Підщелепна флегмона - причини, симптоми, діагностика та лікування

автор: військовий лікар Татінцян В. А. Флегмона являє собою грізне прояв гнійного процесу, коли останній не має чітких меж, а являє собою розлите гнійне запалення розповсюджується по клетчаточним просторів. Все це чревато швидким поширенням процесу, загрозою сепсису або ураження життєво важливих органів і систем. Причини і небезпека підщелепної флегмони Найбільшу небезпеку являє собою флегмона клітинних просторів шиї і голови, так як прорив гнійного запалення до головного мозку, органам зору, соскоподібного відростка, розплавлення гнійними масами великих судин неминуче призведуть до важких ускладнень з високою ймовірністю летального результату. Накопичені внутрішньолікарняний лікарський досвід, статистика клінічних досліджень і багаторічні клінічні спостереження показують, що гнійно-запальні процеси беруть початок від патологічних процесів в зубах (великі і малі корінні зуби нижньої щелепи, флегмона ясна) набагато частіше зустрічаються в області подчелюстного трикутника, ніж в яких би то не було інших регіонах щелепно-лицьової області. Запальні процеси поширюються від нижніх великих корінних зубів втягують у процес регіонарні лімфовузли і якщо капсула останнього розривається гнійним процесом, то в підщелепної області легко виникають аденофлегмони. Дана причина є основною у розвитку підщелепної флегмони. Іноді інфікування подчелюстного простору приводить до розвитку флегмони може бути вторинним, після перенесеної важкої травми щелепно-лицьової області, інфікування і запалення під мовних і підщелепних слинних залоз. Але потрібно визнати, що дані стану завершуються швидким розвитком флегмони, також припускають певні імунодефіцитні стани, зниження і поломки в імунній відповіді організму. Шляхи поширення інфекції Щоб чітко уявляти шляхи можливого розповсюдження інфекції і можливі наслідки від захоплення гнійним запаленням тих чи інших ділянок підщелепної області, необхідно звернеться до анатомічною будовою даного регіону. Підщелепні простір (подчелюстная область) утворюється між переднім і заднім черевцями двубрюшной м'язи і підставою тіла нижньої щелепи. Зверху цей простір обмежується глибоким покриває знизу щелепно-під мовний м'яз листком власної фасції шиї, а також пухкої фасцією, що вистилає під мовно-мовний м'яз, знизу-поверховим, що прикріплюється до краю нижньої щелепи листком власної фасції шиї. У підщелепному трикутнику серед пухкої клітковини розташовані піднижньощелепна слинна залоза, лімфовузли, а також особові артерія і вена. З урахуванням цього вже стає зрозумілим, що досить великий вплив на поширення вторинних запальних поразок у м'яких тканинах підщелепної області (флегмона м'яких тканин), мають анатомічні сполучення між підщелепної трикутником та іншими клітинних просторів (підпідбородочні, під язична область, позадічелюстной яма, крилощелепної і окологлоточное простору, піднижньощелепна заліза). Це сприяє, наприклад, затікання гною з під язикової області вниз в підщелепної трикутник по пухкому клітинних просторів навколишнього поднижнечелюстную слинних залоз і її протока, яка проникає в під мовний область. Часто спостерігається проникнення інфекції і по лімфатичних шляхах. Симптоми при даній флегмоне Основною скаргою хворих є найчастіше добре помітна, з почервонілими шкірними покривами, хвороблива припухлість, яка посилюється від розмови, при прийомі їжі, відкриванні та закриванні рота. У міру прогресування процесу шкіра над пухлиною стає напруженою і все більш гарячою на дотик. У міру зростання тиску вогнищем гнійного розплавлення на навколишні і вже запалені тканини також поступово наростає і хворобливість (становящаяся все більш вираженою). Припухлість тоді найбільш виражена, коли процес розташований досить близько до поверхні. При обмацуванні припухлості можна тактильно визначити наявність рідких розплавлених гнійних мас в глибині вогнища. Ухвалення їжі як і взагалі відкривання рота обмежене, оскільки нижньощелепна кістка чинячи тиск на сформований вогнище гнійного ураження викликає в ньому сильну хворобливість. Рідко коли спостерігаються які б то не було зміни при ревізії та візуальному огляді дна порожнини рота, лише іноді на стороні ураження виявляється набряк і почервоніння слизової оболонки під язикової області. Грозним ускладненням підщелепної флемони є гнійний затекло і поширення процесу на область переднього середостіння, не виключено поширення на верхню частину з формуванням флегмони обличчя. Діагностика підщелепної флегмони У діагностиці підщелепної флегмони велике значення має характерна клінічна картина, однак, необхідно провести диференціальну діагностику із запаленням підщелепних слинних залоз (це досягається визначенням стану вивідного протоку і характеру отделяющейся з нього слини). Також необхідно провести рентгенологічне дослідження на предмет можливого виявлення зруйнованого гнійним процесом зуба, як першопричини флегмони. Проводиться і лабораторна діагностика, яка підтверджує картину запалення. Лікування Лікування флегмони підщелепної області має бути комбінованим: оперативним, медикаментозним та фізіотерапевтичним (УВЧ, УФО). Розкривають флегмону Підщелепна доступом вживаючи заходів до того, щоб виключити пошкодження крайової гілочки лицьового нерва, це досягається розрізом по уявної лінії з'єднує точки розташовані на межі верхньої та середньої третини довжини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і верхнього краю щитовидного хряща. Роблять пальцеву ревізію гнійника формуючи єдину порожнину і здійснюють її дренування. Доцільно здати матеріал на бактеріальний посів, з метою виділення ведучого мікроорганізму і підбору правильного антибактеріального препарату. Медикаментозна терапія обов'язково повинна включати в себе антибактеріальний, протизапальний, десенсібілісірующій і імуностимулюючий компоненти.