Травматичні пошкодження зубів, тріщина зуба

Травма зубів і ступінь тяжкості, прогноз і тактика лікування ушкоджень твердих тканин зуба. Почнемо з найменшого - тріщини. Залежно від сили, тривалості і частоти травмуючого фактора розрізняють гостро виникли тріщини і переломи і хронічні, частіше множинні мікротріщини поверхні емалі та дентину є наслідком шкідливих звичок (звичка до контрастним харчовим продуктам - гаряча кава і морозиво), звичка гризти будь-які предмети ( олівець, ручку, нігті), відкушувати зубами нитки, "національна" звичка - розгризання насіння або горіхів. Тріщини коронки зуба. Тріщина - неповний перелом, пошкодження з тріщинами емалі зуба не потребує лікування, можлива герметизація тріщин адгезивними складами і фтористими гелями або лаком для попередження інфікування пульпи і зниження чутливості. Перелом коронки в межах емалі. Скол емалі обмежується усуненням гострих країв емалі шляхом сошліфовиванія для запобігання пошкодження м'яких тканин порожнини рота - мови, губ, щік. Косметичне відновлення пошкодженого зуба при значних дефектах потрібно відкласти на кілька тижнів для загоєння і відновлення періодонта і пульпи після травми, проводиться із застосуванням композиційних матеріалів. Галерея - реставрація травматичного відколу передніх різців, композит еліт-класу IPS Empress Direct (Ivoclar). Перелом коронки зуба в межах дентину. Вимагає невідкладного щадного закриття поверхні оголеного дентину композитним матеріалом. Особливості реставрації: без препарування тканин зуба, тотальне протруювання, адгезивная підготовка, моделювання композитом невідновлюючи оклюзійний контакт. Постійне відновлення зуба можливо через кілька тижнів (1,5 місяця) після травми, коли повністю відновляться пошкоджені тканини періодонта. Необхідно перевірити життєздатність зуба через місяць, півроку після пошкодження і кожні півроку. При огляді уважно фіксують колір і форму зуба, проводять тести на життєздатність пульпи, рентгенографічні обстеження. При некрозі пульпи негайно провести ендодонтичне лікування зуба. Перелом коронки зуба з оголенням пульпи. Тактика лікування і прогноз варіює, залежно від часу від моменту травми, частіше доводиться здійснювати ендодонтичне лікування з подальшим відновленням коронки зуба композитним матеріалом і (або) планувати ортопедичне лікування - протезування зуба коронкою. Ендодонтичне лікування, варіанти при травмі зуба з оголенням пульпи. При несформований корені зуба для збереження пульпи (як альтернативний, але не єдино вірний, варіант лікування - пульпектоміі) можна розглянути біологічний метод - після ампутації пошкодженої пульпи, зупинки кровотечі вологими ватними кульками на куксу пульпи внести точково (без тиску!) МТА або аналог, закрити стеклоїономерних цементом, протравити поверхню емалі та дентину, здійснити адгезивную підготовку, тонкий шар текучого композиту, композитна реставрація без введення в окклюзию. ІМХО. Застосовувати тверднуть кальцієві склади типу Life, Dycal я не бачу сенсу: через що містяться в складі антисептичних компонентів можливе пригнічення пульпи. Ступінь прикріплення твердіє складу на вологу поверхню ампутованою пульпи і прилегла вологий дентин вельми слабка. Застосовувати високолужних гідроксид кальцію, на мій погляд, теж неправильно - колікваційний некроз пульпи забезпечений на 100%, а захисний місток, що вибудовується одонтобластами, формується за рахунок пульпи і кальцію з складу крові, але не лікувальної пасти. Альтернативний варіант - твердне з часом портланд-цемент МТА, "Тріоксідент", аналоги. І ще: потенційними наслідками застосування біологічного методу є облітерація каналу, внутрішня резорбція, лужної некроз пульпи з розвитком хронічного періодонтиту. Так що вибір за вами, доктор. Або негайна екстирпація пульпи, або відстрочена ендодонтія. Перелом кореня зуба. Тактика різна в залежності від локалізації перелому, напрямку лінії перелому. Горизонтальні переломи кореня зуба. Залежно від ступеня розбіжності фрагментів можуть відбуватися загоєння: через освіту кальцифікованими мозолісоедінітельнотканное сращеніекомбінірованное сращеніеформірованіе грануляційної тканини біля лінії перелому Вертикальні переломи кореня і горизонтальні переломи кореня, сполучені з ротовою порожниною (або порожниною зуба). Прогноз і доцільність ендодонтичного лікування та