пиогенная абсцес печінки - кафедра госпітальної хірургії - післядипломна освіта лікарів

Піогенний абсцес печінки Відкритий хірургічний дренаж з 1938 р рекомендувався для лікування солитарного абсцесу печінки. До 1953 року в Гонгконге пропагувалися сліпа пункція, дренування і призначення антибіотиків, однак цей метод не мав багато прихильників приблизно до 1980 р, коли картіноформірующіе техніки зробили можливою кращу локалізацію. У зв'язку з тим що смертність продовжує залишатися високою, Kent-Man Chu і співавт. провели ретроспективне дослідження, що охопило минуле десятиліття, для визначення факторів ризику, які впливають на смертність. У 1984 - 1995 рр. в хірургічній університетській клініці Гонгконг були проліковані 83 пацієнта з піогенними абсцесом печінки. Були вивчені 26 клінічних та лабораторних показників та їх зв'язок з підвищеним ризиком смерті. Дивно, що за цей же період не спостерігалося жодного випадку амебного абсцесу. Всі пацієнти, крім 4, були корінними китайцями; середній вік 60,2 року (від 23 до 97 років), 47 чоловіків і 36 жінок. Найбільш часто зустрічаються симптомами при вступі були біль (89%), лихоманка (67%) і болючість в правій верхній частині живота (70%). В якості супутніх хвороб спостерігалися цукровий діабет (12 хворих), гіпертензія (7), ішемічна хвороба серця (6) і захворювання дихальних шляхів (1). Найбільш часто зустрічаються лабораторними відхиленнями були лейкоцитоз (89%) і підвищена активність лужної фосфатази (92%). Абсцеси мали діаметр від 1 до 20 см (в середньому 6,4 см), 8 з них прорвалися на момент надходження. 57 абсцесів знаходилися в правій частці печінки, 19-в лівій, і в 7 випадках були порушені обидві частки печінки. Були застосовані наступні діагностичні методи: 71 раз ехографія, 51 разів комп'ютерна томографія і 42 рази ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Причина абсцесів значно частіше залишалася невідомою справа (33), ніж зліва (3). На противагу цьому, гепатолітіаз набагато частіше був причиною абсцесу зліва (16 з 19), ніж справа. З 15 різних висіяних бактерій в гною, крові та / або жовчі найбільш часто зустрічалися Eschrichia coli, Klebsiella і Streptococcus milleri. Лікування у всіх пацієнтів складалося з внутрішньовенного введення антибіотиків, 53 рази була виконана черезшкірна пункція під контролем ехографії або комп'ютерної томографії, після чого у 27 пацієнтів міг бути залишений дренаж. 27 пацієнтам потрібна лапаротомія через розрив з розвитком перитоніту, невдалою пункції і дренування, провалу антибактеріального лікування, для виконання холецистектомії або часткової резекції печінки. Кінцева смертність становила 18% (15 з 83). 5 померлим вдалося виконати аспірацію і лише 1 - дренаж! У вижили пацієнтів рецидивів не відмічено. Спостерігалася тенденція до переваги консервативного лікування (56 хворих з 83): 12 пацієнтів отримували лише антибактеріальне лікування, 20 була виконана операція і 24, крім цього, - дренування. З цих 56 пацієнтів померли 7. З 27 пацієнтів, яким була виконана яка-небудь операція, померли 8. Фактори, пов'язані з більш високою смертністю, були в основному такими, як і слід було очікувати: прорив абсцесу і необхідність екстреної лапаротомії, тільки антибактеріальне лікування без аспірації та / або дренування, наявність злоякісного захворювання і плевральної рідини. Крім того, безумовно, більш старший вік і поганий загальний стан, імуносупресія, сепсис і мультиорганної недостатність, що виражається у високому індексі АРАСНЕ (Acute Physiological and Chronic Health Evaluation), а також відхилення таких лабораторних показників, як рівень сечовини, креатиніну, гіпербілірубінемія, гіперглікемія і час згортання. Слід зазначити, що смертність серед жінок була вищою, ніж серед чоловіків. Автори підкреслюють, що абсцес печінки залишається важким захворюванням з високою смертністю, яка за останні десятиліття дещо знизилася: приблизно з 40 до 10 - 25%. Рання діагностика та швидке призначення адекватно го лікування є єдиною можливістю подальшого зниження смертності. Chu К-М, Fan ST, Lai ECS, Lo CM, Wong J. Pyogenic Liver Abscess. An Audit of Experience Over the Past Decade. Arch Surg 1996; 131: 148-52. «Клубово-поперековий абсцес: первинний або вторинний Антибактеріальна терапія абдомінальних хірургічних інфекцій»