: * обмеження контактів з носіями захворювання * ретельні заходи гігієни * носіння бавовняного, лляного або шовкової білизни * носити вільний одяг, уникати носіння вузьких штанів. Одяг та білизна не повинні створювати парникового ефекту на шкірі. * Слід відмовитися від мила і зубних паст з антибактеріальними добавками, користуватися засобами для інтимної гігієни * обмежити використання ароматизованих тампонів і прокладок * обмежити часте використання спринцювань, т. К. Вимиваються корисні бактерії * переодягатися з мокрого одягу в суху якнайскоріше, що особливо стосується купальних костюмів * дотримуватися збалансованої дієти, включаючи кисломолочні продукти з лакто і біфідобактеріями, квашені овочі, каші та злакові. Статтю склала лікар акушер-гінеколог Затєєва Т. С.