Захворювання пародонту. Клініка, діагностика та лікування

Захворювання пародонту. Клініка, діагностика та лікування За даними ВООЗ, понад 90% дорослого населення Землі схильні до захворювань пародонту, що призводить до втрати зубів, розвитку хронічних захворювань порожнини рота, значно погіршують здоров'я та якість життя. У широкому розумінні поняття "захворювання пародонту" включає всі патологічні стани в області періодонтальних тканин, але частіше воно застосовується до запальних захворювань. Загальновизнано, що розвиток пародонту насамперед зумовлено впливом нейротрофического і нервово-рефлекторного механізму. Безсумнівно також вплив загальної реактивності організму та індивідуальних особливостей тканин пародонта на початок розвитку і темпи прогресування даного захворювання. Серед місцевих етіологічних факторів виділяють наступні основні - наявність зубного каменю і мікробної середовища. Єдиної думки про походження зубного каменю не існує. Багато вчених вважають, що в освіті наддесневого каменю велике значення належить електролітичним процесам в слині. Наддесневой камінь не тільки надає травматичне вплив, але і перешкоджає злущування верхніх шарів епітеліальних клітин, що створює сприятливі умови для розвитку мікробної флори. Поддесневой зубний камінь тісно пов'язаний із запальними процесами, що розвиваються в яснах. При цьому запалення і утворення поддесневого зубного каменю підтримують і посилюють шкідливу дію один одного, прискорюючи розвиток або прогресування пародонтозу. Мікробний фактор, безсумнівно, грає величезну роль в запаленні пародонта. Більшість клініцистів вважають, що мікроорганізми проникають в глиб тканин шляхом пасивної дифузії при мікротравмах, осідаючи на поверхні базальної мембрани, проникаючи до кісткової тканини альвеолярного відростка. Глибина бактеріального проникнення корелює з тяжкістю ураження. Однак для того щоб бактеріальна флора порожнини рота отримала чільне значення, необхідно порушення місцевих імунологічних захисних факторів порожнини рота, які залежать як від загальних факторів, так і від місцевих - порушення бактерицидних властивостей слини, фагоцитозу, змін до морфологічної структурі тканин порожнини рота та ін. При зниженні загального імунного статусу організму, зокрема при цукровому діабеті, патологія в пародонті найбільш виражена на ділянках, що піддаються впливу місцевих факторів. Травматична перевантаження пародонту також може бути причиною, що приводить до розвитку пародонтозу. У патогенезі функціональної травматичної перевантаження пародонту велику роль відіграють зміна оклюзійної навантаження на зуби і зниження адаптаційних можливостей тканин пародонта. Як відомо, травматична оклюзія являє собою змикання зубів, при якому виникає функціональне перевантаження пародонту. Для первинної травматичної оклюзії характерні наступні клінічні ознаки: наявність дефектів зубних рядів, зубощелепних аномалій, деформацій оклюзійної поверхні зубних рядів або пломб, протезів, зміни положення окремих зубів та ін. Вторинна травматична оклюзія, на думку більшості клініцистів, - це ситуація впливу оклюзійної навантаження звичайної величини на тканини пародонту зі зниженою опірністю. Запальні або дистрофічні процеси в пародонті роблять його нездатним сприймати навантаження, яка раніше була адекватною. Патологію пародонту деякі автори розглядають як захворювання колагену, пов'язане з порушеннями в білковому обміні. Відомо, що нормальний вміст білків в альвеолярному відростку залежить від харчування і функції печінки, що підтверджується експериментальними даними та клінічними спостереженнями. Виявляється чітка зв'язок між захворюваннями пародонта і імунним статусом паціента.