Санаторно-курортне лікування хвороб печінки і жовчних шляхів

Основними скаргами хворих на хронічний холецистит є: біль у правому підребер'ї - тупі, ниючі або у вигляді нападів печінкової коліки - в результаті значного запалення слизової жовчного міхура і спазму його шийки, а також внаслідок закупорки протоки міхура слизом або продуктами запалення. Болі можуть віддавати в праве плече, праву лопатку, праву ключицю. Крім болю, можуть бути диспепсичні явища у вигляді нудоти, відрижки, гіркоти у роті, слинотечі, тяжкості в надчеревній ділянці після їжі, іноді у вигляді почуття стояння «кола» в надчеревній ділянці; з'являється схильність до закрепів, рідше до проносів. Болі в більшій мірі залежать від якості прийнятої їжі: вони посилюються після смаженої, гострої, копченої їжі, після тваринних жирів і т. Д. Іноді болі можуть зменшуватися після їжі, коли в результаті прийому їжі до цього в значній мірі розтягнутий застояної жовчю жовчний міхур рефлекторно спорожняється. Болі не мають такої суворої періодичності, як це характерно для виразкової хвороби. При об'єктивному обстеженні часто виявляють зони підвищеної шкірної гіперестезії в надчеревній ділянці праворуч і ззаду справа на рівні D6 - D9, болючість при постукуванні передньої черевної стінки в області жовчного міхура на висоті вдиху, при постукуванні правої реберної дуги (симптом Ortner), при пальпації області жовчного міхура, при тиску на правий діафрагмальний нерв між ніжками правого грудинно-ключично-сосковой м'язи. Так як запалення жовчного міхура майже ніколи не протікає в ізольованому вигляді, а в процес більшою чи меншою мірою залучається печінка, то при хронічному холециститі печінку часто збільшена, край її хворобливий при пальпації. Захворювання протікає з періодичними загостреннями, які найчастіше виникають у результаті аліментарних похибок, інтеркурентних інфекцій, значного перегрівання або переохолодження організму, іноді пов'язані з впливом нервових впливів. Для підтвердження діагнозу відоме значення мають дані лабораторного дослідження. При загостренні захворювання є прискорена в різного ступеня РОЕ, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. При дуоденальному зондуванні в жовчі часто збільшені кількість лейкоцитів, вміст слизу, епітеліальних клітин, особливо в порції В; нерідко відсутня міхурний рефлекс або він буває неповним. Відбувається зміна функціональної здатності жовчного міхура, яке частіше характеризується уповільненим, рідше - прискореним спорожненням (за даними холецистографії) .В значній мірі змінюються фізико-хімічні властивості жовчі. Найчастіше знижується питома вага міхурово жовчі, підвищується її в'язкість, зменшується кількість білірубіну та жовчних кислот, знижується холестериновий коефіцієнт. Одночасно позитивними стає ряд проб, що вказують на участь у патологічному процесі печінки (зміна білкових фракцій сироватки крові, позитивні осадові реакції - Гросса, кадмієва, зниження антитоксичної функції печінки і т. Д.), А також інших органів системи піщеваренія- шлунка, кишечника і ін. Лікування хворих на хронічний холецистит має завданням зменшення запальних явищ у жовчному міхурі та жовчних шляхах, поліпшення желчеобразовательной функції печінки, моторної функції жовчного міхура, а також фізико-хімічних властивостей жовчі. Необхідно впливати і на загальний стан хворих і супутні зміни з боку інших органів травлення. З курортних факторів найбільше значення мають питні мінеральні води. Численними експериментальними та клініко-фізіологічними спостереженнями показано, що мінеральні води здатні стимулювати процеси жовчоутворення і жовчовиділення; разом з посиленим відпливом жовчі з жовчного міхура та жовчних шляхів віддаляється наявна тут патологічна мікрофлора, а також продукти запалення-лейкоцити, слиз, клітинний детрит; одночасно посилюється і виведення жовчних пігментів. Крім того, під впливом мінеральних вод розріджується жовч, поліпшуються її фізико-хімічні властивості, зменшується в'язкість, збільшується лужність і вміст у ній білірубіну, підвищується питома вага і холестериновий коефіцієнт. Таким чином, під впливом мінеральних вод зменшуються застій жовчі і запальні явища в жовчних шляхах. Одночасно поліпшується функціональний стан печінки та інших органів системи травлення, що позитивно впливає на перебіг захворювання. Згідно з дослідженнями багатьох авторів, таким сприятливим дією володіє більшість мінеральних вод, а тому хворим на хронічний