Пептична виразка шлунка. Симптоми і лікування виразки.

Пептична виразка шлунка Виразкова хвороба шлунка та / або дванадцятипалої кишки - хронічне захворювання, в основі якого лежить утворення виразки з боку слизового шару стінки органу. Часто для визначення захворювання користуються також застарілим терміном «виразкова хвороба шлунка та / або дванадцятипалої кишки». Причиною утворення виразки є безліч факторів, однак основними на даний момент визнані підвищена кислотність і інфікування мікроорганізмом, званим Helicobacterpylori. Стійка кореляція захворюваності з наявністю підвищеної кислотності дає можливість віднести виразку шлунка та / або дванадцятипалої кишки до, так званих, кислотозалежних захворювань поряд з гастроезофагеальнойрефлюксной хворобою і хронічним гастритом. До основних проявів захворювання відносяться наступні симптоми: біль у верхніх відділах живота; печія; відрижка; неприємний присмак у роті. Больовий синдром характеризується різною інтенсивністю (від дискомфорту або ниючий біль до найгостріших форм). Характерним вважається наявність зв'язку больового синдрому з прийняттям їжі. Для виразки дванадцятипалої кишки характерна наявність, так званих, «голодних» і нічних болів, які стихають після їжі. Печія - печуть відчуття за грудиною, пов'язані з впливом хімічно агресивною соляної кислоти шлункового соку на стінку стравоходу. Виникає при рефлюксі (закиданні) шлункового соку в нижні відділи стравоходу. Інтенсивна печія може симулювати навіть інфаркт міокарда, викликаючи певні діагностичні труднощі. Спочатку безсимптомний невеликої виразковий дефект, утворившись в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки, при наявності сприятливих факторів, може зажити мимовільно, проте це трапляється не так часто. Як правило, виразка збільшується в діаметрі і в глибину, руйнуючи не тільки слизовий, але і більш глибокі шари стінки органа. На цьому етапі, як правило, відзначаються і перші симптоми. Лікування неускладненій виразки шлунка та / або дванадцятипалої кишки в сучасних умовах, як правило, амбулаторне. Разом з тим, істотну проблему представляють саме ускладнення виразки. До основних ускладнень виразки відносяться: Шлунково-кишкова кровотеча. Перфорація. Стеноз. Малігнізація. Гостре шлунково-кишкова кровотеча (ОЖКК) - кровотеча в просвіт шлунково-кишкового тракту, це одне з найнебезпечніших ускладнень виразки. До симптомів ОЖКК відносяться такі загальні скарги, як нездужання, блідість шкіри, серцебиття, пітливість, зниження артеріального тиску, а також - запаморочення, аж до втрати свідомості. Прямі ознаки - виділення крові із стравоходу при блювоті або з прямої кишки зі стільцем. Кров, що потрапила в просвіт шлунково-кишкового тракту, може виглядати по-різному. Так, вона може бути червоною або чорною, нагадує кавову гущу. Останнє пояснюється хімічною реакцією між гемоглобіном крові і соляною кислотою шлунка. Стілець при ОЖКК має баріться вид. При появі зазначених симптомів слід негайно госпіталізувати пацієнта в спеціалізований хірургічний стаціонар. Від спроб лікування на дому, навіть під контролем лікаря, слід категорично відмовитися. При надходженні до стаціонару пацієнт потребує негайного обстеженні. У першу чергу, мова йде про ендоскопічному дослідженні - фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). При ФГДС є можливість не тільки виявити джерело кровотечі і виставити діагноз, а й визначити подальшу лікувальну тактику. Так, при триваючому шлунково-кишковій кровотечі існують досить ефективні ендоскопічні методики гемостазу (зупинки кровотечі). Якщо джерелом кровотечі є відносно невелика виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, зазвичай пропонується консервативне лікування. Якщо виразка має великі розміри (більше 1,5 см в діаметрі), зупинилося кровотеча може рецидивувати з високою ймовірністю. У таких випадках пацієнту пропонують оперативне лікування в невідкладному порядку або в найближчі кілька діб після надходження. Перфорація (прорив) виразки шлунка або дванадцятипалої кишки - локальне руйнування стінки органу з попаданням його вмісту в порожнину очеревини. Як правило, є наслідком тривало існуючої раніше виразки, в центрі кратера якої і утворюється дефект. Головний симптом перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки - раптово виникла найгостріша («кинджальний») біль у верхній частині живота. Пацієнт поводиться неспокійно через високої інтенсивності болю, черевна стінка різко напружена («доскообразний живіт»), часто приймає вимушене положення - на лівому боці з приведеними до живота колінами. Основними способами діагностики перфорації виразки є ФГДС і рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини. У першому випадку метою є безпосередня візуалізація перфоративного отвору, у другому - виявлення її непрямого, але дуже важливого ознаки- появи вільного газу в черевній порожнині. Попадання в черевну порожнину агресивного вмісту ШКТ і інфекції викликає швидке (протягом лічених годин) розвиток запалення очеревини - перитоніт. Саме тому лікування хворих з перфоративного виразкою має бути проведено максимально швидко. Практично всім пацієнтам з підтвердженим діагнозом перфоративної виразки показано оперативне лікування в ургентному порядку. Стеноз - звуження вихідного відділу шлунка та / або в області початкових відділів дванадцятипалої кишки внаслідок рубцювання виразки, що викликає порушення евакуації зі шлунка. Прояви стенозу - тупий біль, відчуття розпирання і важкості в проекції шлунка після їжі, здуття живота, нудота і блювота. При вираженому звуженні в блювотних масах може бути присутнім не тільки напередодні з'їдена їжа, але і прийнята кілька днів тому. Хворі змушені харчуватися дрібними порціями, перевищення обсягу яких часто викликає блювоту. Природно, що маса тіла пацієнтів прогресивно знижується, в запущених випадках приводячи до аліментарний виснаження (кахексії). Основними методами діагностики є ФГДС і контрастне рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини. При ФГДС оцінюють вигляд, ступінь звуження і його характер, а при рентгенологічному дослідженні - також і терміни евакуації контрастної маси з шлунка. Пацієнти зі стенозом вихідного відділу шлунка, які мають виражені клінічні прояви, зазвичай потребують плановому оперативному лікуванні. Спроби консервативного лікування можуть дещо поліпшити ситуацію, але частіше виявляються безуспішними. Малігнізація виразки - перетворення доброякісного виразкового процесу в злоякісний (виразка-рак). До малігнізації схильні переважно виразки шлунка, а в дванадцятипалій кишці злоякісних новоутворень практично ніколи не зустрічається. У зв'язку з цим, тактика лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки істотно розрізняється. При виразці дванадцятипалої кишки консервативна терапія вважається допустимою, а при шлункових виразках, у більш ніж 50% випадках, пацієнтам пропонується оперативне лікування.