Діагностіка захворювань пародонту Незважаючи на наявність багатьох сучасних методів діагностики, велике значення відводиться ретельному збору анамнезу. При з'ясуванні анамнезу життя слід звертати особливу увагу на можливість впливу професійних шкідливостей, характеру харчування, екологічних, соціальних, побутових умов життя, дотримання гігієни порожнини рота та ін. Враховують спадкову схильність до захворювань порожнини рота, а також перенесені захворювання та його результати, наявність алергічних реакцій, шкідливих звичок. При з'ясуванні анамнезу захворювання з'ясовують скарги хворих на момент звернення до стоматолога, які можуть бути різноманітними. Виявляють перші симптоми хвороби, їх характер (неприємний запах з рота, генетично, відчуття тяжкості в яснах, свербіж, біль в яснах, кровоточивість під час чищення зубів або при прийомі їжі, осідання ясен, відчуття оскоми, біль в зубах при впливі температурних подразників і ін.), наявність зубних відкладень, зміщення зубів, давність та розвиток (швидке, повільне, циклічне) захворювання, регулярність та ефективність лікування залежно від форми і стадії розвитку патологічного процесу. При вказівці на швидке прогресування захворювання (розхитаність, випадання зубів) насамперед слід звернути увагу на наявність системних захворювань або проведення таких видів лікування, як хіміотерапія, променева терапія, та ін. Слід пам'ятати про те, що перераховані ознаки часто виникають і у хворих на цукровий діабетом, тому стоматолог повинен вчасно попередити пацієнта про необхідність дообстеження у лікаря-терапевта. При зовнішньому огляді встановлюють пропорції обличчя в горизонтальній, вертикальній і сагітальній площинах. У результаті зниження висоти прикусу відзначається зниження висоти нижнього відділу особи. Потім визначають тонус і напруга жувальних і мімічних м'язів. Відомо, що деформація зубної дуги і оклюзійної поверхні відбувається при видаленні зубів-антагоністів. При огляді порожнини рота слід звернути увагу на стан слизової оболонки ясен, яку умовно можна розділити на три частини: міжзубної ясенний сосочок, ясенний край, частина, що покриває альвеолярний відросток. Загальновідомо, що яскраво-червоний колір характерний для гострого запалення, а синюшний - для хронічного процесу. Сірувато-брудний вигляд ясна може мати в результаті виразково-некротичного процесу. Патологічні зміни можуть носити локальний або генералізований характер. При патологічному стані ясенний край відходить від шийок зубів, ясна стає рихлою, легко ранимою, осідає в результаті змін у зв'язковому апараті, кісткової тканини альвеоли і цементу кореня зуба. При цьому оголюються спочатку шийки, а потім і корені зубів, створюється враження подовжених зубів. Розрізняють два види пародонтальних кишень: без деструкції кісткової тканини альвеоли і з деструкцією. Глибина, наявність ексудату і виразок пародонтальних кишень залежать від форми і стадії розвитку процесу в пародонті. Розрізняють істинні і помилкові пародонтальні кишені. При помилкових цілісність зубодесневого з'єднання не порушена, а пародонтальні кишені утворився за рахунок гіпертрофії тканини ясенного сосочка. При огляді зубів звертають увагу на щільність контакту між ними, наявність диаст, трьом, вираженість горбів. Відомо, що пародонтоз значно прогресує при затримці стіраємості горбів. Наступний етап обстеження - визначення ступеня рухливості зубів. При I ступеня зміщуваність зуба в вестібулооральном напрямку менше 1 мм, при II - - зміщення в вестібулооральном і медіодістальном напрямку на 1 мм, при III зміщення зуба в зазначених напрямках більш ніж на 1 мм, при IV - повна деструкція кісткової тканини і зміщення зуба під всіх напрямках. Патологічний процес в пародонті може протікати з переважанням ретракції ясен і оголенням кореня зуба, за величиною яких судять про ступінь атрофічного процесу. Важливим показником патологічного процесу є величина утворилися пародонтальних кишень. Глибину пародонтальної кишені вимірюють за допомогою градуйованою шкали або кутового зонда, який має міліметрові поділки, в чотирьох напрямках, відзначаючи динаміку в амбулаторній карті. Крім того, з метою виявлення виразок в пародонтальному кишені проводять пробу Котшке: краплю складу, що містить формальдегід, на основі гліцерину і дистильованої води вносять на турунді в пародонтальні кишені. Поява миттєвої болю вказує на наявність виразок. Цей тест