Плеврит. Класифікація, діагностика, симптоми і лікування захворювання

      Для повного розуміння процесу звернемося до анатомії. Плевра серозна оболонка легкого, що складається з двох листків легеневого (вісцерального) і пристінкового (париетального). Вісцелярна плевра огортає кожну легеню окремо, причому настільки щільно, що відокремити її від тканини органу, не пошкодивши його, неможливо навіть скальпелем. У кореня легкого, утвореного головних бронхів, вісцеральна плевра робить вигин і триває безпосередньо в паріетальний листок, який своєю зовнішньою поверхнею зростається зі стінками грудної порожнини. Таким чином, між легеневою і пристеночной плеврою утворюється щілиноподібні простір плевральна порожнина. Вона дуже вузька і заповнена серозною рідиною, що продукується мезотелием - епітеліальним шаром секреторних клітин, розташованих на внутрішній поверхні пристінкового листка. Плевральна порожнина з утворюють її серозними листками дуже важлива для людини вона допомагає нам дихати. І ось як це відбувається. Вузьке плевральное простір містить близько 2 мл секрету, що сприяє ковзанню листків відносно один одного при акті дихання, і воно абсолютно герметично, тому в ньому підтримується постійний негативний тиск (щодо атмосферного). Завдяки цьому, при розширенні грудної клітини (вдих) легкі слідують за нею, ще більше розправляючись і сприяючи вільному проходженню потоку повітря з навколишнього середовища по бронхах до самих альвеол мікроскопічних бульбашок, які здійснюють функцію насичення крові киснем. Ось тому-то при запаленні плеври організм майже завжди в тій чи іншій мірі страждає від гіпоксії недостатнього надходження кисню в кровоносне русло і, відповідно, в периферичні органи і тканини. Причинами плевриту можуть виступати: Патологічні процеси в легенях (туберкульоз, пневмонія, інфаркт легені); Імунозапальні реакції плеври при системних захворюваннях (ревматоїдний поліартрит); Проникнення інфекційного агента в плевральну порожнину (панкреатичний плеврит, амебна емпієма); Травми плеври при переломі ребер; Обсіменіння плеври клітинами ракової пухлини та багато інших чинників. Класифікація За характером ураження плеври виділяють: 1. Фібринозний (сухий) плеврит, коли на плеврі відкладається фібрин високомолекулярний білок плазми крові. При цьому кількість ексудату незначно. Сухий плеврит може ускладнитися спайками між листками плеври і утворенням вогнищ звапнення в ніх.2. Ексудативний (випітної) плеврит, що протікає зі скупченням рідини в порожнині плеври (часом дуже значним, стискає тканина легені). Випотной плеврит залежно від характеру скупчується рідини буває серозним (прозорим), геморагічним (кров'яним), гнійним і гнильним (смердючий каламутний ексудат). За етіологічним фактором плеврит поділяється на: Пара- або метапневмоніческіе (як ускладнення при пневмонії або вже після одужання); Туберкульозний (ускладнення туберкульозу легень); Ревматичний прояв полисерозита при загостренні ревматизму; Гіпостатичний (при правошлуночкової серцевої недостатності); Карціноматозний при раку будь-якого органу (частіше легенів); Травматичний асептичний (при закритому переломі ребер). Плеврит також може бути вірусної, бактеріальної та алергічної природи, але в останні десятиліття все частіше зустрічається неспецифічна форма хвороби. Клінічна картина і діагностика захворювання Симптоми фібринозного і ексудативного плевриту трохи відрізняються, особливо помітна різниця при фізикальному обстеженні та додаткових діагностичних заходах. Для сухого плевриту характерна тривала і запекла субфебрильна температура (37,3-37,5), яка у вечірній час може підвищуватися і хворого починає бити озноб, виникає підвищена пітливість, слабкість і запаморочення. Пацієнти часто приймають вимушене положення для зменшення вираженості больових відчуттів при диханні лежачи на боці (на боці ураження плеври). При расспросе виявляються скарги на сухий кашель і біль, пов'язану з дихальними рухами грудної клітки та підсилюється при нахилі в сторону, протилежну щодо запаленої плеври (при правобічному плевриті вліво, при лівосторонньому вправо). При аускультації (вислуховуванні фонендоскопом) можна розрізнити обширний або локалізований шум тертя плеври при диханні. Діагноз фібринозного плевриту ставлять на підставі симптоматики, так як специфічні лабораторні або рентгенографічні зміни при даній формі захворювання відсутні. При випотном плевриті пацієнта турбує біль при кашлі та диханні, іноді віддає в черевну порожнину і створює помилкове враження, що є яке-небудь хірургічної захворювання поддіафрагмальних органів, а також відчуття тяжкості в одній половині грудної клітки, задишка, кашель з мізерною мокротою. Хворий, як і при сухому плевриті, приймає вимушене положення. Визначаються ознаки дихальної недостатності різного ступеня вираженості: від акроцианоза (синюшности губ, пальців) до тотального ціанозу шкірних покривів. При лікарському огляді можна помітити відставання ураженої половини грудної клітки при диханні, вибухне межреберий. Перкуторно (при простукуванні) чітко позначається притуплення звуку в області проекції плеврального випоту на грудну клітку, аускультативно дихання ослаблене або жорстке (при наявності гною). Дуже інформативна в даному випадку оглядова рентгенограма органів грудної клітки, на якій видно гомогенне (однорідне) затемнення тканини легені з косим верхнім рівнем рідини або затемнення нижньо-бічного плеврального синуса. Важливу роль у діагностиці відіграє Плевроцентез прокол і введення голки в плевральну порожнину для отримання та аналізу скупчився випоту. Нерідко відразу ж візуально помітно, кров це, гній або серозна рідина. Визначають склад випоту, роблять його біохімічний аналіз і проводять цитологічне дослідження (для виключення раку). При плевриті на тлі пневмонії необхідно зробити КТ (комп'ютерну томографію) і бронхоскопію візуальний огляд бронхів за допомогою спеціальних інструментів. При хронізації плевриту показана діагностична біопсія плеври. Лікування плевриту Внаслідок того, що плеврит в переважній більшості випадків розвивається на фоні якого-небудь іншого захворювання, його лікування має бути комплексним і спрямованим в першу чергу на ліквідацію основного процесу (пневмонії, туберкульозу, серцевої недостатності, онкології, ревматизму, травми і т. д.). Паралельно здійснюється симптоматична терапія: Фізіотерапія (діатермія та УВЧ) при сухому плевриті; Антипіретики (парацетамол, аспірин) при лихоманці; Знеболюючі та протикашльові препарати (кодеїн); Відхаркувальні засоби; Глюкокортикоїдних гормони (преднізолон) при ревматичному плевриті; Протизапальні та десенсибілізуючі препарати (ацетилсаліцилова кислота, хлорид кальцію, індометацин); Імуностимулятори (левамізол). Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов'язкове!