холецистит показано напрямок на курорти з питними мінеральними водами. Під внекурортной обстановці може бути використано питво пляшкових мінеральних вод - Єсентуки № 17 і № 4, боржому, Арзні, Джермук, смирновской, Славяновская та ін. Води слід пити підігрітими (42-45) по склянці 3 рази на день; час пиття води залежить від секреторної функції шлунка. Іноді досить ефективний так званий внутрішній тюбаж без зонда; при цьому натщесерце хворий випиває 1-2 склянки підігрітої мінеральної води і лягає на правий бік з грілкою на 30- 60 хвилин; для посилення жовчогінного дії можна додавати у воду 1 / 4-1 / 2 чайної ложки сірчанокислої магнезії або карловарської солі. Важливим фактором є грязелікування. Грязьові аплікації накладають на область правого підребер'я і правої половини попереку. А. М. Ногаллер абсолютно чітко показав перевагу застосування бруду відносно низьких температур (42) протягом 15 хвилин; всього 10 процедур на курс лікування. Залежно від форми і тяжкості холециститу, наявності супутніх захворювань та індивідуальних особливостей хворого методику грязелікування можна міняти. Добре переносять хворі і гальваногрязь.Показани також діатермія області печінки і жовчного міхура (електроди площею 300 см2 кожний розташовують в області печінки спереду і на задній поверхні грудної клітки справа від D7 до L2 із захопленням та області хребта), вплив електричним полем УВЧ на область печінки і жовчного міхура (пластини поміщають спереду на область печінки і симетрично позаду на спині, доза без відчуття тепла або слаботепловая), новокаїн або магній-електрофорез області жовчного міхура (електроди розташовують, як при діатермії). На курорті грязьові аплікації чергують з наявними там мінеральними ваннами, а по внекурортной обстановці - з хвойними або радоновими ваннами. При хронічних інфекційних холециститах ефективніше лікування у фазі ремісії захворювання, так як при застосуванні різних фізичних факторів може статися загострення дрімає інфекції в жовчному міхурі та жовчних шляхах. Тому доцільніше провести спочатку медикаментозне лікування, а після стихання гострих явищ в періоді ремісії захворювання можна направляти хворих на санаторно-курортне лікування або застосовувати фізичні фактори за місцем проживання в поєднанні з питвом мінеральних вод та лікувальним харчуванням. У частини хворих інфекційним холециститом в ході лікування все ж може з'явитися реакція загострення різного ступеня. При реакції другий і особливо третього ступеня поряд з посиленням клінічних симптомів захворювання, погіршенням картини крові, підвищенням температури тіла і т. Д. Відзначають погіршення функціонального стану нервової системи, пригнічення імунологічної реактивності, а також пригнічення функції кори надниркових залоз. При реакції першого ступеня лікування фізичними факторами можна не скасовувати, іноді ж можна робити перерву в прийомі процедур на 1-3 дні; при реакції другого ступеня лікування слід проводити в щадить формі - процедури приймають через 2 дні, меншої тривалості, при більш низькій температурі грязі або при меншій силі струму. Показано і застосування антибіотиків (стрептоміцин по 500 000 ОД 1-2 рази на день разом з пеніциліном по 300 000 ОД 2 рази на день або тетрациклін по 100 000 ОД 4 рази на день) або сульфаніламідних препаратів протягом 6-7 днів. Таке поєднане лікування фізичними факторами та антибіотиками може пом'якшити бальнеореакції, дозволяючи провести повний курс лікування фізичними факторами. При реакції загострення третього ступеня фізичні фактори скасовують; призначають постільний режим, зігріваючий компрес або грілку на область правого підребер'я, дієту № 5А або протизапальну на кілька днів, антибіотики. При різко виражених болях в правому підребер'ї показані: атропін солянокислий 0,1% по 8-10 крапель 3 рази на день за 30 хвилин до їжі в розчині лугу (2 частини соди і 1 частина паленої магнезії по 7г чайної ложки на 7г склянки гарячої води ); замість атропіну можна застосувати платифиллин солянокислий або папаверин. За зникненні гострих явищ дуже обережно і лише за відсутності самостійних болів і ознак активної інфекції в жовчному міхурі та жовчних шляхах починають лікування фізичними факторами. При паразитарному (лямбліоз) холециститі хворим дають акрихін по 0,1 г 3 рази на день двома циклами по 5 днів з 10-денною перервою; третій цикл лікування можна проводити протягом 3 днів. В іншому лікування здійснюють по вищевикладеним принципам.