необхідний при виборі методу лікування пародонтальних кишень. Стан тканин пародонта можна визначати за допомогою папілярно-маргінально-альвеолярного (ПМА) індексу, який дозволяє судити про початкових зміни в пародонті. Його називають індексом гінгівіту. Запальний процес в яснах оцінюють наступним чином: запалення ясенного сосочка - 1 бал; запалення маргінального краю ясен - 2 бали; запалення альвеолярних ясен - 3 бали. Визначають стан ясен у кожного зуба. Цифрове значення індексу ПМА - сума показників стану маргінального пародонта наявних зубів - завжди виражається цілим числом. Більш об'єктивно оцінити ступінь вираженості пародонтиту можна за індексом гінгівіту, запропонованому Парма і Рамфйорда. При наявності пародонтальних кишень необхідно чітко відслідковувати динаміку їх змін в залежності від вибору методу лікування і характеру перебігу патологічного процесу. Відома методика, за якою глибину пародонтальної кишені визначають за допомогою градуйованого зонда, вимірюючи відстань від емалево-цементної межі до дна кишені. Потім проводять ретракцію ясна і повторюють вимірювання глибини пародонтальної кишені. Ці показники підсумовують. При гіпертрофії ясенних сосочків проводять вимірювання глибини кишені (відстань від краю ясен до дна борозни віднімають з відстані від ясенного краю до емалево-цементної межі). Тим самим визначається істинна глибина кишені. Відомо, що даний показник залежить від стану кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи. Цей індекс може дати уявлення про ступінь запалення ясен, деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка. Для визначення ступеня гігієни порожнини рота використовують декілька способів. Найбільш поширений спрощений гігієнічний індекс (УГІ), що дозволяє оцінити кількість зубного нальоту в області 6 зубів поруч або по 1-2 з різних груп зубів (моляри, премоляри, різці) нижньої і верхньої щелеп з вестибулярної і оральної поверхонь. Наявність м'якого нальоту визначають зондом або за допомогою фарбувальних речовин (розчин Шиллера-Писарєва), при цьому запальні ділянки ясна набувають коричневого забарвлення за рахунок присутності глікогену. У тих випадках, коли м'який наліт покриває не більше 1/3 поверхні коронки зуба, його кількість оцінюють 1 балом. Наявність нальоту на 1/2 поверхні площі коронки - 2 балами; на 2/3 - 3. Відсутність нальоту на всіх обстежуваних поверхнях зубів - - 0 балів. Потім цифрові значення підсумовують і ділять на загальне число обстежених зубів. Частка від ділення є УДІ порожнини рота. У нормі він не повинен перевищувати 1. УДІ більше 1 є показником поганого гігієнічного стану порожнини рота. Незважаючи на успіхи в питаннях вивчення етіології та патогенезу, а також у пошуку нових методів діагностики і лікування запальних захворювань пародонту (ВЗП) не завжди, на жаль, враховується вплив так званих загальних захворювань у хворого. Тим часом, згідно з даними ряду досліджень, найбільш ранні зміни при цих захворюваннях визначаються в органах і тканинах порожнини рота, що обумовлено наявністю тісних ембріональних, функціональних та інших зв'язків між нервової, кровотворної, ендокринної системами, а також органами шлунково-кишкового тракту. На практиці спостерігається висока захворюваність тканин пародонта. Поширеність даної патології все частіше відзначається в осіб молодого і середнього віку. Такі інфекційні захворювання, як виразковий коліт, хвороба Крона, лейкоз, гепатит і СНІД, призводять до значного підвищення ризику виникнення захворюванні тканин пародонта і тому розглядаються в якості найважливіших критеріїв його оцінки. Beck і співавт. (1996) встановлена ??