Перелом гомілки зі зміщенням

автор: лікар Кривега М. С. гомілковостопний суглоб утворюється закінченнями кісток гомілки, тоншає і утворюють в місці з'єднання зі стопою невеликі виступи, щиколотки зовнішню і внутрішню. Внутрішню кісточку утворює великогомілкова кістка, зовнішню малоберцовая. Вони охоплюють кістка стопи, яка називається таранної, формуючи своєрідну вилку, яка з внутрішньої сторони трохи довше. Кістки суглоба з'єднуються між собою двома групами зв'язок, які зміцнюють суглоб зовні і зсередини, третя група зв'язок фіксує між собою кістки гомілки. Крім того, сам суглобова капсула також бере участь у зміцненні суглоба. Суглоб побудований таким чином, що в ньому відбуваються такі види рухів, як згинання його в сторону підошви або в сторону тильній поверхні стопи (вони так і називаються тильне або підошовне згинання). Саме особливості будови суглоба і його зміцнення зв'язками тільки з боків обумовлює механізми перелому, які виникають при подворачіванія ноги в зовнішню чи внутрішню сторону, а також при падінні зі сходів, скользінню ноги з каблука. Перелом кісточок (перелом гомілкостопу це не зовсім вірний термін, так як суглоб не ламається, а може бути тільки вивихнутим або подвивіхнутим) може бути і при невдалій ходьбі по льоду. Переломи кісточок зі зміщенням можуть бути різних видів, так як ламатися можуть і внутрішня, і зовнішня кісточка, і обидві. Навіть є переломи гомілки зі зміщенням, що мають авторські назви по іменах хірургів, їх описали. Лікування Залежно від виду перелому і характеру зміщення відламків буде залежати і лікування. Переломи кісточки зі зміщенням і без зміщення розрізняються тактикою лікування. Давайте розглянемо по порядку.1) Перелом двох щиколоток зі зміщенням і підвивихи або вивихом стопи назовні. Цей перелом відбувається при подворачіванія стопи назовні. При цьому дуже сильно натягується зв'язка, яка йде від великогомілкової до таранної кістки (дельтовидная). Ця зв'язка ламає внутрішню кісточку на рівні суглоба. а таранная кістка, зміщуючись назовні, відколює зовнішню кісточку. Проявляється цей перелом набряком області голеностопа і повернутою назовні стопою, сильним болем у цій галузі. Потрібно зробити наступне: до області голеностопа прикласти лід (для зняття болю і зменшення набряку), людину потрібно терміново відвезти в травмпункт. Там йому зроблять рентген і приступлять до лікування. Основний спосіб лікування цього виду перелому ручне зіставлення уламків під місцевою анестезією, після чого накладають гіпс на 18-20 днів, встановивши стопу в трохи повернутому всередину положенні, і проводять контрольний рентген.3-5 днів після цього потрібно буде лежати в лікарні з піднятою кінцівкою , вставати і ходити не можна. Потім дозволяється потроху вставати і ходити з допомогою милиць, без опори на хвору ногу. Через 20 днів гіпс міняють, встановивши стопу в серединне положення. Повністю гіпс знімають через 8 тижнів, через 6 тижнів дозволяють ходити з опорою на кінцівку. 2) Перелом кісточок зі зміщенням і підвивихи або вивихом стопи всередину. Цей вид перелому також намагаються вправити ручним способом, під місцевою анестезією, а потім накласти гіпс, після чого роблять рентгенівський знімок. Ходити можна перші 3-5 днів, потім практикується ходьба без опори на кінцівку (з милицями). Через 20 днів гіпс знімається, робиться повторний знімок. Гіпс знову накладають, але в область п'яти вгіпсовивают гумовий каблук або металеве стремено, після чого дозволяється давати невелику, поступово збільшується навантаження на кінцівку. Знімають гіпс повністю і дозволяють нормально ходити через 8-10 тижнів. 3) Перелом Потта. Відбувається при повороті стопи назовні, коли вона ще й одночасно згинається до підошви. Ламається задня частина внутрішньої кісточки в поперечному напрямку, косо ламається зовнішня кісточка, відбувається вивих або підвивих голеностопа тому. Лікування цього виду перелому, якщо він стався зовсім недавно, намагаються ручним способом. Якщо цей варіант вдається, то накладають гіпс на 3-4 тижні, потім його змінюють, звільняючи колінний суглоб, а в область каблука прігіпсовивают стремено або гумовий каблук і дозволяють проводити дозоване навантаження на ногу. Найчастіше цей вид перелому доводиться фіксувати спицями, які видаляють через 6 тижнів, при цьому нога знаходиться в гіпсі. Іноді хірурги йдуть на такий шлях, як витягування. Тобто відламки фіксують спицями, які приєднуються до дузі і на неї вішається певний вантаж. Так людині доводиться лежати з піднятою та фіксованого ногою якийсь час. Найчастіше доводиться проводити операцію фіксації уламків кісток в правильному положенні за допомогою різних пластин або болтів, які потрібно буде видаляти через півроку-рік. Після операції людина проводить в гіпсі близько 12 тижнів, а рухатися з опорою на пошкоджену кінцівку дозволяють через 3-4 тижні. 4) Перелом десть. Це коли ламається внутрішня кісточка, малоберцовая кістка якраз над щиколоткою, рветься зв'язка між нижніми відділами кісток гомілки і є перелом нижнього краю великогомілкової кістки з іншого боку від щиколотки. Цей перелом можна отримати при падінні на стопу, що знаходиться в згинанні, а також при різкому повороті гомілки всередину, коли стопа залишилася фіксованою і розгорнутої назовні. Дуже рідко такий перелом намагаються зіставити вручну, але це часто вимагає проведення загального наркозу. Важливо в цьому випадку не просто зіставити кістки правильно, але і утримати їх в цьому положенні. Якщо зіставлення виявляється вдалим, то накладають гіпс, при цьому рентген роблять уже через 10-12 днів, тому що може відбутися повторне зміщення відламків при спадении набряку тканин. Якщо все добре, гіпс повинні поміняти через 3-4 тижні, звільнивши від нього коліно. Після цього ще через 2-3 дні в область п'яти вгіпсовивают стремено або каблук, але ходити з опорою на кінцівку дозволяють тільки через 12 днів, і то чуть-чуть, дозовано. Повна опора може здійснюватися тільки через 6 тижнів. При невдалій спробі ручної репозиції уламків застосовують витягування на 4 тижні, після чого ще 2,5 місяці доводиться провести в гіпсі. 5) Перелом обох гомілок, відкол переднього краю великогомілкової кістки і вивих або підвивих стопи. У цьому випадку також можуть пробувати зіставити відламки вручну, накладаючи гіпс на 3 тижні, після чого його міняють, вгіпсовивают стремено. У гіпсі проводять 12-14 тижнів. Якщо ручне вправлення невдало, або відламки змістилися після спадання набряку, проводиться операція, коли під спінальної анестезією або загальним наркозом перелом фіксується гвинтами або іншими металоконструкціями. У гіпсі після цього ходять 12-14 тижнів. Ознайомтеся також з перелом щиколотки зі зміщенням іншого доктора.