Пупкова грижа, діагностика, методи лікування, хірургія, операції, Київ, Україна

Пупкова грижа - це виходження внутрішніх органів через фізіологічне отвір в передній черевній стінці, локализующееся в області пупка (так зване пупкове кільце) і займає друге за частотою місце серед гриж передньої черевної стінки. Пупкове кільце є вродженим слабким місцем черевної стінки. У нормі пупкове кільце або практично відсутній або має малі розміри. Причинами розширення пупкового кільця можуть бути різні фактори: підвищений внутрішньочеревний тиск (порушення стільця у вигляді запору, вагітність та ін.), Ожиріння (зниження міцності сполучної тканини в результаті жирового переродження). Найчастіше пупкової грижі страждають жінки і з'являються вони, як правило, під час і після пологів. Діагностика пупкової грижі проста. Хворі відзначають появу випинання в області пупка, яке зникає в горизонтальному положенні. З часом освіту збільшується і нерідко не вправляється в черевну порожнину, досягаючи гігантських розмірів з виходом практично всіх органів черевної порожнини в грижовий мішок і утворенням так званої "другої черевної порожнини", що значно погіршує якість життя хворих і робить хірургічне лікування неможливим, без спеціальної планової передопераційної підготовки. Лікування пупкової грижі тільки оперативне. Тільки лише у дітей віком до 3 років можна розраховувати на зменшення розмірів пупкового кільця в результаті розвитку м'язів передньої черевної стінки. У пацієнтів інших вікових груп грижовоговипинання ніколи не зникає, а збільшується в розмірах. Методи пластики передньої черевної стінки. У нашій клініці застосовується весь спектр оперативних втручань, наявний в арсеналі хірургічного лікування пупкових гриж. Аналогічно пластиці пахового каналу у хворих з пупкової грижі ми застосовуємо пластику передньої черевної стінки «з натягом тканин» і «без натягу тканин», залежно від розмірів дефекту та віку хворих. Пластика передньої черевної стінки власними тканинами. Аутопластика передньої черевної стінки при малих розмірах грижових воріт (до 3 см) проводиться "з натягуванням власних тканин" передньої черевної стінки пацієнта (Mayo, Сапежко). При цьому з цих тканин хірургом створюється подвоєна структура, яка робить передню черевну стінку більш міцною. Однак в окремих випадках, а також при середніх і великих розмірах грижових воріт, просте «подвоєння» тканин може призвести до рецидиву захворювання. Основний недолік цих методів - тривалий період реабілітації (обмеження фізичного навантаження до 1 року) і великий ризик (до 20%) рецидиву грижі (т. Е. Повторної появи грижі на цьому ж місці). При використанні методик аутопластики дефектів пупкового кільця перевищують 3см рівень рецидивів досягає 30-50%. Пластика передньої черевної стінки з використанням полімерних імплантатів. Пластика із застосуванням сітчастих імплантів - це найбільш сучасний і ефективний спосіб лікування пупкової грижі. Через певний час (початок процесу з 7 дня) сітка проростає тканинами організму і на цьому місці формується міцна сполучнотканинна перепона. Існує два способи установки сіток. Перший спосіб: сітка поміщається над апоневрозом (над пупковим кільцем), безпосередньо під шкірою. Недолік цього способу - формування сірому (скупчення рідини під шкірою), що вимагає більш тривалого післяопераційного лікування. На сьогоднішній день цей метод пластики виконується у виняткових випадках, у літніх людей, які не ведуть активний спосіб життя. Другий спосіб: імплантація сітки під апоневроз в глибокі шари черевної стінки (під пупкове кільце). Це найбільш оптимальний спосіб закриття дефекту (пупкового кільця), що практично не має будь-яких недоліків. У клініці застосовується і лапароскопічний метод пластики пупкової грижі, що складається в імплантації спеціального компонентного протеза в черевну порожнину і фіксації його навколо пупкового кільця дужками. При гігантських дефектах черевної стінки, наявності феномена "другої черевної порожнини" в умовах нашої клініки хворому проводиться спеціальна передопераційна підготовка спрямована на планове збільшення обьема черевної порожнини і адаптацію всіх систем організму до умов підвищеного внутрішньочеревного тиску, з наступною пластикою передньої черевної стінки за допомогою комплексу полімерних протезів, які імплантуються за спеціально розробленою методикою. Переваги: ??підвищена ступінь комфорту; практично повна відсутність можливості зміщення протеза і розвитку рецидивів; можливість додаткової пластики при наявності розбіжності (діастази) прямих м'язів; максимальний ступінь надійності; невелике число накладених швів знижує ризик пошкодження нервів; поєднання всіх можливих ступенів захисту; короткий відбудовний період; операція виконаються під будь-яким видом анестезії. Недоліки: в даний час не визначені. При пластиці пупкових гриж ми використовуємо косметичні розрізи та спеціальні нитки, які не викликають реакцію тканин організму.