Парапсоріаз у дітей, симптоми і лікування

Брок в 1902 р виділив групу дерматозів, представлену трьома самостійними захворюваннями: каплевидний, бляшкової і ліхеноїдний парапсоріаз. Назва було обумовлено схожістю з псоріазом клінічної картини (хронічний перебіг, відсутність загальних розладів і суб'єктивних відчуттів, незначні гіперемія і лущення, резистентність до лікування). Якщо бляшкової і ліхеноїдний парапсоріаз спостерігаються виключно після 30 років і частіше в літньому віці, то каплевидний парапсоріаз - найбільше серед молодих людей, а у дітей - в. віці вже після 1 року (частіше в шкільному). Етіологія і патогенез невідомі. Імовірна інфекційно-токсична природа захворювання, яке зараз розцінюють як поверхневий васкуліт, який отримує при гострих формах риси гиперергической реакції. Це знаходить і клінічне підтвердження, так як початку хвороби у більшості дітей передують застудні захворювання, ангіни, дитячі інфекції, переважно вірусної етіології (вітряна віспа, кір, епідемічний паротит та ін.). У багатьох дітей виявляють супутні захворювання: хронічний тонзиліт, гайморит, аденоїди, карієс, холецистопатії, пневмонію, пієлонефрит, глистную інвазію та ін. Каплевидний парапсоріаз виникає найчастіше восени та навесні, переважно серед осіб чоловічої статі. Розрізняють 3 клінічні форми: хронічну, гостру і підгостру. При найчастішою хронічній формі висип з'являється на тулубі, переважно бічних його поверхнях, і на кінцівках, вільними від неї залишаються підошви, долоні, волосиста частина голови, обличчя. Висип представлена ??папулами рожево-бурого кольору, плотноватой консистенції, величиною від просяного зерна до горошини, з гладкою поверхнею. При легкому поскабливании елемента з'являється висівкоподібному лущення - симптом прихованого лущення, а більш сильне Поскабліваніе супроводжується точковим крововиливом на поверхні вузлика і поблизу нього на здоровій шкірі - симптом пурпури. При починається дозволі на поверхні папули з'являється ніжна чешуйка, яка знімається цілком - симптом «облатки», а на місці рассосавшегося елемента залишається біла пластинчаста чешуйка, прикріплена в центрі і відстаюча з країв - симптом «коллодийной плівки». Після дозволу папул спостерігається лейкодерма. Слизові оболонки вражені рідко. Загальний стан хворих не порушено. Суб'єктивних відчуттів не буває, за винятком іноді легкого свербіння. Захворювання може тривати протягом багатьох місяців і років. При гістологічному дослідженні відзначають паракератоз, акантоз, вакуольна дегенерацію клітин шиловидного шару, міжклітинний набряк, набряк дерми. Ендотелій капілярів набряклий. Навколо судин - клітинний інфільтрат з лімфоцитів і гістіоцитів. Гострий каплевидний парапсоріаз (варіоліформний лишай Муха і Габерманна). Захворювання з'являється раптово. Висипання поліморфні. Ця папули величиною до горошини і трохи більше, в центрі яких видно геморагії, а внаслідок некрозу утворюються кров'янисті-чорні скоринки. Можуть бути також оспенноподобние пустули і рожево-червоного кольору папули, схожі з елементами хронічного парапсоріаз. Схильності до злиття і угрупуванню елементи висипу не мають. Локалізуються в області тулуба, на згинальних поверхнях верхніх кінцівок, стегнах і в підколінних ямках, дуже рідко - на обличчі. Волосиста частина голови, долоні і підошви не пошкоджуються. На слизових оболонках порожнини рота і статевих органів можна бачити відмежовані білуватого кольору папули. У період висипань загальний стан дитини дещо порушується, з'являються слабкість, втома, підвищення температури, збільшення периферичних лімфатичних вузлів. На місці дозволено висипань залишаються «штамповані» оспенная-подібні рубчики і пігментація. Захворювання триває від декількох тижнів до декількох місяців, може рецидивувати. При гістологічному дослідженні: набряк, некробіоз і вакуольна переродження клітин шиловидного і базального шарів. В епідермісі велика кількість еозинофілів, лімфоцитів і еритроцитів. Набряк і крововиливи у верхній частині дерми, а під зоною набряку - розширення судин із закриттям їх просвіту. При підгострому каплевидний парапсоріаз є ті ж папульозні елементи, що і при хронічній формі хвороби, а також геморагічні папули синюшного кольору, після дозволу яких залишається виражена пігментація або депігментація. Загальний стан хворих не порушено, свербіння немає. При всіх формах каплевидного парапсоріаз у більшості хворих підвищена ламкість судин (симптом пурпури, крововилив на місці щипка). У деяких дітей можна відзначити нормохромнаяанемія, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, еозинофілію, лімфоцитоз. Є тенденція до збільшення вмісту а-глобулінів. Діагноз парапсоріаз. Парапсоріаз необхідно насамперед відрізняти від вторинного папулезного сифілісу. Щоб уникнути помилок діагностики необхідно у всіх хворих досліджувати кров на реакцію Вассермана. Каплевидний парапсоріаз слід диференціювати з рожевим позбавляємо, при якому основні морфологічні елементи - плями, мається «материнське» - початкове пляма. При червоному плоскому лишаї папули полігональні, сильно сверблять, групуються і зливаються часто в бляшки. Гострий парапсоріаз потрібно також відрізняти від вітряної віспи, при якій порушено загальний стан, є продромальний явища, висипання починаються з обличчя і волосистої частини голови, де зазвичай елементи парапсоріаз відсутні. Спостереження за перебігом хвороби досить швидко вирішує питання: при вітряної віспи через 5-6 днів висипання нових елементів припиняється і починається відпадання кірок, яке завершується через 2-3 тижні. Лікування парапсоріаз. Необхідна санація вогнищ інфекції. Призначають антибіотики широкого спектру дії. Застосовують препарати кальцію (хлорид або глюконат) протягом 1 - 2 місяці всередину або внутрішньом'язово (по 10-15 ін'єкцій через день). Гарну дію надає вітамін D2 в дозі від 16 000 до 40 000 ОД на добу протягом 4-6 тижнів, одночасно з рутином і аскорбіновою кислотою (вітамін D2 доцільно також поєднувати із загальним УФО; його сприятливу дію обумовлено здатністю регулювати рівень кальцію, магнію і інших мікроелементів в крові і тим самим зміцнювати судинну стінку). Призначають всередину нікотинову та фолієву кислоти, рибофлавін, кальцію пантотенат, вітаміни А і Єв протягом 4-6 тижнів. Деяким дітям з гострим парапсоріазом слід призначити резохин і його аналоги, при наполегливому перебігу іноді дають всередину глюкокортикоїди по 0,5 мг на 1 кг маси тіла (у розрахунку на преднізолон) протягом 10-15 днів з подальшим поступовим зниженням дози препарату аж до відміни . Зовнішнє лікування: мазі з нафталаном, ихтиолом (2-3%), локакортен, преднізолоновая мазь.