збереження такого зуба вкрай невеликі, враховуючи велику кількість випадків облітерації кореневого каналу, некрозу пульпи і внутрішньої резорбції кореня, з редукцією кістки альвеоли. Вертикальний перелом кореня будь-якого зуба є показанням для невідкладного видалення пошкодженого зуба. "Вичікування" призведе до формування грануляційної тканини уздовж лінії перелому, збільшенню дефекту і б ольшое атрофії навколишнього зуб кісткової тканини. Раннє видалення переламаного зуба, що не підлягає лікуванню, оптимізує прогноз імплантації штучного кореня. Причини вертикальних переломів зуба. Ймовірні причини вертикальних переломів зубів. З часом, через відсутність «харчування» зуба, яке здійснювалося за рахунок видаленої пульпи, він стає більш крихким і більш схильний до сколів при пережовуванні твердої і жорсткої їжі. (Ця теорія не зовсім відповідає дійсності, характеристики міцності твердих тканин зуба знижуються безумовно, але основний фактор виникнення тріщин - видалення великого обсягу власних тканин зуба). У випадку, коли коронкової частину зуба була зруйнована значно, після ендодонтичного лікування рекомендується відновити зуб композиційним матеріалом (або виготовити внутрішньокореневого вкладку) і (обов'язково!) Покрити зуб коронкою. Несвоєчасне ортопедичне лікування зубів після проведеного ендодонтичного лікування істотно підвищує ризик виникнення руйнування зуба через перевантаження власних твердих тканин зуба при жувальної навантаженні, що може призвести до виникнення вертикальної тріщини зуба, розколу зуба з подальшим видаленням зуба. Коронка, що покриває зуб, дозволяє рівномірно розподілити навантаження по всьому об'єму зуба і істотно продовжити термін його служби після депульпірованія. Коронка теж не панацея і не гарантує Вашій зубу вічне життя. Нехтувати культурою прийому їжі, ретельно пережовувати їжу, уникати потрапляння кісток, кісточок, сторонніх включень в прийнятій їжі (камінчиків, піщинок, металевих домішок) і перекушувати своїми природними або штучними зубами ниток, дроту, волосіні. Тут діє один із законів Мерфі: «Все, що може сломаться- обов'язково зламається. Все, що навіть теоретично не може поламатися - поламається теж, причому в найнесподіваніший для Вас час. »Таким чином, з однаковою ймовірністю, при попаданні між зубами шматка базальту, гравію або металевої гайки зламаються відреставровані зуби, відновлені сучасними композитами, відколеться край керамічної коронки (причому, помітьте, за «законом підлості» в самій видимої оточуючим зоні посмішки smile), відколеться або розколеться навпіл і свій, природний, даний вам при народженні «назавжди безкоштовно» рідної зуб. Від нещасних випадків і непередбачених ситуацій не застрахований ніхто і ніщо, незалежно від терміну гарантії, наявності медичної страховки, якості реставраційного матеріалу або вартості наданої Вам послуги. Єдиний критерій, що забезпечує тривалий термін служби Ваших зубів - Ваша уважність, обережність і акуратність. Якщо пацієнта не влаштовує ситуація, коли він не бажає відмовлятися від екстремальних видів спорту, від разгризанія большеберцових кісток великої рогатої худоби, від відкривання пивних пляшок я наполегливо рекомендую протезування ВСІХ зубів товстостінними суцільнолитими металевими коронками. Хоча навіть таке протезування не виключає переломів коренів зубів. smile. Висновок - якщо Ви на заміну молотку, викрутці, пасатижам, кліщів, ножа або ножиць, перфоратора, бензопиле або іншим будівельним інструментам принесли в якості заручника власні зуби - це Ваше право. Досить часто зустрічається патологія - перелом коронки зуба (від 30 до 90% травматичних ушкоджень постійних зубів) і лікується як невідкладний стан. Якщо пульпа не розкрити - лікується в техніці тотального протравлювання емалі та дентину з відновленням композиційним матеріалом для якнайшвидшої захисту пульпи від інфікування. При переломі зуба в першу чергу необхідно відкинути можливі вивихи зуба, переломи кореня, переломи кістки щелепи. Рентгенологічне обстеження пошкодженого зуба не завжди може виявити лінію перелому, якщо вона знаходиться в мезіодістальном напрямку (в площині, паралельно плівці або датчику) або по діагоналі в вестибуло-оральному напрямку. Пізніше, в результаті розбіжності (зсуву) зламаних фрагментів зуба лінія перелому візуалізується на рентгенограмі.