пряма залежність між кількістю запалених пародонтальних кишень і ступенем деградації тканин пародонта, з одного боку, і ризиком виникнення інфаркту міокарда та інсульту - з іншого, що пояснюється впливом ендотоксинів, що виділяються хвороботворними бактеріями, що розмножуються в підясневих бляшках, на ендотеліальні клітини кровоносних судин. Даний факт необхідно враховувати при лікуванні захворювань серцево-судинної системи і контролювати стан здоров'я страждають ними пацієнтів особливо ретельно. Інтегральний антропологічний підхід в медицині дозволяє осмислити і оцінити механізми взаємного обтяження захворювань внутрішніх органів і порожнини рота. У більшості випадків ризик виникнення того чи іншого захворювання оцінюють на основі тих факторів, вплив яких можна пояснити хворому в доступній формі, після чого в амбулаторну карту вносять зауваження та призначають відповідні профілактичні меропріятія.Леченіе і профілактика пародонту У завдання лікування хворого з патологією пародонту входять підвищення резистентності організму до дії патогенних факторів, а також усунення симптомів захворювання. У кожному конкретному випадку метод лікування повинен вибиратися індивідуально з урахуванням мікробіологічної оцінки концентрації основних патогенних мікроорганізмів. Лікування ВЗП завжди передбачає ліквідацію запального процесу в тканинах ясен, усунення пародонтальних кишень як джерела скупчення мікроорганізмів і прогресування процесу; призупинення руйнування кістки і зв'язкового апарату періодонта. Найважливішим компонентом терапії ВЗП поряд із застосуванням різних антибактеріальних засобів (у вигляді полоскань, паст і гелів) є антисептичні препарати, які на відміну від антибіотиків мають широкий антибактеріальним спектром і не індукують резистентність мікробів. Пародіум - потужний антисептик (з широким спектром бактерицидної дії відносно грампозитивних і грамотрі-цательних бактерій, а також грибкової флори), що володіє протизапальною, терпкою і гемостатическим властивостями (що сприяє зниженню кровоточивості ясен). Крім хлоргексидину, він містить екстракт ревеню з глікозидами і дубильними речовинами, що надають сприятливу дію на ясна. Випускається у вигляді гелю в тубах по 50 мл. Клінічна ефективність обумовлена ??вираженим антисептичною, протизапальною і гемостатическим властивостями. Тривалий (до 24 год) терапевтичний ефект сприяє скороченню термінів лікування. Наноситься пальцем або спеціальним аплікатором на поверхню запаленої ясна 3 рази на день без подальшого полоскання. Прийом їжі можливий вже через 5-10 хв після його застосування. Препарат можна використовувати в якості дентальної пов'язки. Ельгідіум - антибактеріальна зубна паста, що містить хлоргексидину диглюконат і кальцію карбонат, відрізняється тривалим (до 24 год) терапевтичним ефектом. Купируя запальні явища і продляя період ремісії, сприяє відновленню колагену ясна і зникнення дрібних вогнищ кровотечі. Рекомендується застосовувати не менше 2 разів на день (чистити зуби протягом 2-3 хв). Для профілактики утворення зубного каменю Ельгідіум рекомендується призначати разом з розчином для полоскання "Лізоплак" (випускається у флаконах по 250 мл), який надає антисептичну дію, видаляє зубний наліт, попереджає утворення зубного каменю. Перед чищенням зубів необхідно полоскати рот 10 мл розчину (половина дозуючого ковпачка) протягом 30с. Основою методики застосування перерахованих вище препаратів є їх комплексне використання, що допускає різну тривалість лікування, при цьому, як уже було сказано, не формуються резистентні штами, що призводить до більш ефективним, ніж при використанні засобів, що містять антибіотики, результатами. Крім того, дані антисептики володіють фунгіцидною дією, особливо по відношенню до грибів роду Candida, тому їх рекомендується застосовувати для лікування хронічного пародонтиту. З метою тривалого збереження стабільного стану тканин пародонта після активного лікування пацієнти повинні проходити курс підтримуючої терапії кожні 3 місяці, т. Е. 4 рази на рік, що дозволяє своєчасно коригувати стан тканин пародонта, не допускаючи прогресування запально-деструктивного процесу. Хороший догляд за порожниною рота однаково важливий як для тих, хто має зубні протези, так і для тих, у кого природні зуби. Для того щоб протези служили якомога довше, необхідно щодня ретельно чистити зуби і протези мінімум 2 рази на день по 3-4 хв після їди. Слід дотримуватися правильну техніку чищення зубів. мед.